淋巴水肿综合治疗护理

淋巴水肿综合治疗

淋巴系统的解剖与生理

血液循环和淋巴液回流

淋巴水肿是因淋巴回流障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。

淋巴系统的定义

淋巴水肿的易患人群

有淋巴水肿家族遗传史恶性肿瘤根治术后恶性肿瘤淋巴结转移乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结放射治疗01020304其他淋巴水肿的易患人群

频发的淋巴管和淋巴结炎症大隐静脉曲张剥离术后下肢软组织撕脱伤腹股沟淋巴结摘除术后05070608原发性淋巴水肿下肢多见继发性淋巴水肿----乳腺癌、卵巢、子宫、前列腺癌等手术及放疗----创伤或慢性感染淋巴水肿的分类I期:可逆性凹陷淋巴水肿II期:水肿无法自行消退III期:组织纤维化，皮肤角化IV期:肢体异常肿胀，象皮肿淋巴水肿的分期

淋巴水肿的诊断

1、淋巴水肿的诊断依据依据和体征，诊断是不困难的2、临床表现：淋巴水肿常见于肢体，表现为患肢肿胀，外表异常、乏力、反复感染和肢体功能障碍，往往呈慢性，从早期凹陷性水肿到晚期橡皮肿迁延数年至数十年3、淋巴水肿需与静脉水肿、肾性水肿、心源性水肿、恶性肿瘤淋巴道转移、低蛋白血症等鉴别4、辅助诊断包括B超、MRI、淋巴造影等，可进一步明确水肿的程度、范围、是否合并脂肪增生、纤维化、淋巴管的分布和和功能，排除恶性病变

淋巴水肿诊断目标

目标确定：淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性）

继发性（良性、恶性的）淋巴水肿表现：确定分期判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉）

淋巴水肿的手术治疗

手术治疗：减积手术显微淋巴外科手术（淋巴结-静脉吻合手术和淋巴管-静脉吻合手术、淋巴管、淋巴结移植手术）脂肪抽吸硅胶管植入1.淋巴手法引流（MLD）2.压力治疗：弹力袖、弹力绷带、弹力袜3.远红外辐射热疗4.间隙性空气压力治疗5.药物：利尿剂、苯并吡喃酮类药物、复方中药、七

叶皂苷类药物、黄酮类药物淋巴水肿手术引流综合消肿治疗（CDT）

是目前最认可的保守治疗，开展量大，疗效确切淋巴水肿的保守治疗

淋巴水肿的保守治疗

综合消肿治疗的历史

1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师

妻子在

法国首创了手法淋巴引流，成功治

疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇

手法淋巴引流的文章。20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并发展成了一套综合性技术，也就是今天所知的ComplexDecongestiveTherapy(CDT),

即综合消肿治疗。MLD（手法淋巴引流）MLLB（多层弹性压力绷带包扎）皮肤护理功能锻炼CDT治疗的四个模块

CDT治疗模块一：皮肤护理目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能1.最好使用低PH值，以羊毛脂为基础成分的皮肤洗液，含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油）

2.严格卫生防护或避免使用抗生素CDT治疗模块二：手法淋巴引流禁忌症：心源性水肿、恶性病变、肾功能衰竭、急性深静脉血栓，任何类型的急性感染颈部：心律不齐、甲亢、甲减、颈动脉窦高度敏感腹部：怀孕、月经期、近期腹部手术、放射性大肠炎、膀胱炎、腹主动脉瘤、肠道感染等CDT治疗模块二：手法引流原理通过对淋巴管的压迫能推动淋巴液体的流动，肌肉收缩、外部物体对身体组织的压迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿着人体淋巴结的主要聚集处：如腋下、下颌、锁骨外侧、腹股沟。CDT治疗模块二：手法引流的作用减轻肿胀软化纤维缓解疼痛、舒缓情绪建立新的淋巴通道刺激免疫活动CDT治疗模块二：手法引流的要点

轻柔且交替变换正确的方向缓慢而有韵律正确的次序（疏通-跨越-激活-引流

-再次疏通）重复（至少5次）1.先按压区域淋巴结（锁骨上、腋窝、腹股沟）2.再按其引流区域的淋巴管走向按摩，从近端的区域开始，然后再做远端的区域，顺着淋巴流动的方向进行3.先躯干，后肢体，先健侧，后患侧4.力道必须轻柔5.缓慢的韵律感（每个动作1s）手法引流方法ACBD固定打圈泵送技术铲送技术旋转技术CDT治疗模块二：

手法引流操作的基本技术CDT治疗模块三：

多层弹性压力绷带治疗使用特定材料制作特定尺寸的弹性绷带、弹性袜套治疗外周淋巴水肿（低弹力绷带）CDT治疗模块三：

多层弹性压力绷带治疗作用减少毛细血管渗出增加和加速淋巴管的回流，减少反流

增加静脉泵的功能巩固手法淋巴引流的效果减低纤维化，软化组织，减小患肢体积

近端到远端有梯度差能保护皮肤和组织均衡压力上肢最佳压力（静息时30mmhg）下肢最佳压力（卧位40-60mmHg，站立60-90mmHg）CDT治疗模块三：

多层弹性压力绷带治疗要点CDT治疗模块四：功能锻炼目的

增加关节活动度和灵活性减少肿胀减少疼痛恢复功能，提高生活质量适量锻炼，开始运动逐量谨慎增加避免剧烈活动或重复性高的活动，如踢足球，打网球，甩膀子，拖地，织毛衣，切菜疼痛，肿胀增加，或不适便停止休息间隔避免过热CDT治疗模块四：功能锻炼要点

淋巴水肿的辅助治疗

心理-社会照顾

淋巴水肿的辅助治疗

饮食管理淋巴水肿仪器消肿保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手法引流综合消肿治疗，即CDT治疗。

淋巴水肿的辅助治疗

淋巴水肿的辅助治疗

01030402下肢避免静态、下垂的姿势摆放，避免坐时双脚交叉患肢避免从事激烈、重复性的活动。避免携带重物，如手提包、重的背包长时间驾车应偶尔休息或将患上肢支撑于车窗上运动时穿压力衣

淋巴水肿的预防

避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子或袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入避免热的环境或局部使用热疗避免患侧肢体测血压或注射

预防比治疗更重要

授人以鱼不如授人以渔

坚持自我护理比短期治疗更重要学会自我保护保护病人，也要保护自己参考文献淋巴水肿的诊断，疗效及压力治疗17-4-2017黄广合香港将军医院（