医学影像学课件：颅脑肿瘤

颅脑肿瘤世界卫生组织神经系统肿瘤分类（2016年）神经上皮肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤神经元神经胶质混合瘤周围神经肿瘤：听神经瘤脑（脊）膜肿瘤：脑膜瘤淋巴瘤和造血系统肿瘤生殖细胞肿瘤鞍区肿瘤：垂体瘤松果体区肿瘤转移性肿瘤颅内肿瘤诊断：定位与定性诊断要求明确三个问题：a.

有无颅内肿瘤，脑内OR脑外

（脑内病变，脑外病变定位）b.肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系c.肿瘤性质，定性诊断，对确定治疗方案及

预后的估价均很重要。脑内和脑外肿瘤的鉴别征象脑内肿瘤脑外肿瘤与颅板或脑镰相连一般不相连相连颅骨改变一般没有有脑脊液间隙，脑池模糊，消失常增宽与脑组织关系脑组织包绕，界不清脑组织无包绕，界清灰质和白质交界处受累保留血供脑内动脉脑外（硬膜分支）（一）、星形细胞瘤胶质瘤是最常见原发性颅内肿瘤（40~50%）

包括：星形细胞瘤：占胶质瘤70%少突胶质细胞瘤室管膜瘤星形细胞瘤起源：星形细胞部位：幕上77.8%；幕下22.2%分化程度：I级良性，II、III、IV级恶性

肿瘤囊变、坏死、钙化和出血升高

恶性程度↑

瘤周水肿明显

肿瘤血管丰富

影像诊断要点I级星形细胞瘤CT：多为低密度MRI：T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，无或有轻度占位效应，与正常脑组织分界可较清，周围水肿不明显可无强化恶性程度高：间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤密度或信号不均：囊变、壁结节、出血

囊变和坏死：CT低密度，MRI上T1WI低信号，T2WI高信号

肿瘤内出血：CT高密度，MRI上出血信号根据出血时间的演

变表现为不同的信号特点肿瘤边界不清，占位效应明显瘤周水肿：CT上低密度，MRI上呈长T1、长T2信号恶性程度越高，肿瘤实性部分强化越明显X线平片：肿瘤钙化DSA：肿瘤染色，血管移位临床表现：局灶性或全身性癫痫发作

神经功能障碍

颅内压增高鉴别诊断：I级星形细胞瘤—脑缺血

恶性程度高者—脑脓肿、单发转移瘤星形细胞瘤I级T1WIT2WI星形细胞瘤I级T1WI增强星形细胞瘤II级间变性星形细胞瘤T1WIT2WIT1WI增强间变性星形细胞瘤CT增强间变性星形细胞瘤T2WI间变性星形细胞瘤T2WIT2WI间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤（二）、脑膜瘤来源：蛛网膜帽细胞（arachnoidcapcell）占颅内肿瘤：15~20%年龄：成年人部位：矢状窦旁25%、

大脑镰20%、

脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、

小脑幕、小脑桥脑角多单发：可并发听神经瘤或神经纤维瘤病理：有包膜，生长缓慢，血供丰富

颅骨增厚、破坏或变薄临床：生长缓慢，病程长，症状体征出现晚CT表现宽基底：靠近颅骨或硬脑膜平扫：密度均匀；略高密度（74.4%）、等密度边界清楚钙化：10-20%瘤周水肿出血、坏死、囊变：少见增强：均匀明显强化，边界锐利MRI表现T1WI：等信号，少数低信号，瘤周低信号环T2WI：高信号、等信号或低信号内部信号：不均匀瘤周水肿：少见钙化：无信号增强：明显强化，邻近脑膜强化脑膜瘤CT平扫CT增强T1WIT2WI脑膜瘤脑膜瘤T1WI增强DSA脑膜瘤

脑膜动脉供血脑膜瘤

高密度、骨质增生CT平扫CT增强脑膜瘤

骨质增生T1WIT2WI脑膜瘤

骨质增生、脑膜强化T1WI增强T1WI增强（三）、垂体瘤颅内肿瘤：10-15%脑外肿瘤：成人鞍区最常见肿瘤垂体前叶肿瘤：嫌色性腺瘤

嗜酸性腺瘤

嗜碱性腺瘤

混合性腺瘤分泌功能：分泌性腺瘤和无分泌性腺瘤；垂体微腺瘤：直径＜10mm垂体大腺瘤：直径≥10mm正常垂体形态和高度垂体高度小于10mm，不低于3mm青春期或妊娠哺乳期，垂体上缘可明显上突，但双侧对称，垂体柄居中T1WI冠状面正常垂体正常垂体

影像诊断要点垂体大腺瘤CT：蝶鞍扩大，鞍内结节状或肿块状等密度影MRI：T1WI等或低信号，T2WI混杂稍高信号增强：较明显强化形态：圆形或不规则分叶状巨大肿瘤：压迫三脑室引起脑积水

向下发展穿破鞍底到蝶窦

向两侧侵犯海绵窦CT平扫：蝶鞍扩大，鞍区等密度肿块垂体瘤CT增强垂体瘤T1WI增强矢状T1WI增强冠状垂体瘤（四）、听神经瘤（acousticneuroma）起源于内听道的前庭神经绝大多数为神经鞘瘤位于桥小脑角区（cerebellopontineangle,CPA）多发生于成人：成人第二常见颅内脑外肿瘤

约占原发颅内肿瘤8%临床有听力障碍

影像诊断要点CT：平扫：等、稍低、混杂密度肿块

增强扫描：环状、团块状、不规则状强化骨窗：内听道扩大，喇叭口样MRI：平扫：

T1WI等或稍低信号，T2WI高信号增强扫描：明显强化，边界清楚听神经：常见增粗强化小听神经瘤显示好：无骨质伪影CT平扫骨窗CT增强脑窗听神经瘤：内听道扩大，肿瘤强化T1WI稍低信号T2WI薄层扫描听神经瘤T1WI增强横断T1WI增强冠状听神经瘤：肿瘤强化、听神经增粗强化T2WI薄层扫描T2WI常规扫描

听神经瘤：T2WI不均匀高信号，听神经增粗T1WI平扫冠状T1WI增强横断听神经瘤：肿瘤强化、听神经增粗强化神经纤维瘤病：双侧听神经瘤，合并脑膜瘤听神经瘤

一般为单侧，若双侧者提示为神经纤维瘤病神经纤维瘤病：双侧听神经瘤神经纤维瘤病：合并脑膜瘤（五）、脑转移瘤最常见CNS肿瘤：占脑肿瘤50%原发灶：成人—肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、

肾癌等

儿童—白血病、淋巴瘤、横纹肌肉瘤等不能发现原发灶：10%部位：大脑半球，皮髓交界区80%；小脑、脑膜15%

影像诊断要点常为多发：亦可单发瘤周水肿明显T1WI略低信号，T2WI等或稍高信号增强扫描呈结节状或环形强化原发癌病史转移瘤胶质瘤、脑脓肿等鉴别脑转移瘤小结节，大水肿肺癌多发脑转移瘤颅脑疾病影像学检查方法的比较和选择

脑肿瘤：星形细胞瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、

脑动脉瘤、转移瘤脑血管病：脑出血、脑梗死颅