创伤的急救资料

创伤的急救护理创伤有广义和狭义之分。广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。头部创伤颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。病情评估病史：重点了解受伤机制和着力部位。意识状态是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。采用格拉斯昏迷评分法进行评定，并记录。GCS计分标准睁眼反应（计分）言语反应（计分）运动反应（计分）自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3答非所问4刺痛能定位5刺激睁眼2胡言乱语3刺痛能躲避4不睁眼1只能发音2刺痛肢体屈曲反应3不能发音1刺痛肢体过伸反应2不能运动1注：总分为13~15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤，3~8分重型颅脑损伤，计分越低，预后越差。观察生命体征（血压、脉搏、呼吸和体温）。瞳孔及眼部体征变化（1）瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现，伤后就出现一侧瞳孔散大可能是外伤性散瞳，视神经或动眼神经损伤。伤后一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。同时有异常时需了解是否用过药物如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小，阿托品、麻黄素可使瞳孔散大。眼球不能外展，主诉复视者，为外展神经受损；双眼同向凝视，提示额中回后部损伤；眼球震颤可见于小脑或脑干损伤。.（2）头痛、呕吐剧烈头痛伴频繁呕吐，病人躁动，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿和脑疝的可能性其他神经体征包括运动、癫痫、反射和脑膜刺激征，注意有无肢体瘫痪。反射的检查包括角膜反射、腹壁反射和病理反射。病理反射多见于原发性和继发性脑干伤。暴力直接作用于枕部的伤员，需观察有无颅后窝血肿症状，并注意是否出现额部和颞部的对冲伤。急救与护理按病情轻重，放置于复苏室或抢救室。按不同病情采用不同的体位。颅内高压者可采用头高位（15~30°），有利于静脉血回流和减轻脑水肿。意识不清并伴有呕吐或舌后坠者，应采用平卧位，头偏向一侧，或采用侧卧位，以利呕吐物和口腔分泌物的外引流。休克者宜采用平卧位。有脑脊液耳、鼻漏者应避免头低位，采用半卧位常能明显减轻脑脊液漏。保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽、气管内的血液、呕吐物及脑脊液，备好吸痰器及气管插管或气管切开用物。持续或间断给氧，改善脑缺氧，降低脑血流量，预防或减轻脑水肿。呼吸不规则或骤停时，正确开放气道.，立即行气管插管，使用人工呼吸机辅助呼吸。迅速评估意识、瞳孔、脉搏及肢体活动，做好血压、心电监护和血氧饱和度监测，有条件者行颅内压监测，定时测量并记录。头部损伤有严重出血时，可用压迫止血法，盖上消毒纱布后加压包扎；对大出血者积极抗休克处理，迅速进行静脉输液、配血、输血等，脑膨出者用消毒纱布覆盖包扎；脑脊液漏者应保持局部清洁、通畅，忌用水冲洗或用棉球填塞，以防引起逆行感染而导致颅内感染。用20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等药物行脱水疗法，注意水电解质、酸碱平衡，年老患者注意观察尿量的变化，防止发生肾衰竭。控制液体的摄入量，不过多输液，防止因血流量的增加而导致脑水肿加重、颅内压增高。密切观察意识、瞳孔变化，突然意识障碍，昏迷加深，双侧瞳孔不等大或两侧同时散大，提示脑疝形成，应立即通知医生，紧急脱水，快速滴入20%甘露醇，以降低颅内压。对烦躁不安的病人应做好安全护理，适当约束，床栏保护，禁用吗啡、杜冷丁镇静，可按医嘱给予安定，每次使用安定后应注意观察呼吸的变化。保持大便通畅，防止颅内压增高。便秘者可给予缓泻剂，嘱病人大便时不要过度用力，禁用高位灌肠。如小便困难或尿潴留，应予以导尿，忌用腹部加压帮助排尿，以免诱发脑疝。必要时可紧急钻孔减压。协助做好各项检察（X线、CT等），以明确诊断。需手术者，做好术前准备。胸部创伤胸部创伤是创伤死亡的主要原因之一。具有危重症多、多发性损伤多、死亡率高的特点病情评估单纯肋骨骨折常发生在第4~7肋骨。当第1、2肋骨骨折合并锁骨骨折时，应密切注意有无胸腔内脏器及大血管损伤、气管及支气管破裂、心脏挫裂等严重伤。对有第11、12肋骨骨折的伤员，要注意腹腔内脏器损伤。连枷胸三根或多根肋骨的双处骨折，或多发性肋骨骨折合并胸骨骨折或肋软骨脱位时，造成胸壁软化，形成浮动胸壁（连枷胸）；气管向健侧移动，患者呼吸音减弱，呼吸困难，反常呼吸，发绀，导致严重的低氧血症和低血压。张力性气胸因胸壁软组织或肺及支气管裂伤，呈活瓣状伤口，与胸膜腔相通，造成吸气时空气进入胸膜腔，呼气时由于活瓣闭合气体不能排出，致使胸膜腔内气体有增无减，形成张力且不断增高。患者烦躁不安，发绀，极度呼吸困难，出现呼吸三凹症，血压下降；气管明显向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈高清音，呼吸音降低或消失；气体亦可进入胸壁软组织形成皮下气肿、纵隔气肿。开放性气胸胸壁有开放性伤口与胸膜腔相通，呼吸时有空气进出伤口的响声。患者烦躁不安，严重呼吸困难，脉搏细速，血压下降，患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈实音，气管明显向健侧移位。心包填塞由于积存在心包内的血液急性压迫心脏，引起严重的循环障碍，心包腔内急速积聚200~250ml液体或血液时，即可引起致命危险。患者常表现为休克状态，出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、神志不清或意识尚失等。应积极查找“三联征”：=1\*GB3①低血压，脉压小，奇脉；=2\*GB3②心音低而遥远；=3\*GB3③颈静脉怒张。急救措施根据病情，放置于复苏室或抢救室。半卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。胸带加压包扎。高流量吸氧4~6L/min，保证氧浓度在45%以上。有急性呼吸窘迫综合症倾向者应尽早气管插管，予人工呼吸机支持呼吸。迅速建立静脉通道，进行血型鉴定、交叉配血试验，做好输血准备，积极抗休克治疗。若胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时，应开放下肢静脉通道。持续心电监护、血氧饱和度监测、血气监测，密切观察心律、心率、呼吸、血压、中心静脉压的动态变化，根据病情及时合理给药，合理调整输液、输血速度。对放置胸腔闭式引流管的病人，做好引流管的护理。协助做好床边胸片等各项检查。疼痛剧烈者可服用止痛片或肌注镇痛剂，如吗啡5~10mg，但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用。使用呼吸机者应做好气道管理，防止呼吸道感染。神志清醒患者，做好心理护理，安慰病人，使其消除紧张情绪，配合治疗。需手术者做好术前准备。腹部创伤腹部创伤较为常见，死亡率高。其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素病情评估评估全身情况、了解腹部外伤史。神志单纯腹部伤者大多神志清楚；车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安；合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。面色多有苍白、出冷汗、口渴。呼吸腹内脏器伤常呈胸式呼吸。脉搏与血压有内出血和腹膜炎时脉搏增快，严重休克者血压甚至测不出。休克实质性器官伤出血量>1500ml、出血速度快者，伤后早期即有低血容量性休克；空腔脏器损伤如超过12小时，易并发中毒性休克。腹痛一般单纯内出血腹痛较轻，而空腔脏器穿孔致腹膜炎者，腹痛严重。恶心、呕吐腹壁伤无此症状，腹内脏器损伤大多伴有恶心及呕吐。体征局部体征闭合伤腹部大多无明显创伤伤痕，少数仅见下胸腹壁淤血。开放伤应检查致伤入口。腹膜刺激征是腹内脏器损伤的重要体征，压痛最明显的部位常是受伤脏器所在。但多器官损伤或受伤较久时，全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛。引起腹膜炎时，腹壁呈板状强直。肠鸣音减弱或消失移动性浊音腹内液体多者，腹部有移动性浊音，但休克伤员不宜检查移动性浊音。实验室检查检测红细胞计数和血红蛋白，注意有无持续性下降，进一步明确有无腹腔内出血的可能。测白细胞计数以了解腹腔感染情况。血尿或尿中有大量红细胞提示泌尿系统损伤。胰腺有损伤时血尿淀粉酶值增高。X线检查脾破裂时，左膈升高，脾影增大。肝破裂时，右膈升高。膈下游离气体提示肠胃破裂。腹腔穿刺术若穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血；如抽出胃内容物或胆汁，提示胃肠或胆囊损伤；如抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除无内脏损伤的可能，仍应严密观察病情。腹膜后血肿的判断外伤性腹膜后血肿常为腹部多发性损伤的一种临床表现。常有明显的失血而易出现低血容量性休克，其诊断较为复杂困难，治疗原则也有争议。因此要提高警惕急救措施按病情需要，放置于复苏室或抢救室。绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。腹部伤