TSZKJKH 015-2023 肛肠病门诊智慧医疗诊疗规范

ICS11.020ICS11.020PAGEPAGE1C05团体标准T/SZKJKH015-2023肛肠病门诊智慧医疗诊疗规范AnorectalDiseaseOutpatientIntelligentMedicalTreatmentStandard 布 陕西省中医药科技开发研究会 发布PAGEPAGE2目次前言 I引言 II1范围 12规范性应用文件 13术语和定义 14缩略语 25总则 26目的 27诊前 38诊中 39诊后 410制度保障 5参考文献 5PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准的某些内容可能涉及专利，本标准的发布机构不承担识别这些专利的责任。本标准由陕西中医药科技开发研究会提出。本标准由陕西省市场监督管理局归口。本标准起草单位：西安市中医医院、空军军医大学、空军军医大学西京医院、中国人民解放军空军第986医院。本标准主要起草人：李朝阳、张波、陈萍、沙静涛、宁玉文、郑建勇、华锋、沈云天。本标准首次发布于2023年。引言流行病学数据提示肛肠病的发病率高达59.1％，具有男女均患、各年龄段均有表现的常见疾病，所以在不同阶段和程度上影响着人们的健康和生活。42.92%式。随着互联网技术的发展，以互联网为基本手段，利用大数据、云技术、物联网等创新技术，开创具备交互性和开放性的“互联网+医疗”服务模式不断涌现，尤其是互联网门诊就医形式多种多样，一定程度上方便了肛肠疾病患者，但也因缺乏统一的管理规范，不同程度的给患者带来了一定的损失和伤害。本规范结合肛肠疾病的特殊性，围绕肛肠疾病患者早期预防，门诊规范便捷就医，就医后随访与病情监测三个关键门诊就医环节，系统性规范肛肠门诊患者互联网就医，实现医疗机构与肛肠患PAGEPAGE1肛肠病门诊智慧医疗诊疗规范1范围本标准规范了肛肠门诊患者智慧医疗的目的、诊前肛肠疾病互联网科普宣教的基本要求、诊中对互联网渠道门诊患者线下诊疗的基本原则、诊后互联网肛肠门诊患者随诊和监测的相关规定等。本标准适用于不同层级医疗机构对肛肠门诊患者的线上沟通、线下就医的智慧诊疗行为。2规范性应用文件下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡事注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本使用于本标准。凡事不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修订版本）适合本标准。GB/T20000.1-2002标准化工作指南第1部分：标准化和相关活动的通用词汇；GB/T20001.5-2017标准编写规则第5部分：规范标准；ZYYXH/T322~341-2012中医肛肠科常见病诊疗指南；ZY/T001.1-1994中医病证诊断疗效标准；WS/T500.9-2016电子病历共享文档规范DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2006.05.039《痔临床诊治指南（2006版）》中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组；DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2012.03.014《痔诊断和治疗指南(2010修订版)》美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会。3术语和定义AnorectalDisease肛肠疾病，从广义说：发生在肛门、大肠上的各秆疾病都叫肛肠病，常见病100多种。从狭义说：发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。门诊OutpatientService门诊是医院接诊病人的场所。病人到医院之后首先在门诊由医护人员进行接诊，经过一整套的诊断手段，给病人得出初步诊断，并且进行进一步治疗的指导。智慧医疗SmartMedicalCare是医疗信息化最新发展阶段的产物，是计算机、大数据、人工智能等技术和医疗行业进行深度融合的结果，是互联网医疗行业的演进。4缩略语HIS：医院信息系统（HospitalInformationSystem）LIS：实验室信息管理系统（LaboratoryInformationManagementSystem）PACS：影像归档和通信系统（PicturearchivingandCommunicationSystem）5总则肛肠病门诊互联网诊疗的所有行为和过程均须遵照《互联网诊疗监管细则（试行）》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等国家行政部门颁发的规定执行。6目的智慧医疗，代表了医疗行业新的发展方向，肛肠病门诊智慧医疗有利于解决医疗资源不平衡和人们日益增加的健康医疗需求之间的矛盾，更加高效便捷、规范实现肛肠门诊患者良好的诊疗行为，推动互联网结合现场就诊的持续健康发展，规范互联网诊疗的环节管理，提高医疗服务效率，保证医疗质量和医疗安全。诊前互联网科普。所有科普内容应依据国家或行业学协会制定的诊疗技术规范和操作规程。科普的目的是通过普及这些信息帮助公众形成健康观念，采取健康行为，掌握健康技能，提高健康素养，帮助公众了解医疗科学及预防保健信息，为就诊患者完成就诊前的心理建设。对患者进行科普和健康指导时必须对患者进行风险提示，获得患者的知情同意。线上科普内容不应出现诱导或欺骗患者各种不法行为。7.2互联网诊疗信息系统按照国家有关法律法规和规定，实施第三级信息安全等级保护，医院为患者提供简便规范的信息采集路径，以便患方提供真实有效的信息。应以医院官网挂号平台、医院官方微信公众号、医院官方小程序或认证的第三方医疗服务平台为依托，建立线上沟通渠道。患者应根据自身的症状，选择相对应的常见肛肠疾病主诉词条，根据相关症状的词条选择，进入相应的采集路径，通过模型数据匹配分析，形成一份初步的门诊病历，以便现场就诊时接诊医生快速核对后给与相应的处理意见。7.37.48诊中在预约时间段内，互联网线上预约肛肠门诊就诊患者应优先予以接诊。争取做到线上和线下同一首诊医师，必须坚持线下医院首诊医师负责制。门诊首诊医生须对智慧医疗平台形成的门诊电子病历的重要信息、主诉、病史等进行现场核实，修改和补充遗漏信息。仔细查体，完善必要检查，做出初步诊断和处理。详细规范记录各种门诊病历信息，形成最终版门诊电子病历，同步传到智慧医疗平台，和患者实时共享。LISPACS患者若需纸质病历资料、诊断证明，可自行打印或找门诊医师打印，接诊医师签字确认后至相关部门盖章生效。9诊后保守治疗患者：在完成门诊就诊后，智慧平台应根据疾病的发生发展规律，按时间节点，为患者推送门诊医嘱提醒，直至患者痊愈，并完整记录患者每次就诊经过，形成完整的就诊病例信息，供后期就诊参考。转住院行治疗的患者：门诊采集信息应通过智慧平台自动和住院系统进行同步共享。出院患者：主管医生应根据按患者出院时的个人情况，将出院医嘱和注意事项自动传输至门诊智慧平台，方便患者查阅。复诊和换药：主管医生应通过智慧医疗平台主动发布复诊信息，为患者规划复诊和换药时间。如无特殊急需处理情况，应优先安排主管医师复查，复诊和换药医师变更时应通过平台及时告知患者。患者应定时提交自身的疾病恢复情况信息，根据预约时间复诊。复诊医师应详细完整记录门诊复诊病历，形成完整的疾病诊治过程。10制度保障信息安全。互联网医院应当严格执行信息安全和医疗数据保密的有关法律法规，妥善保管患者信息，不得非法买卖、泄露患者信息。发生患者信息和医疗数据泄露时，医疗机构应当及时向主管的卫生健康行政部门报告，并立即采取有效应对措施。完善和遵守的其他制度：医疗机构应建立互联网医疗服务管理体系和相关管理制度、人员岗参考文献国卫办医发（2022）2号《互联网诊疗监管细则》（试行），国家卫生健康委、国家中医药局.国办发〔2018〕26号《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》国卫规划发〔2018〕22号《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》国办发〔2018〕26号《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》国卫办规划发〔2018〕4号《关于印发全国医院信息化建设标准与规范（试行）的通知》国卫办规划函〔2017〕1232号《国家卫生计生委办公厅关于印发医院信息化建设应用技术指引（2017年版）的通知》国家市场监督管理总局，国家标准化管理委员会．GB/T25058-2010信息安全技术信息系统安全等级保护实施指南[S].2010[EB/OL][2016-06-24]http:///zhengce/content/2016-06/24/content_5085091.htm.马力,祝国邦,陆磊,等《网络安全等级保护基本要求》（GB/T22239-2019）标准解