乳腺癌的护理查房课件ppt

乳腺癌的护理主讲人：主要内容一乳腺癌相关知识三主要护理问题及措施二病史介绍四健康指导11乳腺癌相关知识一乳腺癌相关知识乳腺癌

是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。一乳腺癌相关知识主要病因：

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌家族史或携带与乳腺癌相关的突变基因乳腺腺体致密月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁)未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及时诊治经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生胸部接受过高剂量放射线的照射长期服用外源性雌激素绝经后肥胖、长期过量饮酒一乳腺癌相关知识临床表现：1、乳腺肿块2、乳头溢液3、皮肤改变4、乳头、乳晕异常5、腋窝淋巴结肿6、男性乳腺癌除以上特点还包括：肿块一般位于乳晕下方，正好是男性乳腺组织集中的地方，肿块生长比较快，肿块边界常常不清晰。男性乳腺癌患者胸部皮肤或胸肌有粘连现象。20%的男性乳腺癌患者有乳头内陷、结痂和回缩现象。一乳腺癌相关知识乳腺癌的病理类型一乳腺癌相关知识诊断：乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。22病史介绍二病史介绍基本情况：姓名：蒙永德科别：乳腺外科入院日期：2015-10-09性别：男年龄：57岁病史陈述者：患者本人可靠深度：基本可靠入院方式：步行主诉：左乳肿物4年余。二病史介绍病理特点：患者因左乳肿物4年来我科就诊。行PET-CT：1.考虑左乳癌，左腋窝淋巴转移瘤2.左上肺多发小结节影，代谢未见异常3.左肾小囊肿。行左乳肿物穿刺术提示粘液癌。确诊为左乳腺癌后，于2015.06.24行AC-T方案化疗第1周期。具体方案：表柔比星150mg*d1+环磷酰胺1.0*d1。2015年7月15日行左乳癌改良根治术+带蒂皮瓣转移成形+全厚皮片植皮术。手术顺利。于2015年9月10日行AC-T方案化疗第2周期。方案同前。患者术后术口愈合欠佳，伤口有断续厚皮血痂。病后患者精神、饮食及睡眠正常。体重无明显下降，大小便正常。家族史、既往史、个人史无特殊。二病史介绍查体：

生命体征平稳，神清，心肺腹（-）。专科检查：左乳缺如，左胸壁可见两片三角形区域的黑色痂皮，面积分别为25cm2、16cm2。无红肿、少许渗液。对侧乳房发育正常，无特殊。双侧腋窝及锁骨上下均未触及肿大淋巴结。二病史介绍辅助检查：2015.07.15术后病理：1.左乳肿物粘液癌合并浸润性导管癌II级，侵犯皮肤真皮乳头层，可见癌栓。2.左胸肌间组织为纤维脂肪及少许淋巴组织，未见癌组织3.左腋窝淋巴结1/5个有转移癌，最大癌径2.5cm。二病史介绍初步诊断：左乳粘液癌合并浸润性导管癌术后化疗后（ypT4N1M0LuminaB型）左乳术后皮肤伤口愈合不良双肺结节（转移瘤待排）左肾囊肿右肺尖肺大泡33主要护理问题及措施有感染的危险活动无耐力低效性呼吸形态舒适的改变潜在并发症：创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿有废用综合征的危险有皮肤完整性受损的危险便秘焦虑：与担心预后有关

三主要护理问题及措施护理问题：预期目标：患者体温正常，无感染发生。护理方法：密切观察体温的变化，有无感染的征兆保持病房清洁，定时开窗通风限制人员探视，避免交叉感染注意休息及保暖，预防感冒做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物结果评价：患者体住院期间体温正常，无感染发生。1.有感染的危险与化疗有关。三主要护理问题及措施预期目标：患者能进行日常活动，无觉乏力。

护理方法：嘱患者多休息，保证睡眠加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗协助患者完成日常生活活动适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳结果评价：患者体住院期间日常活动，无觉乏力。2.活动无耐力

与化疗反应

肿瘤引起机体的高代谢有关。三主要护理问题及措施低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关预期目标：患者疼痛缓解或消失。护理方法：1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。

3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。

4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。

5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。

6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。三主要护理问题及措施预期目标：患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理方法：术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。

如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。

术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。

向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。

妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

效果评价：患者诉疼痛明显减轻，未出现恶心、呕吐等不适。4.舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关三主要护理问题及措施预期目标：患者未出现严重并发症。护理方法：保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。每天更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。按医嘱预防性的使用抗生素。效果评价：患者治疗期间未发生上述并发症。5.潜在并发症创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿三主要护理问题及措施预期目标：患者未出现患肢废用综合征。护理方法：向患者讲解引起患肢功能障碍的原因及功能锻炼的重要性及目的帮助患者制定患肢功能锻炼计划做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。效果评价：患者治疗期间未出现上述危险。有废用综合征的危险

与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关三主要护理问题及措施预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。护理方法：术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮。注意营养均衡，清淡，忌辛辣。鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。注意保暖，预防感冒。效果评价：患者住院期间未发生压疮。7.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关三主要护理问题及措施预期目标：患者大便正常。护理方法：鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄指导患者床上活动，按摩腹部多进高纤维食物，水果结果评价：病人未出现明显便秘。8.便秘

与手术、活动减少有关。三主要护理问题及措施预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗护理方法：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。结果评价：病人较乐观、积极配合治疗和护理9.焦虑与担心疾病预后有关三主要护理问题及措施44健康指导饮食营养的需求乳腺癌根治术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应适当注意，饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。三健康指导乳房自检

每月应进行一次乳房自我检查女性月经规则者每次月经周期开始后的第9～11天进行自检月经不规则者每月固定一个时间进行自检。三健康指导患者出院后上肢功能的锻炼患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。要指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的方法。指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。三健康指导感谢聆听

赠送以下课件平原日出这些图片记录了人们在高山、平原……看到的日出美景，但只是一刹那的景象。那么每天太阳是怎么升起来的，升起时的景色是怎样变化的，我们就不能看到了。巴金先生乘船去巴黎，在海上航行的那些日子里，常常早起观看日出，并把看到的景象写下来寄给了他的哥哥们，让他们一起领略这壮观的景象。今天，我们也一起来领略这海上日出的伟大奇观吧！第一课时第二课时16海上日出第一课时

巴金，原名李芾甘。中国作家、翻译家、社会活动家。1923年巴金离家赴上海、南京等地求学，从此开始了他长达半个世纪的文学创作生涯。代表作品：《家》《寒夜》《随想录》等。

巴金1927年到法国留学，1928年底回国。1927年1月，巴金从上海乘船赶巴黎留学，他把旅程见闻整理成《海行杂记》39篇，《海上日出》就是其中一篇。kuòhèchàxiāng扩大重荷刹那镶嵌朗读课文扫清障碍我会认荷多音字太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。hè绿叶丛中，一枝枝荷花亭亭玉立，像娇羞的少女，微微含笑。hékuòfànnǔchàlànzǐjǐntìxiāng我会写紫烂仅镶替范努刹扩左右结构上下结构扩镶替烂范努刹紫仅加一加：奴+力＝努换一换：拦-扌+火=烂叹-口+亻=仅识字方法看图识字：紫紫色：中国传统里紫色是

尊贵的颜色，如：北京故

宫又叫“紫禁城”。字理识字：

扩

会意字，表示放大，长大。组词：扩大、扩展范重难点字书写指导fàn“氵”在“艹”的下面。字义：范本指一种草（见《说文》），现多用作姓氏。本指出行前祭路神的仪节，古代文献中多用来表示模子、法则。镶此处是三横。组词：镶嵌镶边镶牙xiāng识字游戏重荷扩大乘船看日出刹那镶边代替灿烂重荷：过重的负荷。本课指太阳升起时非常费力。词语解释承受压力的重荷，喷水池才喷射出银花朵朵。一刹那：十分短促的时间内。本课指初升的太阳一下子发出亮光。海鸥从云端俯冲下来，在接近水面的一刹那，突然像羽毛一样轻盈地飘落。奇观：奇特而又少见的事物或难得看到的壮丽景象。本文指海上日出非常壮观。我在泰山顶上看到的日出真是伟大的奇观。整体感知下面表格里的空白处你会填吗？默读课文，填一填吧！时间地点人物事件早晨海上巴金看日出自由读课文，圈画出表现太阳变化的词语，说说作者是按什么顺序写海上日出的景象的。第3自然段：小半边脸努力上升冲破了云霞跳出了海面夺目的亮光第4自然段：直射到水面上灿烂的亮光第5自然段：冲出重围作者是按照早晨太阳变化的顺序来写的

巴金爷爷在海上看日出有什么感受呢？你能从文中找出一句话来概括吗？这不是很伟大的奇观吗？巴金爷爷为什么有这样的感受呢？日出时的景象是怎样的呢？下节课我们一起来学习！一、给加点字选择正确的读音，打“√”。重荷（hèhé）刹那（shàchà）紫色（cǐzǐ）镶嵌（xiāngrǎng）√√.课堂演练...√√二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。扩大加强冲出重围范围亮光三、你来结合课文内容扩充一下课题吧！海上日出谁？什么时间？看怎样的日出？巴金早上看壮观的海上日出

上节课，我们知道了作者在海上看日出，并发出了“很伟大的奇观”的感慨。这节课让我们再次走进课文，一起去感受海上日出这一伟大奇观。第二课时

朗读课文第1、2自然段，说说日出前的景象是怎样的？互动课堂为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。

天空还是一片浅蓝，颜色很浅。转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。我知道太阳要从东边升起来了，便不转眼地望着那里。日出前转眼间一刹那一瞬间刹那间一眨眼眨眼间词语积累（表示时间短的词语）

默读课文。说说海上日出的景象。（课后第1题）果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。

：颜色：光亮：动态

日出时的景象真是太美了，让我们一起结合图片来欣赏欣赏吧！小半边脸没有亮光努力上升冲破云霞跳出了海面发出夺目的亮光云片也突然有了光彩光彩光芒亮光（）夺目

（）万丈透出（）光彩光芒亮光词语辨析

读句子，注意加点的部分，想想这样写有什么好处。（课后第2题）

太阳好像负着重荷似的一步一步,慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。

..............这几个词语把太阳拟人化，具体描述太阳如何上升，生动逼真，努力体现出来太阳的上升的缓慢，冲破强调出太阳上升时的艰辛。跳出了给人一种欣喜之感。让人读起来有一种壮观、真切的感觉,也体会到太阳顽强的生命力和势不可挡的威力。努力上升冲破了云霞跳出了海面

刚开始时，天空是（）。转眼间，出现了（）。过了一会儿，太阳只露出了（）脸，呈现出（）色，却没有（）。然后太阳一步步，慢慢地（）。最后，太阳终于（），完全（），颜色由（）变成了光芒万丈，四周的云片也被照得灿烂。你来用下面的句式说说日出时的景象吧！一片浅蓝一道红霞小半边亮光红努力上升冲破云霞跳出了海面深红

有云时的海上日出又是怎样的景象？有时太阳走进了云堆里，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。阳光由上而下地“直射”到水面，水面就把光线由下而上地反射上天，这样天光，水光融为一体，水天一色，所以“很难分辨出哪里是水，哪里是天”。有云时的海上日出

天边有黑云时的海上日出又是怎样的景象？有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见。然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围。出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这时候发亮的不仅是太阳、云和海水，连我自己也成了光亮的了。在黑云后面-给黑云镶边-冲出重围-给黑云染色对比读一读，哪个句子更好？

1.然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。1句好，更能体现黑云背后的太阳要冲破黑云的势力，其威力势不可挡。

2.然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云描了一道发光的金边。把物体嵌入另一物体内或围在另一物体的边缘太阳光给黑云勾画了一道边这句话可以把“染成”改为“涂成”吗？为什么？后来太阳才慢慢地冲出重围，出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。不可以，“染成”是用染料着色，写出了天空的云彩在太阳光的映照下慢慢变化的过程，而“涂成”速度之快让人感觉不到云彩是慢慢变化的。有黑云时的海上日出晴天时的海上日出，走进云堆中的海上日出，有黑云时的海上日出……这景象真是让人陶醉，难怪作者发出这样的感叹：这不是很伟大的奇观吗？反问句反问句式，语气强烈，更能表达作者赞美大自然、热爱大自然的感情。这是很伟大的奇观。这句话还可以怎样说？有兴趣的同学可以去看看日出，结合自己的体会，说说课文描写日出的精彩之处。（课后选做题）“好像负着重荷”“努力上升”“冲破”“跳出”第一处精彩：拟人生动形象地写出了太阳升起时的缓慢和艰辛。从色彩变化、亮光变化、动态变化上描写了海上日出的景象。第二处精彩：层次分明，刻画细腻“镶”“染”等动词第三处精彩：动词运用丰富了太阳的形象，给读者留下了想象空间