广东省人口老龄化对卫生支出影响分析

广东省人口老龄化对卫生支出影响分析【摘要】目前，广东省已进入老龄化社会，老龄化程度的加深不仅对经济产生影响，对医疗费用增长也有一定影响作用。另外，广东卫生事业不断发展，经济、人口等因素导致医疗卫生费用不断增长，但同时也存在着卫生费用支出不足，医疗卫生资源配置存在地区差异的问题。为研究分析老龄化水平对医疗卫生支出的影响，本文搜集了在2000年-2017年间的人口老龄化指标数据和医疗卫生费用的数据，并进行了回归分析。结果，广东省的老龄化水平与人均的医疗卫生费用的关系是正相关，但老龄化对于人均医疗费用影响的显著性并不高。另外，医院和卫生院数量、城市化水平以及城镇的人均可支配收入的影响也不同。至于人均住院费用和人均门诊费用，老龄化对这方面的影响尚未呈现。基于此，文章提出通过优化人口政策，调整人口的结构、合理配置卫生资源、大力发展经济和推动老龄事业发展等政策建议，以改善人口老龄化压力和合理控制医疗费用，提高社会运行效率。关键词】老龄化；医疗卫生费用；经济水平Analysisoftheimpactofpopulationagingonhealth

expenditureinGuangdong[Abstract]Guangdonghasenteredanagingsociety.Withthedeepeningofaging,itnotonlyhasanimpactontheeconomy,butalsohasacertainimpactontheincreaseinmedicalexpenses.Inaddition,Guangdong'shealthundertakingscontinuetodevelop,andeconomicandpopulationfactorshaveledtothecontinuousincreaseinmedicalandhealthexpenses.However,therearealsoinsufficienthealthexpendituresandregionaldifferencesintheallocationofmedicalandhealthresources.Inordertostudyandanalyzetheimpactoftheaginglevelonmedicalandhealthexpenditures,thearticleusestheagingdataandhealthexpendituredatafrom2000to2017forregressionanalysis.Itwasfoundthattheaginglevelispositivelyrelatedtomedicalandhealthexpenses,buttheimpactofagingonpercapitamedicalexpensesisnotverysignificant.Inaddition,thelevelofurbanizationandurbanpercapitadisposableincomealsohavevaryingdegreesofinfluence.Withregardtopercapitaoutpatientexpensesandhospitalizationexpenses,theimpactofaginghasnotyetappeared.Basedontheconclusionsofthestudy,thearticleproposespolicyrecommendationstoproperlyadjustthepopulationstructure,rationallyallocatehealthresources,vigorouslydeveloptheeconomy,andpromotethedevelopmentoftheagingcausethroughpopulationpolicies,inordertoimprovethepressureofpopulationagingandrationallycontrolmedicalexpenses,andimprovetheefficiencyofsocialoperation.[Keywords]agingmedicalandhealthexpenseseconomiclevel目录TOC\o"1-5"\h\z绪论1研究背景和意义1研究背景1研究意义2文献综述2.国内外老龄化对卫生费用影响的研究2文献评述31.3研究内容与方法4研究内容4研究方法41.4创新与局限性4概念解释5老龄化5医疗卫生费用5.人口老龄化和卫生支出现状分析63・1老龄化现状6人口老龄化发展现状63・1・2人口老龄化特点7.3・2卫生费用现状93・2・1卫生费用情况93・2・2卫生费用支出存在的问题103・2・3卫生费用增长原因12人口老龄化对卫生费用影响实证分析144・1变量选取1.44・2模型建立1.44・3数据描述1.44・4回归结果及分析15老龄化对人均医疗费用影响15老龄化对门诊费用和住院费用影响16结论和建议185.1结论1.85.2政策建议1.8优化人口政策，调整人口的结构18合理配置卫生资源19大力发展经济19推动养老服务产业发展19#外，在三方筹资结构中，由于政府卫生投入和社会投入不稳定，以致个人卫生支出比重在近几年亦是不稳定，个人卫生费用所占比重没有下降。广东省对于医疗卫生的投入力度仍需要加大。表6卫生费用增长率与占GDP比重单位：％时间广东卫生总费用占全国卫生总费用占GDP比重GDP比重20113.55.020123.85.220134.15.320144.25.520154.56.020165.26.220175.26.4数据来源：广东卫生健康统计年鉴、国家统计局（2）卫生资源分配不均卫生资源配置具有城乡差异性。由于广东省自然地表环境的差异化，农业和工业劳动生产率的差异，加之城市化进程的不断推进，使广东城乡经济结构存在“二元化”的特征［12］。在卫生资源区域配置上也存在着城乡的差异。2018年，乡镇的床位数量为60589个，病床位使用率54.5%。县级以上医院床位数量88512个，病床使用率82.1%（见表7）。县级以上医院床位数量和病床使用率占有绝对优势。原因在于，城镇相比农村有着更好的医疗资源和医疗服务，尽管乡镇诊疗费用和住院费用远低于县级以上医院，但县级医院有着比乡镇更好诊疗水平，因此居民比较愿意选择在县级就诊。反映了乡镇医院的医疗资源不足，医疗资源利用率不高。表7广东省乡镇卫生院和县级以上医院卫生资源配置情况年份2015201620172018乡镇卫生院床位数（个）54450560545882260589卫生资源配病床利用率（%）53.355.054.254.5置情况诊疗费用（元）53.355.259.464.3住院费用（元）2104.12283.22598.97170.8县级以上医床位数（个）69484772138278588512院卫生资源病床利用率80.981.081.582.1配置情况诊疗费用（元）144.2151.7162.6177.3住院费用（元）6190.96655.46877.42824.1卫生费用增长原因（1）经济因素经济的因素主要是多方面的，归结起来主要有GDP增长，人均可支配收入的提高、城镇化水平提高医疗保障制度的普及。近年来，我省经济取得了较大的发展，经济发展水平居于全国首位。从2011-2017年间全省GDP增幅68.59%，经济的增长带来政府的财政收入增加。政府卫生部门可以承担更多的医疗费用预算以改善城乡居民医疗服务水平。这部分的预算包括财政费用增设医疗卫生机构、从业人员的培训和提高医疗技术的发展等，因而增加了卫生费用。改革开放以来，城乡居民可支配收入显著得到提高。收入的大幅提高带来居民的消费结构改变，消费结构正在由生存型消费向发展型消费升级［13］。消费生活必须用品占收入比重越来越小，对服务消费和精神文化消费越来越多。居民亦愈发重视更好医疗保健：药品保健消费支出增加以供家庭预防备用；当患病时寻求更好的诊疗，支付更高昂的医疗保健费用。城镇化水平方面，广东省一直以来在努力降低城乡的差异化［14］，改善城乡居民生活质量。政府用于公共建设的投入也在加大力度。在楼房改造、道路建设、基层社区建设和卫生医疗机构普及方面取得了卓越成效。其带来的改变是城镇化水平的提高。随着城镇化的水平不断提高，医疗机构的数量也同时得到增加，以适应城镇化的需要。同时，城镇化的提高使得交通更为发达，节省了通勤的时间和金钱成本，居民上医院看病更为便利，因此也潜在增加了医疗费用。经济的发展使得全民医保成为了现实。自改革开放以来的城乡医疗保障制度的深化改革，医保改革取得了较大成效［15］。近年来，我省的医保已经实现了跨越城乡的深度覆盖，居民的参保率超过95%。医保政策对卫生费用也有一定影响［16］。这是因为，医保的普及需要政府的资金的推广和扶持，因而增加了财政性的卫生支出，增加了卫生费用。（2）人口因素人口因素可分为人口基数和人口结构等。其一，理论认为人口数量的增加意味着更大的消费需求。广东省是人口第一大省，人口数占全国总人口8.1%，随着人口的增长，配套的医疗卫生机构数量、医疗服务人员数量和药品的产量也随之增加，并且随着二胎政策的持续开放和外来劳动人口的流入，其人口增长医疗卫生费用的支出的影响是不容忽视的。其二，从人口结构角度，现有理论认为，人口结构的变化对卫生费用支出有一定影响尤其是老龄人口对卫生费用需求较大因而影响更大［17］。老年人身体素质较差，容易患上各种疾病，尤其需要占用一定的卫生资源。据研究，65岁以上人口的医疗花费是65岁以下的3-5倍［18］。随着老龄化程度的加深，所需的占用医疗资源也同时增加，因此卫生费用也会随之增加。另外，医疗制度改革是一项民生活动，目的在于促进居民身心健康以提高生活质量。随着医疗技术进步和医保的深度覆盖，医疗检查效果提高，重病变得可控可治、城乡就诊看病的差异化程度越来越小以及个人就诊成本不断降低，人均预期寿命得到延长，由此造成人口老龄化的程度加深［19］，也给予卫生费用一定负担。人口老龄化对卫生费用影响实证分析4.1变量选取4.1变量选取国内学者颜琰提出的我国医疗卫生费用主成分因素理论中认为卫生费用的影响因素主要为经济水平、人口老龄化、城镇化水平、卫生人员和卫生设施等[20。本文参照颜琰的研究理论，选取人均医疗卫生支出作为因变量，以Y1作为表示。进一步分析老龄化对人均门诊费用和人均住院费用的影响，以Y2和Y3作表示。关于自变量，本文选取评价老龄化指标65岁及以上人口占比（XI）作为自变量。另外，选取非人口因素的经济指标城镇化水平（X2）、医院和卫生院数（X3）和城镇居民人均可支配收入（X4）作为额外相关变量。模型的截距项为C,随机误差项设置为卩。4.2模型建立根据以上选取的变量，构建计量模型如下：Y=C+P1X1+P2X2+P3X3+P4X4+^为减弱异方差的影响，对模型进行取对数处理，模型如下：lnY=C+pi*lnXl+®2*lnX2+p3*lnX3+p4*lnX4+|i数据描述本文变量数据来自于各大官方统计网站及统计年鉴，包括国家统计局官网、《广东统计年鉴》和《广东卫生统计年鉴》。选取2000-2017年作为人均医疗卫生费用样本年限，共18年。样本个数总共90个。人均门诊费用和住院费用样本年限选取2003-2017年，共15年，样本个数总共各75个。表8相关变量的描述性统计变量变量名单位均值中位数标准差最小值最大值XI65岁及以上人口占比%7.697.830.696.058.62X2城镇居元22402.1320653.799992.569761.5740975.14民可支配收入

变量变量名单位均值中位数标准差最小值最大值X3城镇化水平%58.5263.3913.3331.1870.70X4医院及卫生院数个2467.943436.0093.002391.002745.00Y1人均卫生费用元1625.961256.751155.07377.304135.80Y2人均门诊费用元157.32153.7050.0094.7245.3Y3人均住元7682.227532.501955.845346.911374.4院费用回归结果及分析在获得变量数据后，先将数据导入到Eview的软件之中，然后对所有变量数据进行对数化处理，最后对变量进行最小二乘法的多重线性回归分析，其结果如下所示。老龄化对人均医疗费用影响表9人口老龄化与人均医疗费用关系回归结果自变量系数标准误差t值显著性1nX10.4800.1672.8800.013lnX20.2660.1042.5470.024lnX31.6400.5862.8010.015lnX41.3150.07417.6750.000C-20.7614.158-4.9930.024R平方0.995P值0.000D-W1.596人口老龄化（1nXl）的系数为变量的P值为0.013,在0.05和的置信水平下认为人口老龄化与医疗卫生费用有一定相关性，但其显著性不高。lnXl系数为正，即认为老龄化与人均卫生费用呈正相关关系。lnX1系数大小为0.480,表示老龄化水平提高1%，人均医疗费用增加0.480%。人口老龄化对医疗卫生费用的影响程度较低。其原因在于：由于广东省经济发达，吸引青壮年劳动者跨省流动谋求工作，外省劳动者的流入使总人口数得到提高，降低了老龄化程度和削弱了老龄化的影响。由图1可知，65岁及以上人口占比大小在2009年至2013年出现了上下的波动，老年抚养比亦是如此。正是由于人口的流动导致人口老龄化水平的增长不稳定，导致老龄化对医疗卫生费用显著性不高。城镇化水平（1nX2）在0.05的置信水平上与人均医疗费用存在相关性，且系数为正，认为城镇化水平与人均医疗费用成正相关，人均医疗费用随着城镇化水平增加而增加。当城镇化水平每提高1%，人均医疗卫生费用相应提高0.27%。医院和卫生院数（1nX3）在0.05的置信水平上与人均医疗费用存在相关性，该系数为正，即医院和卫生院数与人均医疗费用成正相关，当城镇居民人均可支配收入每提高1%，人均医疗卫生费用相应增加1.64个百分点。城镇居民的人均可支配收入（1nX4）的系数大小为1.315,城镇居民可支配收入与人均卫生费用呈正相关关系。符合一般理论认知，人均收入增加会促进医疗卫生费用的增加。该变量P值远小于0.05的置信水平，即人均的可支配收入与人均医疗卫生费用显著相关。人均可支配收入对人均医疗卫生费用的弹性是1.135。老龄化对门诊费用和住院费用影响表10人口老龄化与人均门诊费用和人均住院费用关系回归结果变量Y2Y3系数标准误差P值系数标准误差P值1nX10.1450.2030.4920.1470.1930.4631nX2-0.2880.2040.186-0.3920.1940.0701nX30.3910.5210.4700.6710.4950.2051nX40.8490.0710.0000.6730.0670.000常数项-5.6773.550.141-1.7653.3780.613R平方0.9810.973P值0.0000.000由分析结果可知，人口老龄化对人均门诊费用（Y2）的P值为0.492,在0.05的置信水平上可认为人口老龄化对门诊费用没用显著性的影响。老龄化水平对人均住院费用（Y3）的P值为0.463,在0.05的置信水平下认为老龄化对人均的住院费用亦没有显著的影响。这和一般的经验认知不符，本文尝试作出如下解释：由于广东省农村有不少的老年人口。加之省内的城乡二元差异，乡镇的医疗资源配置不如城市且交通不发达，导致了农村老年人患病上医院就医的积极性不高，甚至病而不治。此外，由于传统观念的影响，老人常常也会采用一些民间偏方进行诊疗治病。这些因素共同造成了老龄化对门诊以及医院费用没有表现出显著的影响。另外，城镇化水平、医院及卫生院数量的P值较高，认为两者均不会引起人均门诊费用和人均住院费用的变化，而人均可支配收入对人均门诊费用和人均住院费用有显著性影响，这与一般认知相符。并且其系数的值分别为0.849和0.673。预测人均可支配收入每提高1%，人均门诊费用和人均住院费用分别增加0.849%和0.673%。人均可支配收入与经济水平密切相关，可以认为经济的发展促进了医院人均住院费用和人均门诊费用的增长。结论和建议5.1结论第一，广东已经步入老龄化社会，老龄化对经济发展和公共卫生的影响初见端倪。通过实证分析可知，现阶段人口老龄化水平对卫生费用影响力较小。究其原因是跨省劳动人口的流入增加了青壮年人口占比，减缓甚至是降低老龄化的占比，削弱老龄化对于卫生费用的影响力。第二，目前，在人均住院费用和人均门诊费用分析中，老龄化的因素没有呈现出影响。其原因在于省内城乡的二元化结构的差异。城乡医疗差异大，农村交通不便捷和思想观念等原因，导致农村老人患病就医的积极性不强。而经济水平是影响医院的人均门诊费用和人均住院费用的重要因素。第三，既有学者的研究表明，多种因素的共同影响下导致医疗卫生支出增加。分析结果显示，老龄化水平、医院及卫生院数量、城镇化水平以及城镇居民的人均可支配收入均有正向的影响。收入水平是最大的影响因素，其次是老龄化水平、医院和卫生院数和城镇化水平。尽管人口老龄化显著性不如人均GDP。但实证分析表明老龄化对于医疗卫生费用的影响要显著于城镇化的水平和医院和卫生院的影响。随着老龄化程度加深，卫生费用将受到更大影响。本文也存在一定的不足。由于医疗技术进步是一个难以量化的指标，相关数据比较缺乏，因此没有分析医疗技术进步带来的影响。政策建议5.2.1优化人口政策，调整人口的结构尽管人口老龄化对医疗卫生费用的影响不是十分显著，但其影响力已经凸显长此以往将对医疗卫生体制造成压力。对此，广东省需要科学全面地调整人口政策，稳定人口增长，减轻老龄化带来的压力。首先贯彻落实生育政策，鼓励优生，采取循序渐进的方法放开计划生育的制约，增加新生劳动人口，有助于释放老龄化的压力。其次，充分利用发掘利用人力资源。现阶段关于退休年龄的界定不能一刀切决定。采用弹性的退休工作制度，尊重老年劳动者的工作意愿，鼓励老年技术人员再就业。最后，劳动人口的流动有助于加快使就业者与工作相契合，增加了生产效率。鼓励劳动人口的流动，降低省市间的劳动力流动壁垒，加快医保社保的全国一体化。合理配置卫生资源由以上分析可知，在老龄化与卫生费用的关系中，老龄