白内障护理查房相关知识ppt

白内障护理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼睑保护眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织眼球壁主要分为外、中、内三层外层由角膜、巩膜组成，眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用前1/6为透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光线经此射入眼球其余5/6为白色的巩膜，俗称“眼白”巩膜为致密的胶原纤维结构，不透明，呈乳白色，质地韧中层又称葡萄膜，色素膜，具有丰富的色素和血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜：呈环圆形，在葡萄膜的最前部分，位于晶体前，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧则通过悬韧带与晶体赤道部相连。

脉络膜位于巩膜和视网膜之间。脉络膜的血循环营养视网膜外层，其含有的丰富色素起遮光暗房作用。内层为视网膜，是一层透明的膜，也是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜的视轴正对终点为黄斑中心凹。黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的特殊区域，直径约1-3mm，其中央为一小凹，即中心凹。黄斑鼻侧约3mm处有一直径为1.5mm的淡红色区，为视盘，亦称视乳头，是视网膜上视觉纤维汇集向视觉中枢传递的出眼球部位，无感光细胞，故视野上呈现为固有的暗区，称生理盲点。眼内容物：房水：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持正常眼压。晶状体：屈光作用，与睫状肌共同完成调节作用。玻璃体：屈光作用，对视网膜和眼球壁起支持作用。晶状体是眼球中重要的屈光间质之一。它呈双凸透镜状，前面的曲率半径约10mm，后面的约6mm，富有弹性。晶状体的直径约9mm，厚约4～5mm。晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体内没有血管，它所需的营养来自房水，如果房水的代谢出了问题，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，这就是白内障。何谓白内障凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多

白内障的临床表现主要症状：视力下降、视物模糊，严重时只有光感。其他还有固定黑影、屈光改变、单眼复视或多视、眩光。体征：白内障即晶状体不同程度的浑浊。白内障分类1．根据病因：外伤性、老年性、并发性、药物及中毒性等2．根据发生年龄：先天性、婴儿性、青年性、成年性、老年性3．根据晶体混浊程度：未成熟期、膨胀期、成熟期、过熟期4．根据发展速度：静止性、进行性5．根据混浊部位：核性、皮质性、囊性、囊下6．根据混浊的形态：板层状、冠状、点状及其他形态早期诊断方法

1、虹膜投影法

2、检眼镜彻照法

3、裂隙灯检查法治疗方式1.药物治疗目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。2.手术治疗（1）白内障超声乳化术

为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。（2）白内障囊外摘除

切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

白内障囊外摘除+人工晶体植入术白内障超声乳化+晶体植入术

术前诊断一、眼部检查1、查视力2、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况3、测眼压二、眼部A、B超1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数2、眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响三、常规实验室检查1、心电图、胸腹透2、血、尿常规、传染病四项、肝功、血凝手术禁忌症

1、晶体全脱位

2、角膜内皮已经失代偿者

3、严重的全身疾病不能耐受手术者

4、全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者病例介绍床患者，性，岁，于年月日入院，年前无明显诱因眼出现视物不清，无眼红、眼痛、畏光流泪，于入院前天视物不清逐渐加重，否认眼部外伤史。故来我院就诊，我科以眼白内障收住入院。患者平时饮食、睡眠良好，大小便正常。入院时测T:P:R:BP:，专科检查：VOD:VOS:,双眼晶体呈均匀灰白色混浊，入院各项术前检查均未见明显异常，于年月日在局麻下行“眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，手术顺利，术后遵医嘱给予抗炎、止血、降眼压、局部滴眼药水等对症治疗，今天是手术后的第天，患者一般情况良好，未诉特殊不适。测视力：VOD:VOS:护理诊断1）焦虑——与担心治疗治疗效果不佳有关措施：

1.经常巡视病房，多于患者交谈，帮助结实同病房病友，以便相互关照。

2.介绍已治愈病例、医生技术水平，时期增强战胜疾病的信心。

3.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。2）生活自理缺陷——与视力下降有关措施：

1.患者入院时热情接待向其介绍主管医生、责任护士及病区环境，将常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。

2.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。

3.对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。

4.留家属陪伴。3）知识缺乏——与了解疾病及手术知识有关措施：

1.向患者解释疾病的相关知识

2.耐心解释患者提出的问题

3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合

4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。4）潜在感染——与手术伤口有关措施：

1.定期检测体温

2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水

3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力

5）有植入人工晶体脱位的危险——与缺乏预防知识有关

1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼

2.避免头部碰撞与振动

3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘

4.避免长时间低头弯腰

5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂

6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。

术后护理1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免长时间低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或配变困难者，可给予缓泻剂。出院指导1.定期门诊随访2.严格按医嘱要求使用眼药水，注意点眼药水前洗净双手，勿揉压眼球3.手术后3-6月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内点眼药水的流程核对患者姓名和手腕带，解释并取得合作，协助患者坐位或平卧位，头稍后仰偏患侧。评估x眼有无红肿、分泌物、充血等。核对医嘱、眼别、药物名称，左手拿取棉签擦拭眼部分泌物，用棉签下压下眼睑，暴露下穹隆部，嘱患者眼球向上注视，右手持眼药水垂直将药液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，两药间隔应在5分钟以上，瓶口与眼部距离2-3cm，混悬液滴之前应摇匀），轻拉上睑使药物充分弥散，用棉签按压泪囊部，然后拭去溢出药液。滴后观察患者有无不适主诉，安置病人，告知不要用手揉眼睛，嘱闭眼3-5分钟，如有不适及时按铃，感谢配合。

赠送以下课件第1课时第2课时孙悟空的本领可真大，他最擅长什么？如果你拥有这个神奇的本领，你最想变成什么？七十二变第1课时17

我变成了______一棵树通读课文，随文识字自由读课文，要求：读准字音。遇到难读的句子多读几遍，把句子读通顺。自由读课文，边读边标出生字词，将它们摘抄下来。长句子多读几遍，读通课文。希望痒痒的形状

鳄鱼狐狸

丁零巧克力香肠继续

糖醋抬头麻烦集中识字鳄鱼è图片识字：我会请小白兔、小刺猬、小松鼠、小鸭子、小鳄鱼、小狐狸住在里面，如果你喜欢也可以住进来。归类识字：肠场杨畅汤chánɡ杨树魔法师，手法不寻常。换成土字旁，建成大广场。换成提手旁，彩旗迎风扬。换成申字旁，人人心欢畅。加上三点水，做成鲜鱼汤。变回月字旁，助人好心肠。创编儿歌，区分形近字：图片识记：香肠我真希望变成一棵树，这样就没人在你玩的时候叫你吃饭了。我心里想着，就觉得身上痒痒的，低头一看，发现许多小树枝正从我身上冒出来。呀，我真的变成了一棵树！练习读句子：我变的树上长满了各种形状的鸟窝：三角形的、正方形的，还有长方形的、圆形的、椭圆形的、菱形的……风一吹，它们就在枝头跳起了舞。妈妈打开背包，从里面拿出好多东西：巧克力、香肠、面包、花生、牛奶……她把这些好吃的分给小动物们。他们一起在我的鸟窝里津津有味地吃了起来。“咕噜噜……”我肚子里的声音越来越响了。这时候，我开始想念家里那些香喷喷的饭菜，好像还看见爸爸正在大口大口地啃着一块糖醋排骨。天哪，那可是我最喜欢吃的东西！象声词学习：潺潺轰隆啾啾

淅淅沥沥……丁你还知道哪些象声词？零dīnɡlínɡ傍晚的时候，妈妈背着一个大包过来了，我的心嗵嗵地跳着，震得树上的鸟窝都一动一动的，发出丁零丁零的声音。图片识字：挠痒痒yǎnɡ梳理情节朗读第1—4自然段，边读边想：“我”为什么要变成一棵树？弄清变化的原因。朗读第5—8自然段，了解“我”变成了一棵什么样的树。默读第9—23自然段，了解“我”变成树之后经历的事情。默读课文，感悟想象默读课文，找出你觉得想象有趣的句段。和同桌说说自己认为想象有趣的那些句段。合作分享分享课文中有趣的想象，品读句子，感受想象的奇妙。我心里想着，就觉得身上痒痒的，低头一看，发现许多小树枝正从我身上冒出来。呀，我真的变成了一棵树！读了这两句话，你觉得哪些想象特别有趣？表演体验：“身上痒痒的”“小树枝正从我身上冒出来”听范读，闭眼想象“我”变成树的过程。我变的树上长满了各种形状的鸟窝：三角形的、正方形的，还有长方形的、圆形的、椭圆形的、菱形的……风一吹，它们就在枝头跳起了舞。这些鸟窝和我们平时看到的鸟窝有哪些不一样的地方？交流分享，用语言描述自己见过的鸟窝。同桌合作，一起画一画鸟窝的形状。有各种形状，会跳舞。“我”邀请了哪些小动物住进鸟窝？我会请白小兔、小刺猬、小松鼠、小鸭子、小鳄鱼、小狐狸住在里面，如果你喜欢也可以住进来。交流想象想一想：鸟窝的形状只有这些吗？还可以邀请哪些小动物？妈妈还带了哪些食物呢？英英变成的这棵树，树上长的鸟窝跟平常见到的不一样；鸟窝里住的动物，也和我们想象的不一样。这就是作者想象的不同寻常。文中像这样有意思的想象还有很多，请大家默读课文，把你觉得想象奇特的地方用横线画下来，写写批注。复习词语，检查认读：形状狐狸担心丁零失望

背包巧克力香肠面包花生牛奶继续

饭菜排骨麻烦第2课时回顾课文关注结尾：自由读文章结尾，说说英英的妈妈是怎么知道英英的秘密的。回顾开头：英英为什么不想回家吃饭？寻找线索：找一找，故事中哪些地方提到了吃饭？

总结释疑：整篇故事结构紧凑，开头写英英不想吃饭，希望自己变成一棵树并真的变成了一棵树，然后写妈妈住进树里送来各种食物，最后写英英饿到流口水，想吃饭，又回归现实。所以妈妈知道了英英的秘密。复述课文概括关键情节，复述课文。关键情节：“喊吃饭”“不想吃饭”“爸爸吃饭”“想吃饭”写法训练，放飞想象大胆想象：你变成某个事物之后会发生什么神奇的事情呢？交流汇报交流汇报：重点讲述自己变成某个事物以后会发生什么奇妙的事情。同桌相互学习，交流分享。全班分享，集体评议。我