脑膜瘤护理查房

脑膜瘤术后的护理查房

查房主持人：xxx

查房主讲人：xxx

时间：2020-03-04

地点：神经外科医生办公室2查房目标目标0102了解了解脑膜瘤相关疾病知识掌握脑膜瘤围手术期的护理03了解健康教育内容简介010203病例汇报病房查体疾病知识介绍0405提问环节术前、术后护理问题目录病例汇报01病例汇报

入院日期：2021-02-24信息：26床，谢秀女，女性，55岁诊断：额叶脑膜瘤现病史：患者于1年余前无明显诱因反复感头晕头痛，偶有恶心呕吐，无昏迷，无抽搐，1月前感上述症状加重，右手掌麻木。头颅磁共振示1、左侧额叶占位性病变，考虑脑膜瘤；2、左侧额叶、右侧基底节区及双侧侧脑室旁多发腔隙性脑梗死；3、老年性脑萎缩；4、上颌窦炎。核酸检测结果阴性，门诊拟“脑膜瘤”收入我科。3月1日行脑膜瘤切除术，术后3天。生命体征体温36.6℃、脉搏80次/分、呼吸21次/分、血压130/84mmHg、

专科查体神志清楚，GCS评分15分，查体合作，对答切题，记忆力及思维定向力正常，自主睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，双眼视力粗测正常，四肢肢体肌力5级，肌张力均正常（患者右手曾经受伤，不能伸直），精神、睡眠一般，无恶心、呕吐，大小便正常。体重：38.5kg，身高1.5m。BMI指数=17.1kg/m*2,体质偏瘦。护理查体辅助检查头颅增强MR：左侧额叶脑膜瘤、多发腔隙性脑梗死。检验结果：血常规、生化、肝功能、肿瘤二项、凝血四项正常范围。心电图检查：窦性心律、T波低平，心肌劳损。B超检查：心脏彩超未见明显异常，腹部B超左肾囊肿。眼底检查：未见异常查体内容：1.瞳孔2.格拉斯哥评分3.肌力、肌张力4.一般身体评估

请大家移步到病房日期及病情生命体征风险管理治疗与护理02-24患者步行入科，偶有头晕、头痛，四肢肢体肌力均正常，生命体征均平稳。BMI指数=17.1kg/m*215:10心电图结果提示：心肌劳损，窦性心律T波低平。T:36.6P：80R:21BP：130/84Braden：21分，无风险ADL:100分，无需依赖跌倒：2分，低风险予II级护理、普食、测量生命体征BID、入院常规化验、检查。疼痛评估：2分，做好心理护理、转移病人注意力。面部无麻木、右手掌麻木，饮水进食无呛咳、吞咽功能正常、视力听力正常。02-25四肢肢体肌力均正常，生命体征均平稳。肿瘤二项、性激素六项检查：垂体泌乳素：24.52ng/mL。请眼科会，进行术前眼底+眼压+视力检查，检查正常。T:36.9P:78R:20BP:133/78眼底检查健康宣教。治疗护理过程日期及病情生命体征风险管理治疗与护理2-28患者神志清、生命体征均正常，饮食及二便正常，活动自如，活动无气促胸闷。请心内科医师会诊36.36118112/68Braden：21分，无风险ADL:100分，无需依赖跌倒：2分，低风险术前准备：交叉配血、头颅备皮、术前禁食（21:00）、术前用药准备（头孢呋辛钠皮试）完善术前相关检查，术前观察评估患者意识、患者无胸闷气促。治疗护理过程日期及病情生命体征风险管理治疗与护理3-1上午8:10送手术室行左侧额颞顶部开颅显微镜技术下额部脑膜瘤切除术。13：30术毕返回NICU,术后呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆、直径3.0mm，对光反应均灵敏。四肢肌力为5级，肌张力均正常。术后带回一条左侧颞部头皮下引流管、右侧锁骨下深静脉置、尿管，妥善固定并记录尿量情况。术后头晕无呕吐现象，吞咽功能完好、有呛咳咳嗽反应。主诉头部稍感疼痛，疼痛量表1.评估2分。19:47患者主诉头部及颈部疼痛，根据综合疼痛量表1.评估4分。T:38.0P:85R:19BP:126/65Braden：13分，中风险跌倒：术后三天特定人群，高风险疼痛：2分管道：17分，高风险术后于特级护理、重症监护室、观察患者神志、瞳孔改变、无抽搐、心电监护q1h、监测尿量、测空腹血糖、禁食，并于抗炎治疗（头孢呋辛钠）,护胃（奥美拉唑）补充电解质。做好头部引流管的观察及护理、保持头部敷料干净整洁、予泡沫敷贴保护预防压疮。做好深静脉置管护理、尿道护理防止感染，密切观察尿量、血糖、及时查看血项指标值，及时处理异常情况。19:50遵医嘱予双氯芬酸钠2ml肌肉注射，处理后体温降至37.2，患者主诉疼痛症状较前减轻，疼痛评分1分。评估肢体肌力、肌力正常，面部无麻木、无抽搐、饮水、进食无呛咳、吞咽有无困难。治疗护理过程日期及病情生命体征风险管理治疗与护理3-2患者神志清，生命体征均平稳，四肢肢体肌力为5级，肌张力均正常。吞咽功能正常，进食少量温开水，无呛咳。患者偶有咳嗽，伴有少量痰液，能自主咳痰。头部敷料干净、皮下引流管17h引流出185ml淡红色液。今日复查血项：复查血常规：血红蛋白85g/L，复查患者血生化：白蛋白29.8g/L，钾：3.68mmol/L，氯：107.1mmol/L。T:c37.2P:51R:16BP：100/58Braden：16分，无风险跌倒：术后三天特定人群，高风险疼痛：2分管道：17分，高风险对症补钾、补充电解质、氨基酸、脂肪乳、抗炎、护胃治疗，丙戊酸0.2g每天2次口服，予流质饮食。观察患者意识、瞳孔、偶有头晕、右上臂疼痛，能自行缓解，评估视力听力情况，患者轻度贫血，四肢甲床偏白、面色发黄，加强营养、铁的摄入。治疗护理过程日期及病情生命体征风险管理治疗与护理3-3患者神志清，生命体征均平稳，四肢肢体肌力为5级，肌张力均正常。患者偶有咳嗽，伴有少量痰液，能自主咳痰。03:20主诉头疼，根据综合疼痛量表1.评估4分。复查白细胞计数、中性粒细胞偏高。皮下引流管24h引流出65ml淡红色液，于下午16:30分拔除引流管，头部敷料干净。Ｔ：36.9Ｐ：74R:19BP：134/72Braden：16分，无风险跌倒：术后三天特定人群，高风险疼痛：2分管道：11分，高风险头疼：（1）遵医嘱予双氯芬酸钠2ml肌肉注射，疼痛症状较前减轻，评分1分。（2）做好心理护理，保持病室环境舒适。痰液：留置痰标本送检。抗感染：予抗生素头孢曲松钠治疗2/日，并于布地奈德雾化吸入2/日。拔除引流管:观察有无脑脊液漏、渗血渗液。并转至普通病区26床继续治疗，开一级护理、测生命体征Q2h。治疗护理过程日期及病情生命体征风险管理治疗与护理3-4转至普通病区后，夜间03:27份。T:38.7P:85R:20BP：136/78Braden：16分，无风险跌倒：评分6分高风险疼痛：2分管道：11分，高风险治疗：遵医嘱予双氯芬酸钠2ml肌肉注射。护理：做好心理护理、让家属尽量转移患者注意力，保持病室安静舒适。减少外来人员探视，影响睡眠，经处理后，疼痛症状较前减轻，评分1分。治疗护理过程疾病知识介绍0316概述什么是脑膜瘤？在人的颅骨与大脑组织之间，有三层膜，从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤，好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁区域等部位，大多数脑膜瘤是良性的，仅3%为恶性脑膜瘤。最常见于20~40岁成年人，发病率随着年龄的增长而增加，女性比男性更多发，比例为3:2~2:1。临床症状颅内压增高引起的症状：头晕、头疼、恶心、呕吐、复视或瞳孔大小不等局灶性神经功能缺损：抽搐和进行性偏瘫颅神经功能障碍：表现为复视、面部麻木、饮水或进食呛咳、吞咽困难脑功能障碍：表现为头晕、记忆力减退、神态呆钝、反应迟缓、行走不稳、手足震颤、运动、感觉异常及失语症、听力下降、嗅觉丧失。04脑膜瘤的术前护理术前护理1.严密观察病情：评估神志意识、生命体征、头晕头痛、有无恶心呕吐情况；瞳孔：视力、视觉情况、听力情况；肢体活动：肌力、肌张力、面部四肢有无麻木、有无抽搐、行

走、床位转移、上下楼梯情况；吞咽功能：饮水饮食是否顺利、有无呛咳情况；监测血糖：遵医嘱监测血糖波动情况；评估营养情况：根据体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方。术前护理2.疾病健康知识宣教：介绍脑膜瘤相关疾病知识、手术的重要性及手术的预后，鼓励安慰患者战胜疾病信心，消除紧张情绪。健康教育：教会患者有效咳嗽、吞咽功能的锻炼、床上排便及肢体功能锻炼。3.遵医嘱完善各项术前检查和准备：监测各项血项值是否正常、交叉配血、头颅备皮、留置尿管、术前用药等。05脑膜瘤的术后护理术后护理1.严密观察病情监测神志、瞳孔、生命体征Q1h、肢体活动：肌力、肌张力、有无肢体及面部麻木；语言反应：与患者交流，评估发音、有无失语口齿不伶俐情况躯体感觉：头晕头痛、恶心呕吐、有无肢体及面部麻木情况。吞咽功能：饮水饮食是否顺利、有无呛咳情况。2.观察头部切口有无渗血渗液，观察引流液量、性质、颜色情况、引流管的护理，

避免打折、滑脱、逆流、凝固等。3.预防颅内高压、术后脑水肿：监测血压、颅内压高压症（高血压、呕吐、视乳头水肿），麻醉6小时后，根据病情抬高床头30-45℃，具体根据医嘱要求高度、使用脱水药物等。术后护理4.深静脉留置针管道护理：按静疗标准严格执行，避免感染，尽早拨出。5.留置导尿管的护理：固定好、避免打折、破损、滑脱，避免引流管高于膀胱引起逆流、定期消毒、更换尿管及尿袋、定期做尿常规及培养、记录24h尿量，必要时记录每小时尿量，根据病情，尽早拔除尿管，避免泌尿系统感染。6.预防下肢静脉血栓的护理：下肢抬高、行下肢静脉预防操，避免下肢静脉血栓、足下垂的形成。7.及时评估各项护理评估单，采取相应的护理措施。8.预防癫痫发作：观察有无抽搐，必要时使用抗癫痫药物、镇静药物等。术后护理9.加强营养：吞咽功能正常，从口进食，半流质饮食，指导家属煮清淡营养饮食（排骨山药粥、黄鳝粥、玉米汁、蛋白粉、红枣泥、猪肝泥等），补充蛋白质、铁、脂肪、碳水化合物、维生素等摄入。

若吞咽功能改变，则需留置胃管，进行流质饮食，同时加强吞咽功能锻炼。10.术后钾3.17mmol/L，氯114.5mmol/L，总血红蛋白9.2g/dL、血糖7.9mmol/L补充电解质、增加水的摄入量、必要时输血，监测血糖，必要时使用降血糖药物。11.做好基础护理，修剪指甲、床上擦浴、翻身拍背预防压疮、面部修饰护理，增强

病人自信心。12.多以病人交流，建立良好的护患关系、得以信赖有助于疾病康复。06提问环节

提问环节1：头部引流管的护理？

头部引流管相关知识

1.固定好引流管按管道标准裁剪3M胶布/丝绸胶布进行二次固定，管道有刻度及标识。2.保持通畅定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道，每班倾倒引流液，倾倒时注意夹管，避免污染逆流导致感染。3.观察并记录观察引流液的性状、颜色、量，正常情况下手术当天引流液为暗红色，以后引流液逐渐变浅。若术后24h后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物。必要时再次进行手术止血。引流量以每日不超过300ml为宜，具体根据医生的要求。4.头部敷料观察保持头部敷料外观整洁、干燥，如有渗血及时报告医生及更换。5.拔管指征引流时间一般为3-4天，患者头部引流液少，术后第二天予拔管，拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。

提问环节2：中心静脉导管的护理？

中心静脉导管相关知识：

1.固定好深静脉置管按管道标准裁剪3M胶布/丝绸胶布/导管固定贴进行二次固定，管道有刻度及标识、留置时间。2.保持通畅定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道，每班进行冲管，操作保持无菌，避免感染。出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。3.

输入氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。4.

输液结束，应用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管。5.

无菌透明敷料每7天更换1次，出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。

提问环节3：术前为什么要做眼底检查？

术前眼底检查1.颅内压升高会影响视神经的血液循环、肿瘤缓慢增大会压迫视神经，进而引起视神经的逐步萎缩、视力下降、视野缺损、色觉的改变、视盘边界不清楚、眼球运动障等。2.眼底检查在脑膜瘤治疗中能发挥一定的作用，在手术前，视力、视野检查可以对肿瘤的诊断提供帮助，术后随访阶段，眼底检查可以评估手术的疗效，以及对肿瘤的复发性起到监测的作用。07现存护理问题现存的护理问题1.舒适度的改变——疼痛：与手术创伤有关。措施：（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，深呼吸、放松按摩等方法，分散病人对疼痛的注意力，减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪。（3）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项淸洁卫生护理：保持室内环境舒适等，必要时使用止痛、镇静药物。

2.体温平衡失调——体温过高：与中枢性高热有关。措施：监测体温、予物理降温、必要时于药物降温，避免降温过快、大汗淋漓导致虚脱、多饮水，做好皮肤护理，床上擦浴多次，避免床单位潮湿。现存的护理问题3.营养失调——低于机体需要量：与身体疲乏、胃口欠佳有关。措施：指导家属煮清淡营养饮食，补充蛋白质、铁、脂肪、碳水化合物、维生素等摄入。4.自理能力缺陷——与术后身体虚弱、疲乏、被限制卧床有关。措施：主动关心病人，帮助/协助患者完成基础生活护理。5.贫血——与术后血红蛋白偏低有关。措施：加强营养、铁的摄入（猪肝泥、红枣泥），必要时遵医嘱予输血。现存的护理问题6.睡眠型紊乱——与白天睡眠过多、