现场急救与急诊医学常识

现场急救与急诊医学常识一谈谈颅脑创伤类型和临床表现特点及其护送病人基本原则:颅脑创伤

类型：

头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤。

临床表现特点：

头皮血肿：皮下血肿，常局限在着力部位，范围小，质地坚硬；帽状腱膜下血肿最多见，可漫及全身，波动明显；骨膜下血肿，局限于骨缝之间，出血量不大，常见于婴幼儿。

2、颅骨骨折：(1)颅骨骨折按骨折形态可分为线性骨折和凹陷性骨折，X线可确诊；(2)颅底骨折：耳、鼻有淡黄色水流出来，易感染，出现双侧熊猫眼。

3、脑震荡：(1)短暂意识障碍：不超过30分钟；(2)逆行性遗忘：近事遗忘；(3)一般头痛、头晕、恶心、呕吐；(4)神经系统检查：无阳性体征，CT扫描无阳性发现。

4、脑挫伤：(1)意识丧失明显，持续时间较长；(2)有明显的神经损伤后定为体征；(3)颅内压增高症状；(3)生命体征变化明显（瞳孔散大）；(5)骨膜刺激症状，CT扫描有阳性发现。

护送病人基本原则：

保持呼吸道通畅颅脑损伤伴有呕吐时，要保持呼吸道通畅。昏迷病人可用口咽通气管，头偏向一侧，防止分泌物，血块堵塞气道，必要时可进行气管插管。包扎止血开放性创口用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大面积出血。有休克者应积极进行抗休克治疗，开放性损伤早期应用抗生素预防感染。（3）脱水降颅压

二烧伤烧伤是由热力、电流、放射线，以及某些化学物质等引起皮肤甚至深部组织的损伤。临床上以热力烧伤多见。烧伤的临床表现和诊断病情诊断主要根据烧伤面积、深度及是否有合并症诊断，但有时虽然烧伤面积不大，但合并有呼吸道吸入性烧伤时，也应视为严重烧伤。烧伤面积估算烧伤面积指皮肤烧伤区域占人体表面积的百分数。中国新九分法：头颈部（%9）；双上肢%18（2*%9）；躯干%27（3*%9）；双下肢%46(5*%9+%1);手掌法：以病人手掌为%1进行计算，适用于小面积烧伤。病情估计：采用三度四分法。I度烧伤：伤及表皮浅层，局部红斑，灼痛，皮肤干燥无水泡。浅二度烧伤：伤及表皮的生发层与真皮乳头层。局部皮肤肿胀，有大小水泡，肿痛明显。深II度烧伤：伤及皮肤真皮层，疼痛感觉减退，基底创面发白微湿，有水泡。III度烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面干燥无水泡，苍白或焦痂形成甚至碳化，疼痛，感觉。急救的步骤和方法：现场初步处理：迅速脱离热源，保护受伤部位，保持呼吸道通畅，大面积严重烧伤、早期避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克，可少量口服食盐水。急诊室治疗：轻度烧伤主要为创面处理，烫伤在八分钟前可用植物油涂抹，撒些盐。重度烧伤要记录血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道伤等合并伤。吸氧，建立静脉输液通道。若呼吸道水肿，应尽早行气管插管或气管切开。创面污染严重应注射抗生素治疗。三介绍溺水急救的原则和方法：1.保持呼吸道通畅拉起溺水者应立即清除口鼻内异物，并拉舌于口外。防止窒息，迅速倒水。方法为：将患者俯卧，腹部垫高。头下垂，以手拍背。抱住患者双腿。让其腹部搭在右脊上，头下垂促水排出。2.恢复呼吸：（1）如呼吸停止，应行人工呼吸。（2）心脏停搏应立即进行胸外按压。（3）有条件者可行气管切开或呼吸道插管，人工呼吸辅助呼吸。3.医院内救法：（1）继续密切观察呼吸，心跳情况。注意血压变化。（2）使用脱水剂。如甘露醇。（3）注意水电解质平衡。（4）预防和治疗肺水肿或呼吸道窘迫症。

四介绍急性阑尾炎、肠梗阻的临床表现及临床治疗的方法：急腹症的共同特点是起病急，变化快和病情危重。

一、急性阑尾炎

急性阑尾炎的典型表现是：起病较急、开始为上中腹或脐周围阵发性阵痛，数小时后转移并固定在右下腹，转为持续性疼痛。有时可伴有恶心和呕吐等症状。

急性阑尾炎的重要体征：在腹痛的早期就有固定的右下腹压痛，可伴有肌紧张，反跳痛和肠鸣音减弱或消失等症状。

治疗方法：氧氟沙星，或口服陈香露（4片／次2-3次一日）。陈皮煮水加蜂蜜。黄连，虎杖，大青叶。

二、单纯机械性肠梗阻

肠梗阻的发病症状是突然阵发性绞痛，多发生在中腹部，腹痛发作时伴有肠鸣音亢进。

在高位梗阻时呕吐出现的早且很频繁，呕吐物为胃及十二指肠的内容物，在低位梗阻时，呕吐出现的迟或者很少，呕吐物夹杂有粪臭。在完全肠梗阻时肛门停止排气、排便。

查体可见肠型，腹部有轻微的压痛感，伴有肠鸣音亢进的症状，有过水声或金属音。

治疗方法：

法莫替丁40mg,每日一次副作用：肝功能损害。Caco3抗酸作用强。

副作用：便秘。三矽酸镁：

用法3-4次一日副作用：腹泻。五谈谈中暑的病因，主要临床表现及急救方法：引起中暑的因素可分为气象因素与非气象因素：

1.气象因素：高温、高湿度、高辐射强度、低气压，低风速；2.

非气象因素:当一个人的劳动强度大或劳动时间长时，在这个过程中代谢产生的热量多而且又没有足够的防暑降温措施，容易中暑；

对于年老、体弱、疲劳、肥胖、大量饮酒的人、饥饿者、脱水者还有失水者很容易患中暑；

在夏天高温天气时穿不透风或者紧身衣裤并且伴有发热的人很容易中暑；

对于一些特殊人群，比如患有高血压、冠心病、肺心病、和糖尿病的人很容易中暑。所以在高温天气要做好充足的保护措施。

2.中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。而重症中暑又包括热辐射、热痉挛和热衰竭。

临床症状：

（1）先兆中暑

患者会感到乏力、头昏、注意力不集中，严重者会出现眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、或者会出现大汗、肢体发麻的症状。体温有的正常，有的会出现低烧。

（2）轻症中暑

除了以上叙述的症状外轻症中暑患者的体温多在38摄氏度以上，患者的面色潮红或苍白，同时并伴有恶心，呕吐，大汗，甚至神志不清的症状。（3）重症中暑

热辐射（中暑高热）

患者可能会出现的症状有：会有持续高热，无汗或者会出现昏迷，体温在40～42摄氏度以上。

热痉挛（中暑痉挛）

病人会出现突发腹肌及（或）肠平滑肌痉挛性剧痛，而且还伴有肢体痛，以及腓肠肌痉挛疼痛更为明显。

3、急救措施

（1）先兆中暑

应该将病人迅速转移到阴凉通风处，让患者饮用含有盐的清凉饮料。采取降温措施时以不要引起病人寒战，应该让病人感到凉爽舒适为宜。

(2)轻症中暑

除了与先兆中暑的处理方法相同外，对疑似有早期循环衰竭倾向者应该尽快送到医院治疗。

（3）重症中暑

应该立即给病人吸氧。并将患者置于空调房间，调节室温在20～25摄氏度为宜。

接下来迅速病人降温，降温方式可分为物理降温和药物降温:

物理降温:

给病人的头部降温，全身降温，并用冰水给病人灌肠。

药物降温:

用地塞米松10～20mg给病人静脉注射。

六谈谈异物梗阻的类型，主要的临床表现及急救措施：1.异物梗阻类型：

（1）植物类：花生、瓜子、豆类；

（2）化学制品类：塑料毛帽、玩具零件、瓶盖等；（3）金属类：纽扣、硬币、小玩具等；

（4）动物类：碎骨片、鱼刺、牙齿等。2.

临床表现：

（1）外耳道异物：有耳痛、耳鸣或听力障碍，耳镜检查可发现；

（2）鼻腔异物：多为一侧性鼻塞，鼻涕带血含脓，有臭气，要做耐心细致的鼻腔检查；

（3）咽、食管异物：颈部有肿胀压痛，有咽痛、吞咽困难、唾液外溢等；

（4）气管异物：出现刺激性咳嗽，吸气性呼吸困难，声音嘶哑及喉鸣等，可直接作喉镜或支气镜检查；

（5）支气管异物：常表现为阵发性痉挛性咳嗽，若植物性异物存留于支气管内，有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状，易误诊为肺部一般炎症；

（6）胃肠道异物：少数棱角或尖刺的异物可引起腹痛、肠道出血等。

3.急救措施：

（1）外耳道异物：1.细小的，用生理盐水冲洗出来；2.圆球形的，用小钩从异物后钩出，切勿用镊子夹取，以免将异物推向深处；3.昆虫，先在黑暗处将电筒放在耳边，使虫子见光爬出。无效时用酒精滴入耳内，使其溺死，再用耳镊取出；

（2）鼻腔异物：用手指压紧无异物的鼻孔，用力擤鼻。无效时，1.平卧，头位低；2.0.1%的肾上腺激素溶液滴入患侧鼻腔；3.圆形质硬异物，用一弯钩自前鼻孔伸入，经异物上方伸至异物后面，然后向前钩出；（3）咽异物：1.咽部喷2%利多卡因作表面麻醉；2.喉镜下用长弯钳钳取；3.钳取尖锐的异物后应用抗生素；

（4）喉、气管、支气管异物突发窒息：1.叩背胸部挤压法（只用于小于1岁的病儿）：ⅰ病人背部朝上，头低于肩胛线，不应呈倒立位。用右手掌根部冲击病儿肩胛之间4-5次，方向向前、向上；ⅱ病儿面部朝上，用右手食指、中指冲击病儿胸骨下段4-5次，方法向前、向上；ⅲ清楚病儿口鼻部的异物或分泌物；ⅳ如病儿无呼吸，立即给予复苏（面罩加压吸氧）；2.挤压腹部法（适用于大于1岁的病儿）：ⅰ病人骑于医护人员两腿上，被朝医护人员，用两手的食指和中指放于病儿剑突和脐连线中点，快速向上向内冲击压迫，手法宜轻柔，重复6-10次；ⅱ检查病儿口腔，清除其内分泌物或异物；ⅲ无自主呼吸者，给予面罩加压呼。（5）气管、支气管异物窒息时的处理：1.避免剧烈运动、剧烈哭闹，避免肺部叩击、吸痰；2.尽早胸透或镊片；3.纤支镜、气管镜术前禁