B超联合B超引导下FNAC在评价甲状腺结节性质中的应用大学答辩终版

姓专导B超联合B姓专导B超联合B超引导下FNAC在评价业：病理学与病理生理学师：XX教授ApplicationofUltraosonographyCombinedwithFine-Needle研究背景研究背景>甲状腺结节非常常见，其中v5%的结节为恶性。AB超一线评估手段和常规的甲状腺体检方法，特异性差。»细针穿刺细胞病理学经济有效。10~15%为穿刺标本不满意，无法做诊断。>目前缺乏联合诊断价值的研究研究目的研究目的>评价联合甲状腺B超和细针穿刺细胞病理学来明确甲状腺结节性质的应用。材料与方法>材料与方法>病例的选择2020年2月-2023年7月XX医科大学附属第一医院和附属第五医院中曾经行术前B超定位下细胞学检查的甲状腺手术外科病例2491例,男性675例，女性1816例,年龄范围是14-76岁,平均年龄55±16.1。>检查方法甲状腺B超检查。-B超引导下的甲状腺结节细针穿刺。>细胞学染色方法•快速染色方法（采用Diff-Quick染液）-巴氏染色方法HE染色方法材料与方法>材料与方法>结果判定•B超判定结节回声情况，结节大小，结节边界，钙化和纵横比。.细胞学判定：采用2020年Bethesda甲状腺细胞学报告系统。-组织病理诊断：2016年版WHO内分泌器官肿瘤病理学和遗传学所提出的诊断标准。>统计方法及指标分析-数据分析采用SPSS16.0软件。对良性组与恶性组之间B超特征的单个变量进行乂2检测。-计算甲状腺癌总体的B超和FNAC分别独立及其联合诊断的敏感性和特异性。-当FNAC诊断不能明确的时候，结合B超的各种特点分析其敏感性，特异性，阳性预测值和阴性预测值。结果结果甲状腺癌常见的甲状腺癌常见的B超特征CxCx100,Dx400甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌，HE染色，A、Bx40,甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌B:巴氏染色x400B:巴氏染色，x400表表12491例B超超声图像特点\0.298/男女\0.298/男女>40岁n876n%n%9/0.277\0.588V7n%990.0089\0.113/V无有表1续无有表1续>2cmn895n817%n%n%无有表1续无有表1续无有无有nn842452%112甲状腺癌的穿刺细胞病理学结249例确诊为甲状腺癌的FNAC细胞学结果滤泡性肿瘤可疑恶性组织病理结果经典型乳头状癌(n=125)滤泡亚型乳头状癌(n=83)(n=27)髓样癌未分化癌(n=249)(48.2%)1(3.7%)05(6.0%)9(33.3%)(90.9%)23(15.7%)(37.0%)1(9.1%)0(12.0%)3(3.6%)(12.0%)3(3.6%)3(11.1%)04(3.2%)8(9.6%)2(7.4%)06(4.8%)(16.9%)2(7.4%)0表3B表3B超、FNAC及其联合诊断甲状腺癌的总体敏感性和特异性超声诊断细针穿刺诊断联合诊断敏感性特异性敏感性特异性敏感性特异性表4表4473例FNAC不能明确意义的B超影像学(%)(%)(%)(%)边界不清和低回声47.3纵横比失调和低回声_100>超声检查的优点是显示甲状腺结节大体的表现。联合多种B超指标可以提高诊断的特异性，但是却降低诊断的敏感性。Elsayed等认为恶性最敏感的指标是纵横比失调和缺少空晕征，最特异性的指标是边缘不清和出现微钙化，联合超声特征和弹性评分检测有助于提高诊断的准确性。FNAC减少了50%的不必要的手术，而术中发现甲状腺癌的量增加了2-3倍。本次研究中初次B超引导下的细针穿刺不满意率达8.4%oMoon等认为不能明确诊断更多见于FNAC不满意的情况下，可独立影响FNAC不满意的B超指标有结节内血管密度＞50%的结节面积、巨钙化。Giorgio等认为结节小于1厘米，低回声结节，结节边缘模糊，患者年龄偏大以及穿刺过程中大量出血，取样的标本不具有代表性等均可导致不能明确诊断。本次研究473例无法明确诊断的原因有取样不当、制片过程中方法不正确和不及时固定有关。Benjamin等认为现场快速评价能够提高甲状腺病变穿刺的足够性和诊断的准确性，但是仍有标本量不满意的病例存在。Yoon等认为细针穿刺可错过三分之一的甲状腺癌，因此结合患者B超的异常指标非常重要。>Rosario等认为需零复FNAC的指标是B超异常或者是随访中出现B超的异常，单变量。析显示具有统计学意义的是结节的大小、低回声和微钙化，多变量分析显示低回声具有统计学意义。》Orland的经验，在缺少临床怀疑的前提下，三次FNAC的诊断为良性，则该患者没有必要继续进行甲状腺结节的穿刺随访。本研究显示联合B超和FNAC结果，不会明显降低敏感性，但是大大提高了诊断的特异性。在穿刺细胞学不能明确诊断的病例中，联合B超的异常指标对帮助甲状腺外科医师做出正确的选择具有重要的意义。结论结论>掌握了B超恶性相关特征后，仍可作为一线筛查方法。>细针穿刺细胞病理学对评判甲状腺结节的良恶性作用显著。>甲状腺结节的B超和FNAC检查具有一定的互补性，联合两种检查方法可大大提高诊断的特异性。致谢致谢-感谢我的指导老师，**医科大学附属第一人民医院的**老师。遇到这样一位可亲可敬的老师是我人生之幸运。陈老师在学业上对我严肃认真，一丝不苟，细心地指导我完成毕业论文，让我养成了科学的研究思路，端正了科研态度，学会了科研设计，对我今后的学业发展起到至关重要的作用，加深了对自己专业的理解和喜爱；在生活上，陈老师和蔼可亲，对学生的成长非常关心，让我感受到老师的温暖，是我学习的楷模。我将继续努力，不负老师之深切希望。-感谢**医科大学附属第一人民医院的***老师，她在我的论文写作过程中给予了巨大的帮助，让我对细胞学专业有了更深刻的理解，在细胞学诊断方面获益