居民健康卡和“银医”一卡通建设模式探讨与区别对比

#居民健康卡和“银医”一卡通

建设模式探讨与区别对比

目录

一、居民健康卡建设模式探讨2TOC\o"1-5"\h\z1.1、居民健康卡建设背景21.2、居民健康卡简介31.3、居民健康卡数采集41.4、卫计委居民健康卡建设目标41.5、居民健康卡主要功能41.6、居民健康卡在医院的应用流程分析61.7、居民健康卡管理办法71.8、医院临时卡管理办法91.9、应用效果分析91.10、健康卡建设前期准备工作及进展11二、**银行银医通建设模式探讨122.1、银医通现场自助服务流程122.2、银医通非现场自助服务流程142.3、**银行银医通优势14结语14**医院数字化医院建设于2009年正式启动，2010年10月份医院信息系统陆续上线。针对诊疗卡建设模式，当初对纸质诊疗卡、磁卡、银医卡分别进行了分析，为了在最低经营模式下过渡到健康卡，最终采用了纸质就诊卡使用至今。目前，作为磁卡替身的纸质就诊卡，虽然没有金融功能，但是在门诊挂号、划价、收费、检查检验登记等处实现了简单意义上的一卡通，鉴于多方面原因，目前该卡不能在住院部使用。因此，下面就“银医通”和“健康卡”的区别作如下简单介绍：一、居民健康卡建设模式探讨1.1、居民健康卡建设背景2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》把卫生信息化建设作为医改的重要内容和支撑，把居民健康卡项目建设作为实现“十二五”卫生事业规划的切入点，并确定了我国卫生信息化建设的“3521工程”，即建设国家、省和地市（区域）3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，建设健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络。这期间将以统一、规范的居民健康卡为核心载体，共享居民电子健康档案和电子病历数据，促进数据库的信息整合利用，改善就医服务环境，实现广大农民异地诊疗和费用即时结算及资金应用等社会服务功能。今年3月1日，广州佛山、河南郑州、内蒙古鄂尔多斯、辽宁锦州等4个城市作为全国首批试点城市开通了居民健康卡；今年7月，成都、绵阳、自贡等城市被批准为全国第二批居民健康卡试点城市，同时备受瞩目的《绵阳市居民健康卡实施建议方案》听证会于今年10月31日召开。对于大多数市民来说，居民健康卡还是一个全新的概念。1.2、居民健康卡简介居民健康卡是中华人民共和国居民拥有的，采用非接触式高安全型CPU卡，可写数据存储器容量不少于32K字节，为加密非挥发存储器。在医疗卫生服务活动中用于身份识别，满足健康信息存储，实现跨地区和跨机构就医、数据交换和费用结算的基础载体，是计算机可识别的CPU卡。卡片正面应包括以下要素：持卡人照片、持卡人姓名、性别、民族、居民健康卡号、居民健康卡号条形码、发卡机构名称、发卡机构公章。卡片背面应包括以下要素：居民健康卡标识图案、卡名（中华人民共和国居民健康卡）。居民健康卡数据分为身份识别数据、卡识别数据、基础健康数据、管理数据四大类，其中管理数据指与持卡人基本诊疗活动有关的动态数据，包括门诊摘要、病案首页。居民健康卡是居民在医疗卫生服务活动中用于身份识别，它将患者身份识别信息、农合结算与银行支付关联信息写入卡内，满足健康信息存储，实现跨地区和跨机构就医、数据交换和费用结算的基础载体。它是其它卡的替代集合体。居民健康卡号是各种与病人信息相关系统的联接点。实现全国居民一卡通是进步深化医院信息化改革，保障居民健康的重要工程。1.3、居民健康卡数采集1、身份识别数据2、基础健康数据3、门诊数据：诊断、检查检验、用药、手术、费用4、住院数据：病案首页、费用结算1.4、卫计委居民健康卡建设目标通过居民健康卡建设，实现居民与医疗机构之间、不同医疗机构之间、医疗机构与社会公共服务等相关部门之间的信息互通共享，推进深化医改、优化服务流程，改变就医模式、实现医疗卫生机构服务协同，方便群众就医和健康管理。从而为居民提供便利的预防、医疗、保健、康复等医疗卫生服务和丰富的个人金融扩展服务，解决看病难、看病贵问题以及多方面满足人民健康需求，最终实现全国范围跨机构跨地域就医保健“一卡通”。1.5、居民健康卡主要功能1、身份识别功能；金融功能；跨机构就医、新农合异地结算，满足健康档案、电子病历建设需要。2、个人基本健康信息，包括血型、既往病史、药物过敏史等；3、凭证功能。可记录健康档案，还可支持凭卡挂号、预约挂号、查询、缴费、打印报告、打印清单等；可实现跨区域跨机构就医数据交换；4、医生工作站显示是否挂号、及其他信息的查询功能。5、金融功能：在金融领域应用上，可持卡在联网医疗机构门诊就诊过程中进行支付与结算，还可以持卡进行其他个人基本消费结算等。6、健康卡发放或使用需要连接政务网（卫生专网）；医院是居民健康卡应用的主体，将医院就诊卡、农合医保结算卡与银行金融卡有机的整合起来，发挥其相应作用。实现三卡合一后，对医院：将大大优化医院就诊流程，进一步改善就医环境。对患者：方便患者异地就医和报销；实现病人就诊资源共享，有助于接诊医生了解患者病史和所做检查情况，在一定程度上避免重复检查，减轻患者负担。为区域化病人医疗资源共享，为建立广大居民的终身健康档案打下良好的基础，卡功能如下：健康档案4忖集會屮应用,数粧集」各种费用结算*病人馥据采集"其它应用屮档累查询分析屮医院就诊A就诊卡M健康档案4忖集會屮应用,数粧集」各种费用结算*病人馥据采集"其它应用屮档累查询分析屮医院就诊A就诊卡M结算卡”金融卡出其它卡*=图一：健康卡功能1.6、居民健康卡在医院的应用流程分析1、充值：患者到门诊收费窗口或自助机上，通过读卡器读取卡上患者识别信息与银行帐户信息。患者通过现金予付或转帐将资金充入健康卡上的银行帐户上，并打印充值回执。2、挂号：患者通过窗口或自助机读卡器完成挂号。系统从卡中读取患者身份识别信息与结算类型信息提供给医院HIS系统挂号使用。3、排队叫号与就诊：患者到导诊台，通过读卡器读取卡上病人识别信息，调取医院HIS系统挂号信息，完成就诊排队。医生对患者看诊时，通过读卡器读取卡上病人识别信息，调取医院HIS挂号的患者信息，书写病历，录入相应医嘱。4、检查与取药：患者到相应医技科室，医技人员通过读卡器读取卡上患者识别信息，调取医院HIS医生看诊相关记录。再读取卡中的银行金融信息，进行费用支付处理，并将支付信息写入卡内，打印

给患者支付清单。5、结算：患者到门诊收费窗口，收费员通过读卡器读取卡上患者识别信息，调取医院HIS系统各相关医技科室费用支付信息汇总，打印收据。对农合医保患者，若没有与健康卡集成时，系统提示患者出示医保卡。系统与医保办进行联机结算。结算后，将患者通过银行的垫付资金返还对银行。若健康卡已农合或医保卡帐号集成，系统就可以直接读取卡上患者帐号进行联网结算，其结算流程如下：图二：数据交换图二：数据交换在医院设置的各银行前置机，主要负责交换医院内部各终端窗口交易信息。定期将交易记录传递到银行系统中，并定期将各银行挂失记录与医院交互,供各终端查询。6、退款：患者到门诊收费窗口，收费员通过读卡器读取卡上患者识别信息，审核建卡时患者出示的有效证件后。系统读取卡上银行帐号，并扣除相应金额。收费员将相应金额返还给患者并打印回执。1.7、居民健康卡管理办法1、发卡对象：自愿建立终身健康档案并具有身份识别证件的人员。2、身份识别证件：二代身份证、新农合参保人员、军官证、外籍人护照。3、发卡机构：可以由新农合办或医疗机构发卡。因为居民健康卡需要带有金融功能，所以必须需要银行参与联合发卡并在卡上充一定数量资金,否则就收取一定金额的押金。4、发卡：由患者或新农合工作人员填写患者相关信息，身份审核后相关银行分配帐号，收取居民健康卡押金。现场打印符合卫生部《居民健康卡技术规范》卡。对于农合患者将收回新农合卡。5、患者登记数据上传：因为卫生部已明确身份证与其他有效证件为病人健康卡号，所以在注册时不需要联网查询注册。只需要定时将病人主索引上传到省级病人基本信息库中与各商业银行，因为患者可以同时在多家医疗机构办卡，所以在数据上传时做查重处理。6、挂失：农合参保患者向农合办申请办理挂失，非农合患者向联合发卡银行申请办理挂失。在农合办挂失的同时，农合办工作人员还需要相关银行申请办理。挂失时需要提供证明挂失人员的有效证件。并填写挂失手续表。7、补卡：因为患者可以在多家医疗机构办卡，所以不存在补卡问题。8、解挂：患者凭挂失手续表与补发的新居民健康卡解挂，银行工作员注销挂失卡帐户，将挂失卡上的资金转入新居民健康卡上。9、注销：死亡患者与其它情况患者。需要提供证明注销人员的有效证件，登记注销原因。死亡患者登记死亡日期、注销日期、注册单位、注册人。银行工作人员注销卡帐户，将帐户金额与押金退还。1.8、医院临时卡管理办法在部分患者临时就诊或办健康卡条件不足的情况下，需要医院及时办理临时卡，但是此卡介质与居民健康卡介质一样，为无身份识别卡。系统根据发放医疗机构与年月日+序号生成卡号，IC卡上的其他证件标为临时卡。联合发卡银行可以为此用户建立银行帐号，收取卡押金。为了促使病人通过有效身份建立病人健康信息，此卡充值资金只能在建卡医院内部使用。为了患者退款、退卡与挂失的需要，登记时需要填入个性化标识符。1.9、应用效果分析1、统一了患者身份识别与支付标准，使此卡可以在任意家医院中使用，大大减少患者退余额的现象。满足了区域医疗一卡通的需求。2、患者可以使用任意一种银行卡（借记卡、信用卡）在医院或银行网点办理居民健康卡。3、引入竞争机制，鼓励各银行参与居民健康卡的发放工作，各银行都可以按居民健康卡标准开展办卡与初次办卡送卡等优惠活动，大大加快了居民健康卡的普及。4、通过各银行网点按银行医疗卡磁条格式发放的居民健康卡，由于卡号中的患者身份信息基本满足医院就诊时的需要，所以不需要通过某平台支持即可完成各医院的签约过程，做到了全国医院中的流通与使用。5、由于居民健康卡的发放与介质管理是由银行完成的，医疗部门只是利用卡上的身份识别与统一的支付功能，从而避免了医疗机构建立专门的银行医疗卡机构。6、患者不再需要带现金或银行卡到医院就诊。7、使用专用的局限医院内部流通的居民健康卡，大大减少了被盗的可能性。8、使用短信挂失方案，大大提高了系统挂失的响应速度，防止居民健康卡被盗刷的可能性。由于居民健康卡支付范围局限医院内部使用，当被犯罪分子盗刷支付成功后，患者手机会马上提示，此时患者可以马上回复短信进行银行医疗卡挂失，或通过短信直接锁定犯罪分子。若为取药处方，由于从支付到取药需要一定时间，医院系统会马上进行锁定盗刷的处方编号，使犯罪分子无法得手。9、由于医院系统居民健康卡不需要保存持卡人银行卡号，大大提高了持卡人信息的安全性。10、便捷性：居民健康卡支付范围局限医院内部使用不加载银行帐号，可以大大减化的办卡难度，实现现场发卡。11、灵活性：患者可以方便地在自助机或窗口办理使用多家银行卡办理多个居民健康卡，也可以使用一张银行卡上办理多人居民健康卡，可以随时消卡与补卡。患者可以方便地使用手机完成挂失与解挂。12、方便保管：由于居民健康卡丢失不会直接造成损失，另外挂失补卡非常便捷，患者只要将银行主卡保管好即可。13、减少额外支出费用：减少转帐产生的跨行手续费，减少小额银行帐户管理年费。14、廉价性：由于使用只需要记载ID号与银行帐号的磁条卡或非接卡，大大降低发卡与运营成本。15、设备专用性：由于居民健康卡的使用专用的读卡设备，统一了各家银行的读卡标准，避免了直接引入通用银行卡后，银行卡升级转轨医院中读卡设备更新的风险。1.10、健康卡建设前期准备工作及进展根据卫计委《居民健康卡建设指南》要求，居民健康卡建设必须由具备建设条件的地区卫生局或大型医疗卫生机构提出申请，经卫计委审批后，根据卫计委居民健康卡各项技术规范要求，利用全国统一的密钥管理和SAM卡管理机制，在本地区发行，管理全国通用的居民健康卡。根据行政报批要求，如果**医院实施健康卡，需要与卫生局行政部门联合上报，但是如果只有**医院实施健康卡，综合各方面因素，依据健康卡软硬件技术要求，不能对密钥进行认证颁发，因此比较难推行，如果**市整个市级医疗单位试点健康卡，则需要卫生局与市政府联合上报申请函。截止目前，我科已和市卫生局进行了沟通，卫生局办公室比较支持我们的工作，统一以市卫生局牵头带队组织医疗单位前往**地方参观**地方的区域医疗建设平台和健康卡应用情况，具体工作还在协商过程中。二、**银行银医通建设模式探讨通过**银行为**医院提供的“金融服务方案”了解到，该行“银医通”是以银联银行卡在银行自助渠道、医院自助终端、MISPOS人工收费窗口优化等渠道进行部署和应用，实现银行卡签约、银行卡支付、网上银行预约挂号、手机银行预约挂号、自助设备挂号缴费、自助设备诊间缴费、自助设备查询和打印检验报告等应用的自助服务，将医院诊疗服务和银行卡金融服务进行双渠道延伸渗透，为患者提供更加方便、快捷的服务渠道，从而进一步提高医疗质量和就诊效率。2.1、银医通现场自助服务流程**医院HIS信息系统需要和**银行银行系统以及与**银行合作的第三方湖南长城医疗科技有限公司开发的医疗自助服务系统进行连接，当患者来院就诊时，可通过安放在门诊大厅和各就诊楼层的医疗自助服务系统自助终端进行银行借记卡与医院ID的绑定，绑定ID后就可以在银行自助渠道和自助终端上办理就诊挂号，诊疗结束后，患者可以在自助终端上实现药费、检查费等就诊费用的缴纳，并打印缴费单，具体流程如下：1、绑定账号。患者在门诊大厅，通过医院现场的自助终端进行各家银行的银联银行借记卡与医院ID进行绑定，建立患者医疗、金融基本信息。

2、挂号。患者可根据自身情况通过自助终端和电子银行渠道现场挂号，同时根据就诊信息到医生就诊室就诊。3、就诊。医生完成诊断后，患者持银行卡在医院现场的自助终端上进行药费、检验检查费的查询，确认缴费信息后进行自助缴费，缴费成功后取药。检查信息实时通过医院信息系统传递到各部门，客户凭自助终端打印的缴费凭证到相关部门检查获取药。如果卡内余额不足，患者可到自助终端上在规定时间内换卡缴费。4、退票与发票打印。如果患者已经缴费，但由于其它原因需要退费，则可到人工窗口办理退费手续，经相关负责人签字认可，所涉及的款项才去哪里来哪里去原则，银行卡缴费退款则退回到卡上，退款到账时间以银行结算为准，发票打印在人