90康复科膝关节半月板损伤中医临床路径版

膝关节半月板损伤中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节半月板损伤（损伤分度达U度，或达到川度但没有频繁交锁，或达到川度但不宜手术）的住院患者。一、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院流程（一） 适用对象中医诊断：膝关节半月板损伤。西医诊断：膝关节半月板损伤（ICD-10编码：S83.653）。（二） 诊断依据疾病诊断（1） 中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。（2） 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。分期诊断急性期：损伤7天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。缓解期：损伤7天〜14天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。康复期：损伤3周〜5周。膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。证候诊断气滞血瘀证痰湿阻滞证肝肾亏损证（三） 治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）”。诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。患者适合并接受中医治疗。（四） 标准住院日为W28天（五） 进入路径标准第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄w70岁的患者。有手术指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达川度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目必需的检查项目膝关节X线片、膝关节MR、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反应蛋白、心电图、康复评定（Lysholm膝关节评分表）。可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、 ASOANA酶谱、类风湿因子、HLA-B27血脂、等速肌力测试、平衡功能测试、本体感觉测试、足底压力测试、步态测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查、彩超、D-2聚体等。（八）治疗方法急性期（1） 辨证选择口服中药汤剂、中成药气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。（2） 西医治疗（3） 手法治疗（4） 针灸治疗（5）物理治疗（6）POLICE方法（7）关节穿刺术（8）运动疗法（9）肌内效贴扎缓解期（1）手法治疗（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。（3）西药治疗（4）针灸治疗（5）中药热疗法（6）物理治疗（7）运动疗法（8）肌内效贴扎康复期（1）手法治疗（2） 辨证选择口服中药汤剂、中成药气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。（3） 运动疗法（4）针灸治疗（5）中药热疗法（6）物理治疗（7）水疗（8）肌内效贴扎护理调摄要点（九）出院标准膝关节疼痛肿胀消失或减轻，无关节弹响和交锁，上下楼、蹲起无困难或轻度困难。关节隙挤压无或轻度疼痛，麦氏征和膝关节研磨试验阴性或弱阳性，膝关节功能基本恢复。日常生活、工作能力基本恢复。（十）变异及原因分析病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。膝关节症状改善不明显或合并的膝关节韧带损伤、骨性关节病症状加重，需要特殊处理，退出本路径。住院期间出现冠心病、极危期高血压病、恶性肿瘤和肺结核等基础疾病或原有基础疾病复发，病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为膝关节半月板损伤（TCD编码：BGSOO0ICD-10编码:S83.653）患者姓名： 性别：_年龄：_门诊号： 住院号： 发病时间： 年月日时分住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日w28天 实际住院日： 天时间年月曰（第1天）年月曰（第2〜7天）年月曰（第8〜14天）□询问病史、体格检查□实施各项实验室检查、□上级医师查房明确诊断□中医四诊信息采集影像学检查和功能测试及诊疗评估□下达医嘱、开出各项检□完成上级医师查房，进□根据患者病情变化及时主查单一步明确诊断，指导治疗调整治疗方案。要□完成首次病程记录□向家属交代病情和治疗□运动处方的实施诊□完成入院记录注意事项疗□完成初步诊断□实施治疗措施工□完成入院康复测评□确定治疗方案作□制定康复计划□对症处理□向患者及家属交代病情和注意事项□运动处方的实施□防治并发症长期医嘱长期医嘱长期医嘱□专科护理常规□专科护理常规□专科护理常规□中医辨证治疗□分级护理□分级护理□西药治疗□普食□普食□非甾体抗炎药□中医辨证治疗□中医辨证治疗□手法□西药治疗□西药治疗□针灸□非甾体抗炎药□非甾体抗炎药□运动疗法□手法□手法□外治法□针灸□运动疗法□中药汤剂□运动疗法□物理治疗重占八、、医□中成药□物理治疗□针灸□物理治疗□外治法□外治法临时医嘱□中药汤剂□中药汤剂医嘱□膝关节X线片□中成药□中成药□膝关节MRI检杳临时医嘱临时医嘱□血常规、尿常规、大便□实施中药调理□实施中药调理常规+潜血□必要时复查异常项目□必要时复查异常项目□肝功能、肾功能、血糖、□根据患者具体情况确定□必要时请相关科室会诊血沉、凝血功能、电解质其他检杳□根据患者具体情况确定□C反应蛋白□对症处理其他检杳□心电图□胸部透视或胸部X线片□患者病情需要的其他检查及测评□对症处理□关节腔内治疗□对症处理

主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□一般状况评估□介绍入院检查前注意事项□饮食、日常护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征的监测□专科护理指导□关节功能锻炼指导□治疗前中医情志疏导、健康教育□饮食指导□安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视□按照医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导□关节功能锻炼指导□饮食指导□安抚疏导、健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月曰（15〜27天）年月曰（第28天，出院日）主□根据患者病情变化及时调整□交代出院注意事项、复查日期要治疗方案。□完成出院康复测评诊□上级医师查房作出进一步的□完成出院记录疗诊疗评估。□通知出院工□强调运动疗法及康复疗法的□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼作应用。□开具出院诊断书重占八、、医嘱长期医嘱：□专科护理常规□分级护理□普食□中医辨证治疗□手法□物理治疗□针灸□运动疗法□水疗□外治法□中药汤剂□中成药长期医嘱：□停止所有长期医嘱临时医嘱：□开具出院医嘱□出院带药

临时医嘱：□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□根