ICU经口气管插管患者口腔护理操作困难现状及影响因素

ICU经口气管插管患者口腔护理操作困难现状及影响因素

Summary目的：了解ICU护士对经口气管插管病人进行口腔护理的操作情况，并对其中存在的问题进行分析，以期为ICU护士对经口气管插管病人进行口腔护理提供依据。方法：采用经口气管插管患者口腔护理评估及操作量表对我院50名ICU护士进行问卷调查。结果：我院ICU护士对经口气管插管患者口腔护理的评估和操作得分不容乐观；不同科室的ICU护士在评估和操作水平上得分具有显著性差异；棉签／棉球擦拭法是最常用的口腔护理方式。结论：我院应在ICU护士中加强对插管病人口腔护理的训练，提高对插管病人口腔护理的意识，并制定出一套以循证法为基础的全院范围内插管病人口腔护理工作程序及考核标准，以便在本院范围内正确指导病人的口腔护理工作。Keys：ICU；经口气管插管；口腔护理经气管插管辅助机械通气是救治危重病人的一种主要手段，由于ICU所接收的病人多为危重病人，因此ICU更多采用这种方式。但是，在气管插管之后，病人的口腔会长时间地保持敞开，这就对该部位的正常生理状态造成了损害。在过去的临床资料中，由于各种原因，气管插管病人的口腔卫生会因为各种原因而出现口腔菌群失衡，进而引起口腔溃疡等并发症。如果在使用呼吸机的情况下，还会有引起呼吸机相关性肺炎（VAP）的感染。所以，做好这类病人的口腔护理，可以进一步提高其临床疗效。如果能更好地做好经口气管插管病人的口腔护理，可以帮助病人进一步预防口腔和肺部感染的发生。所以，本文在对我院三个不同ICU科室的护士进行问卷调查的基础上，对我院经口气管插管患者的口腔护理操作情况有了一个全面的了解，为接下来建立以循证为依据的经口插管患者的口腔护理操作规范奠定了基础。1.资料与方法1.1一般资料选取我院ICU科室的护士50名进行问卷调查。入选标准：①具有护士执业证书，在ICU连续工作满一年；②参加过ICU上岗前培训；③自愿参加此项调查。排除标准：①具有药物依赖者；②未参加过ICU上岗前培训者；③在ICU工作未满一年。1.2方法采用温淼淼设计的关于经口气管插管患者口腔护理评估及操作量表，该量表已经过信效度检测。采用问卷调查的方式，并安排回访时间。调查问卷由三个方面组成：①调查对象的基本信息，包括年龄，性别，工作时间，工作部门等；②对气管内插管病人进行口腔护理的评价及工作程序；③对气管内插管病人进行口腔护理的频率、方法和溶液的选用。包括评价维度（7项）和运作维度（8项）。使用Likert4级评分法，从总是、经常、偶尔、从不依次赋值4~1分，满分为15~60分，得分越高，说明ICU护士对此类患者口腔护理的执行性越好。评价标准：单项得分>3.2为好，2.4~3.2为一般，<2.4为差。1.3评估方法采用温淼淼自行设计的经口气管插管患者口腔护理评估及操作量表对我院50名ICU护士进行问卷调查。1.4统计学方法应用SAS9.4统计软件分析数据，计量单位以(x±s)表示,计数资料以(%)表示。2.结果2.1口腔护理评估及操作情况的选择表1ICU护士对口腔护理评估及操作情况的选择（分，x±s）项目得分评估气管插管深度，并记录气管插管齐门齿的刻度3.58±0.88评估固定气管插管的胶布，固定带周围皮肤情况3.48±0.61评估气管插管气囊压力2.21±0.55操作前评估经口气管插管患者的口腔状况3.25±0.18评估经口气管插管患者口腔护理需求2.78±0.48操作后评估经口气管插管患者口腔护理效果3.11±0.42操作过程中遵循经口气管插管患者口腔护理基本操作规范3.65±0.31操作前吸引口内及声门下滞留物3.05±0.19操作后更换固定设备，双人确认插管深度后固定气管插管3.52±0.54操作前移除气管导管固定设备3.45±0.88气管导管固定后，再次检查气囊压力2.12±0.11操作后再次吸引口腔内及声门下滞留物2.89±0.72评估气管插管气囊压力2.99±0.43操作过程由双人实施3.09±0.42固定气管插管时，更换气管插管或牙垫在口唇的位置3.09±0.552.2护士对口腔护理评估和操作得分表2ICU护士对口腔护理评估和操作得分（分，x±s）项目分类评估得分操作得分t值P值学历大专21．26±3.1262.59±11.270.4170.634本科21．47±3.0963.65±11.34硕士21．55±3.1264.50±11.36工作年限≤5年20．86±3.1062.63±11.360.9330.3316~15年21．26±3.1162.75±11.30≥16年21．48±3.1063.68±11.31职称初级20．85±3.0962.64±11.350.1880.078中级21．27±3.1062.73±11.29高级21．49±3.0963.67±11.323.讨论经口导管置入人工气道，应用呼吸机辅助通气，是临床上救治危重病人的重要手段，但这类病人常处于无意识或生活自理能力差的情况下，很难保持良好的口腔卫生，导致其体内细菌大量滋生，极大地提高了其医院感染风险。此外，在ICU抢救伴有呼吸功能障碍的患者时，经口气管插管行机械通气也是一种常用的重要手段。但是，因为患者抵抗力低下、唾液分泌减少、口腔环境的恶劣改变、不能自主地进行口腔护理等原因，使得细菌在口咽部聚集，增加了发生VAP的风险。在过去的研究中，我们已经证明，患者口腔的卫生状况、口咽部的细菌数量与肺部感染的发生有着密切的关系。然而，如果我们能够针对这一情况，采取合理、科学、有效的口腔护理，可以极大地降低患者口咽部细菌的聚集，并将其VAP的发生率从12%降低到8%。因此，在临床上，口腔护理是非常重要的，同时也是防止肺部感染的关键。为了更好地为ICU的病人提供口腔护理，我科始终坚持以病人为中心的原则，用高质量的、高水平的口腔护理服务，保持病人的口腔卫生，尽量降低口腔中的细菌繁殖，防止口腔感染、并发症及VAP的发生。在此次的调查中，仍然有8%的护士选择了每天两次的口腔护理频次，这也表明了科室在训练和监督上的不足。我院专科ICU以原科室为基础，因此其所学习到的理论知识更多地来自于专科疾病体系。此外，在专科病房中，缺乏足够的人力资源，ICU护士与专科病房的护士经常轮换上班，因此，护理人员很少接受到关于重症护理的相关理论知识以及操作方面的培训，这就造成了他们不能及时地接收到关于重症护理的最新进展。因此，各个ICU科室都要加强对临床护士对重症护理的有关理论知识的系统培训，并对其进行教育，这样才能更好的提升护士的操作依从性。综上所述，经过这次调查发现，十分有必要构建出一套统一的ICU经口气管插管患者口腔护理评估及操作实施规范标准，为ICU护理人员在临床中进行规范化操作提供指导，并加强ICU护理人员对循证口腔护理的培训，进而提升护理人员评估、操作实施水平，提升经口气管插管患者口腔护理的质量，降低呼吸机相关性肺炎的发病率，这对降低VAP的发生率，缩短患者脱机拔管时间，增加患者的舒适度，提升患者的满意度，都有着十分重要的意义。Reference[1]曾小燕,何丽华,宋婷.冲吸式吸痰管口腔护理对ICU经口气管插管机械通气患者VAP发生的影响[J].