心律失常频发室课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝心律失常-----频发室心律失常-----频发室时间反复无常，鼓着翅膀飞逝心律失常-----频发室心律失常-----频发室早的护理一、病史介绍患者，崔永霞，女，48岁，因“反复心慌、胸闷两年，加重两天”于2011-07-14入院。患者2年前开始出现心慌，于活动无相关性，呈突发渐止，伴胸部闷，位于胸骨后，持续几分钟缓解，无胸痛、心悸，上述症状平均一月发作一次，常于外院就诊，一直未见好转，近两天患者再次出现胸闷、心慌，较前发作次数增加，约半小时发作一次，活动后加重，无咳嗽、乏力、反酸、无恶心、呕吐，无胸痛，无发热、咯血、咳脓痰，无黑矇、晕厥，无腹痛、腹泻，今日来院就诊，门诊拟“冠心病心律失常”收住我科。病程中患者饮食、睡眠可，大小便正常。既往否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认手术及重大外伤史，无烟酒不良嗜好。无家族遗传病病史，无药物及食物过敏史。入院体检：T36.6℃，P70次/分，R20次/分，BP108/80mmHg，神志清，精神一般，步入病房，查体合作，全皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，唇红，伸舌居中，颈软，颈静脉充盈；两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音；心脏相对浊音界无扩大，HR70次/分，节律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛、反跳痛，肝肾区叩击痛阴性，四肢肌力肌张力正常，双下肢无凹陷性浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅检：2009-08-17日地区医院24小时动态心电图示频发室早，呈二联律，偶有呈三联律。技术学校的语文教学改革正在进入信息化、网络化的时代，在教学的过程中发生着翻天覆地的改变。如今的社会需要的不单是技术，更是人文知识和思想健康的综合性人才。而教育的人文热潮也应当引起我们的深思熟虑，我校的多名毕业生被社会上认可，抢着签合同，是因为这群学生的胆识、心胸、技能、学识为他们赢得了更多的荣誉。我校培养的人才在一线生产、岗位管理、技术专长方面都有自己的独特优势，他们迈入社会后能迅速地融入到生活，这就是专业技能成就了他们。这几年的教学过程中，我们的教师不断创新，在培养学生的综合素质、职场情商、人文素养方面下大功夫。语文组的教师在教学的过程中渗透人文教育，让学生在教学实践过程中磨炼成长。学生步入学校校门的那天起，我们就让他们紧随时代步伐，明白自己的责任，清晰自己的毕业去向，明确自己的社会重担。这样，能让学生在语文课堂上获得全方面的身心发展，在掌握基本技能的过程中加深人文修养。一、校长牵头，将语文课堂变得“趣味盎然”我校在全省技校的考核中能名利前茅，这得益于我们的领头人能在一线和教师并肩而战。在千头万绪的学生管理过程中，校长为了准确掌握学生的学习动向，在各班级里把脉，他常说学校的生命线就是教学质量的提升，由于这个慢工细活的过程中有校长的亲自督促，规矩立定，方圆必成。走进我们的语文课堂，会发现学生在乎的不是课堂纪律，而是自我表现程度，学生在课堂上争先恐后地踊跃发言的目的是得到表现分值，这就是我校的特色课堂考核。这种考核约束了学生重成绩轻能力，让他们在没有叛逆情绪的时候接受新的语文知识，这样能达到技校真正培育实用性人才的目的。学生在期末的时候交给家长的不只是一纸成绩单，还有平时的上课表现，这些表现在学生的评价中占有更重要的分量。学生在这样的学习环境中争先恐后地连出佳绩，他们回报给父母的不只是成绩还有自己的健康身心。走进技术学校的学生或多或少地存在自卑心理，针对这种状况，校长在布置语文组工作任务的时候就明确目标，让传统的办学经验在这里得到升华，教师要深入分析和研讨每个学生的家庭背景和学习表现，语文教师在提出自己的工作计划时要有针对性，进一步完善所在班级的运行机制，配合班主任对班级上每个学生的身心健康作全面的掌握，将学生的不良习惯屏蔽在校外，让他们从入学的时候就知道自己即将开启新的人生大门。在语文的课堂中，学生的心智磨炼是必不可少的。在学生入学后，我们要求他们对自己的前途都要提交自己未来三年的规划，由于树立了新的目标，他们对知识的渴求必将更加强烈。这种人文教育融入语文课堂后，弥补了技校管理上的漏洞，学生的抵触情绪在这里能得到很好的舒缓。同时，语文课堂能让学生认清自我，反抗情绪被抵消，他们在语文课堂的学习中变得意志坚强、思想健康向上，对新鲜事物的追求有着强烈的渴望，没有时间去惹是生非，而且通过语文教师的传授变得勇于担当，善于自我管理。二、定位准确精练，语文课堂生活化如果硬把语文当成一种工具，那么在传达情感的过程中就要考虑学生能接受的程度，这个承载功能会让学生在价值观上有彻底的改变。不妨列举一个笑话，有人问一抽象派画家，你画的是什么啊？让人都看不懂，然后画家问你觉得蟋蟀叫声好听吗？那人回答好听，可是画家问你能听懂它叫的是什么意思吗？那人木然。这个幽默的笑话让我们知道，我们没必要让学生一下子接受所有你要传递的信息，但只要教师自己定位准确，学生一样能在一种同样的高度理解你要传递的情感。教师在输送知识的过程中要注重培养学生的身心发展，这样的语文课才能产生共鸣。我们语文教师会深有体会，一篇好的课文在潜移默化中就可以陶冶学生的情操，磨炼他们的性情。技校的许多散文都有悠久的民族色彩，教师要能让学生在课文的诵读中体会到美感，抓住一些调动情绪的章节，让学生发掘这些人文知识，这样学生不但培养了自己的心胸，也开阔了自己的视野。我通过多年的教学证明，学生在接受这种情感教育的时候是思维最活跃、最感性的时候，教师只要把握好契机，联系生活，注重人性教育，以生活为支撑点，很容易让学生融入进课本中，使学生的思维在这里能得到高速运转。三、管理明确细化，师生角色转换技术学校的卓越管理是立校之本，明确学校持续发展的目标，能让每个教师都知道自己的位置，知道自己的工作方向。这种管理化模式中，语文课堂上分工明确，教师只做指导性工作，在整个课堂过程中监督到位即可。课堂上，师生角色互换，学生在讲台上展现自己的才能，用精练的语言对课文作讲解，其他同学积极主动地配合补充，教师在整堂课的教学重点上加以细分，学生会自己管理自己。比如我带的班级就有自己一整套的管理规定，学生自己有授课笔记、课堂总结等，能把这样的课堂铺垫得如此完美，就需要我们熟知教学内容的同时，掌握学生争强好胜的心理，让学生知道自己的地位和教师的是平等的，而不是管理者。我在每堂课后都会布置下一堂课的讲解内容和人员，让每个学生都能达到自己的毕业目标。这样做的好处就是会让一些自卑的孩子重拾自信心，并且把自己学习的过程中一探究竟的钻研精神也逐步培养起来，遇到问题自己想办法解决……这样的语文课堂给他们提供了一个锻炼的平台，他们在这里可以尽情地发挥自己的才华，使他们的潜质得到极大的提升。走进技校的学生其实也是千里马，教师这时候只有做好伯乐，才能让学生健康地学习、成长。这样的角色换位，在教学中非但没有让学生成绩退步，反而让学生的自身得到了提高，成绩得到了突破。由此可见，语文课堂中走特色教学路线和传统的语文教学并不冲突，我们必须创新教学路线，将语文课堂融入管理技术，让学生从课堂上学到生存技能，让学生在课本上观察社会，在课堂中融入社会。同时，我们在授课过程中要从人性方面考虑教学，运用技巧引导学生，这样才会打造出良好的学习氛围，让学生积极主动地参与课堂教学，从而让学生意识到自己面临就业的时候不再是一个挑战，而是迎接自己人生辉煌的开始。（黑龙江省北安技工学校）近些年来，随着课程改革的深入，为了适应新时代的需要，教育部对中学语文教学提出了更高的要求，其中最为重要的是培养学生独立阅读的能力。这就要求教师在教学活动中要特别重视学生的情感体验，并教授学生实用的阅读方法和阅读技巧来赏析与理解文学作品。此外，教师还需要对现行的教学模式和教学方法进行适度的变革，及时调整教学理念，给予延伸阅读足够的重视，以丰富学生的知识，拓宽学生的视野，促使学生在学习延伸阅读的过程中逐步提高自身的语文阅读的能力。一、开展语文延伸阅读的意义语文课堂教学只是通过课堂学习以及相应的题目训练来培养学生的语文学习能力，掌握语文知识，这种教学方法虽然是教育教学方式的主体，但是毕竟范围有限，其拓展功能意义不大。而通过课外的大量阅读来实现语文阅读实践，不断增加语言的积累，掌握各种语言技巧与语言艺术，对于辅助主体的课堂教学，发展学生能力，增加学生知识都有重要意义。1.培养学生的语文学习兴趣没有学习兴趣，学生就不会产生强烈的自主学习愿望，初中语文课文的选择安排虽然具有很强的代表性、典型性，但是不能够满足学生的好奇心理和深入探究欲望。学生在课外阅读的选择上，喜欢看一些具有趣味性、探究性的书籍，喜欢故事情节曲折、内容丰富的小说，但是在选择上漫无目的，而各种课外书籍良莠不齐，学生面对琳琅满目的图书往往无所适从，兴趣反而会大大减少。因此，教师要充分认识到培养学生阅读兴趣的重要意义，调动生活中相关的各种艺术作品来吸引学生的注意力，促进学生阅读欲望的不断生成，提高学生的综合艺术欣赏能力。2.促进语文实践的效果课外延伸阅读有利于将课堂上的课文阅读方法推而广之，运用到语文教学之外的文本阅读中去。学习各种理论知识，就是为了更好的指导生活实践，学生在语文课堂上学会了阅读、分析、总结文本内容的能力，就要用课外的延伸阅读来对更加广泛的课外作品进行理解和欣赏，并通过这种课外延伸阅读的实践，增加学生的词汇积累，锻炼学生的思维能力和语言组织能力。3.更好的理解课文为了让学生更好的理解课文，教师在向学生进行课外读物推荐时，要根据课文的内容来推荐相关作品，这样才能有的放矢，让学生有一定的阅读方向。比如，讲到课文《空城计》时，为了让学生加深对诸葛亮智谋的了解，加深对司马懿多疑性格的认识，教师可以向学生推荐阅读全本的《三国演义》，由于原著较长，教师可以让学生找出诸葛亮与司马懿在军事斗智方面的相关章节，让学生通过课外的延伸阅读来理解诸葛亮与司马懿的性格对比，更好地理解课文的节选部分。二、语文延伸阅读工作的进展情况目前，我们的语文教学在课外延伸阅读方面的工作做得还不足，问题突出表现在学校图书馆建设方面，由于图书馆图书陈旧，不能够与时俱进引进更多新书，所以也就无法激起学生的阅读兴趣。另外，学生的文学欣赏能力还没有得到完善，热衷于阅读网络上各种没有文学水平、没有社会生活基础的网络文学作品，在很大程度上降低了学生的审美情趣。由于初中生的年龄特点和心理特点，他们很容易受到社会上不良书籍的影响，扭曲人格和价值取向，这就需要学校、教师、社会以及家长展开广泛的合作，对学生的课外阅读进行正确的引导。三、推进语文延伸阅读工作的策略1.有效地联系学生家长，帮助学生创造课外阅读条件课堂的语文教学是为学生打好语言基础，课外延伸阅读是对学生能力的拓展，通过课外阅读的延伸，不仅可以有效提升学生的文学欣赏水平，还可以对学生进行潜移默化的品德教育，积极影响学生高尚的品质和健全的人格。为了让学生展开广泛的、健康的、具有效果的课外延伸阅读，学校教师要和家长展开课外的合作，为学生创造课外阅读的条件和氛围，比如，向家长宣传课外阅读对增加学生知识、开阔学生视野、推展学生思维、陶冶学生情操等方面的重要作用，让家长与学校积极配合，通过学校图书馆、社会图书馆、书店、电子阅览图书、各种文学类报刊杂志的订阅等等，为学生提供多样化的选择，力求质量高、花费少、符合学生的阅读兴趣。2.制定阅读计划课外图书的阅读是课堂教学的延伸与扩展，教师要根据课程进展情况以及学习目标计划，来制定相应的课外阅读计划，让学生根据课程的进展来完成针对课文安排的相关文本阅读。这需要教师控制好课外阅读的篇幅和数量，不要占用学生太多的课余时间，否则会引起学生的反感情绪，不利于课外延伸阅读工作的展开。而且，教师还应根据这些课外阅读计划来建立相应的阅读效果监测和评价系统，比如通过短时间的交流和讨论，让学生对课外阅读篇目表达自己的看法和见解，谈一下自己在阅读中的感悟以及学习到的东西。另外还要注意将课外阅读计划与课程教学有效统一，安排合理的进度，让学生不会感到凌乱与无措。3.制定推荐书目推荐书目的制定有利于使学生的阅读有了一定的取向和范围，让学生觉得不会那么茫然，课外推荐阅读书目的制定要符合以下几个要求：符合学生的阅读兴趣；符合大纲要求和课程计划；推荐书籍具有一定的启迪性、科学性和艺术性；推荐书籍要有利于增加学生的科学文化知识，提高学生的艺术修养，培养学生的创造性思维和创新能力等等。目前，教育部和人民教育出版社都根据初中生、高中生等不同阶段的学生制定了不同的课外阅读数目，教师可以结合本校本地的实际，来对这些数目进行筛选或增添，将这些有助于学生成长和智力发展的书籍推荐给学生。而学校图书馆也应根据这些书目来建立相应的书架或丛书，为学生的课外阅读创造有利条件和阅读环境。4.对学生做好课外阅读的指导讲解工作由于延伸阅读是在课后完成的，教师不可能即时为学生解答各种问题，所以，教师应让学生发扬质疑精神和探究精神，鼓励他们将课外延伸阅读中遇到的各种问题带到课堂上来，师生一起展开讨论和研究，集思广益，加深对阅读文本的理解。不仅有效的促进了学生的交流与沟通，也可以实现教学相长以及学生之间的相互促进和提高。所以，教师要注重对学生的课外阅读方法指导，并不断学习，加强自己的相关文本阅读，以便更好地为学生解答在延伸阅读过程中遇到的各种问题。综上所述，延伸阅读是一种提高学生阅读能力的有效途径。有效的延伸阅读不仅可以深化其所学到的知识，提高其延伸阅读的能力，也可以促进其身心的全面发展。因此，教师在语文教学过程中，要灵活、适当地进行延伸阅读。通过教师和学生的共同努力，定会使教学的质量和学生的阅读能力得到巨大程度的提升。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝心律失常-----频发室心律失常-1心律失常频发室课件2心律失常频发室课件3心律失常频发室课件4心律失常频发室课件5

二、早搏的定义早搏就是指在有节奏的心脏搏动之间，穿插着提早的搏动。来源于心房的早搏，叫房性早搏；来源于心房与心室之间的早搏，叫房室交界性早搏；来源于心室的早搏叫，叫室性早搏。它们的形态，在心电图上各不相同。二、早搏的定义早搏就是指在有节奏的心脏搏动之间，穿插着6

三、早搏的原因1.精神紧张、劳累、过度疲劳等引起2.一些器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等引起三、早搏的原因1.精神紧张、劳累、过度疲劳等引起7

四、早搏的症状表现过早搏动可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致（因心排血量减少引起）乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间，可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。四、早搏的症状表现过早搏动可无症状，亦可有心悸或心跳暂8室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS9

五、早搏的诊断检查（一）病史、症状：由于患者的敏感性不同，可无明显不适或仅感心悸、心前区不适或心脏停跳感。高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病病史的询问有助于了解早搏原因指导治疗，注意询问近期内有无感冒、发热、腹泻病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判断。洋地黄类药物、抗心律失常药物及利尿剂的应用有时会诱发早搏的发生。五、早搏的诊断检查（一）病史、症状：由于患者的敏感10（二）体检发现：除原有基础心脏病的阳性体征外，心脏听诊时可发现在规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较长的间歇，提早出现的第一心音增强，第二心音减弱，可伴有该次脉搏的减弱或消失。（二）体检发现：除原有基础心脏病的阳性体征外，心脏听诊时可发11（三）辅助检查：心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全。室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形，代偿期完全。24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少，发生的规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。心脏超声可发现心肌病和部分冠心病患者。长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质，必要时测定血洋地黄浓度。（三）辅助检查：心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的12

六、早搏的并发症

本病会诱发室性心动过速、心室颤动，在严重的情况下还会导致猝死。1.室性心动过速：是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速，与阵发性室上性心动过速相似，但症状比较严重，严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭等。发作短暂者血液动力学的改变较轻。发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。体检发现心率增快，常在150次/分以上，节律整齐，心音强弱不等现象。六、早搏的并发症

本病会诱发室性心动过速、心室颤动，132.心室颤动（VF）是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线。VF常可致死，除非用直流电除颤（用胸部重击或抗心律失常药物除颤难以凑效）。2.心室颤动（VF）是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其143.心性猝死猝死是一临床综合征。指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者。主要由于原发性心室颤动、心室停搏或电机械分离，导致心脏突然停止有效收缩。3.心性猝死15

七、治疗方法

参考有无器质性心脏病，是否影响心排血量以及发展成为严重心律失常的可能性而决定治疗原则。

1）无器质性心脏病的，大多不需特殊治疗

2）由情绪或运动诱发的，可用镇静剂和β-受体阻滞剂

3）频发且症状明显或伴有器质性心脏病者，应尽快找出病因并给予治疗七、治疗方法参考有无器质性心脏病，是否影响心排血量以16八、常见护理诊断及措施

1.活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。a.体位与休息：嘱病人心律失常发作导致胸闷、头晕等不适时，采取高枕卧位、半卧位，避免左侧卧位。做好心理护理，保证充足的休息与睡眠。b.给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时给予2--4L/min吸入。c.制定活动计划：鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方