帕金森病-(2)安妍

帕金森

一、定义：帕金森病，parkinson’sdisease,PD。又名震颤麻痹。是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。

患病率随年龄增加而升高，男性稍高于女性。

二、病因：尚未完全了解

1、遗传因素：10%的患者有家族史，绝大多数患者为散发。

2、环境因素：工业(gōngyè)、农业毒素。

3、神经系统老化：促发因素。

4、多因素交互作用：氧化应激、蛋白酶体功能障碍等。2023/9/101第二页，共十六页。帕金森

三、病理特征

黑质多巴胺（DA）能神经元变性(biànxìng)缺失，

（缺失50%以上才出现临床症状）

路易体形成（嗜酸性包涵体，细胞蛋白质组成的玻璃样团块）

多巴胺和乙酰胆碱功能相互拮抗，多巴胺减少，乙酰胆碱功能亢进，出现临床症状。

第三页，共十六页。帕金森

四、临床症状

60以后多，40以前少，平均55，男略多，

主要表现：运动(yùndòng)症状和非运动(yùndòng)症状。

（一）运动症状

N字型进展：一侧上肢→同侧下肢→对侧上肢及下肢

1、静止性震颤：首发远端静止明显运动减轻

紧张激动加剧入睡消失拇指食指搓丸样

2023/9/103第四页，共十六页。帕金森

四、临床症状

（一）运动症状

2、肌强直：

被动运动关节阻力增高，一致(yīzhì)~~铅管样强直

静止震颤患者~~齿轮样强直

屈曲体姿~~头前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、

腕关节伸直、前臂内收、髋膝关节弯曲

2023/9/104第五页，共十六页。帕金森

四、临床症状

（一）运动症状

3、运动迟缓：

早期~手指精细动作~解或扣纽扣系鞋带困难

发展~随意运动减少、迟钝

晚期(wǎnqī)~合并肌张力增高~起床翻身困难

面具脸~呆板面容、双眼凝视、瞬目减少

语速慢、语音低

小字征~字越写越小

2023/9/105第六页，共十六页。帕金森

四、临床症状

（一）运动症状

4、姿势平衡障碍：

早期~上肢摆臂减小，下肢拖拽

发展~步伐变小、启动转弯障碍、起立困难(kùnnɑn)

冻结现象~行走中全身僵住，不能动弹

慌张步态/前冲步态~极小步伐越走越快、

不能及时止步2023/9/106第七页，共十六页。帕金森

四、临床症状

（二）非运动症状

1、感觉障碍：早期~嗅觉减退

中晚期~肢体麻木疼痛

2、睡眠障碍：不宁腿综合征RLS

快速眼动期睡眠行为障碍RBD（在睡眠过程中有一段时间，脑电波频率变快，振幅变低，同时还表现出心率加快、血压升高(shēnɡɡāo)、肌肉松弛、阴茎勃起，最奇怪的是眼球不停地左右摆动~快速眼动期睡眠）2023/9/107第八页，共十六页。帕金森

四、临床(línchuánɡ)症状

（二）非运动症状

3、自主神经功能障碍：便秘、多汗、脂溢性皮炎、

流涎（吞咽活动减少）、性功能减退、排尿障碍、

体位性低血压。

4、精神障碍：抑郁、焦虑、

晚期~认知障碍、痴呆、幻觉（多）2023/9/108第九页，共十六页。帕金森

五、辅助检查：嗅觉减退、黑质(hēizhì)超声回声增强

六、诊断：中老年发病、缓慢进展、必备运动迟缓，至少具备静止性震颤、肌强直或姿势平衡障碍中的一项，偏侧起病、对左旋多巴治疗敏感。

七、鉴别诊断：

1、继发性帕金森综合征：明确病因

感染、药物（可逆）、中毒、脑动脉硬化、外伤2023/9/109第十页，共十六页。帕金森

七、鉴别诊断：

2、伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征

进行性核上性麻痹、shy-Drager综合征、

橄榄体脑桥小脑萎缩、路易小体痴呆、

肝豆状核变性、皮质基底节变性

强直、少动为主、静止(jìngzhǐ)性震颤少见

对左旋多巴治疗不敏感

2023/9/1010第十一页，共十六页。帕金森

八、治疗：

1、抗胆碱能药~抑制乙酰胆碱~苯海索

2、金刚烷胺~提高多巴胺释放

3、复方左旋多巴~最基本最有效~美多芭、息宁

4、DR激动剂~多巴胺受体激动剂~普拉克索

5、MAO-B（B型单胺氧化酶）抑制剂~阻止多巴胺降解，增加(zēngjiā)多巴胺浓度。

6、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂

2023/9/1011第十二页，共十六页。2023/9/1012第十三页，共十六页。2023/9/1013第十四页，共十六页。2023/9/1014第十五页，共十六页。内容(nèiróng)总结帕金森病。帕金森

一、定义：帕