淡红舌与病位证素相关性的研究

淡红舌与病位证素相关性的研究

综合征是辩证法的基本要素，如病位、综合征、心脾等。正确的评估综合征并不重要。淡红舌是临床上很常见的舌象,笔者探讨了淡红舌与病位证素的相关性,现将结果报告如下。数据和方法1.76纳入和排除标准从公开出版的《中国现代名中医医案精华》、《岳美中医案集》、《蒲辅周医案》等74部中医著作中选取当代的全国295位著名中医专家的7680例医案作为研究对象,内容涉及临床各科。凡具备性别、年龄、病名、具体症状描述、舌象、脉象、证素或证名、治疗、转归等要点的医案为纳入范围。(1)患者临床表现描述过少,难以印证其证素结论者;(2)在不同医案著作中出现患者姓名及病情雷同,有相互重复嫌疑的病案。以朱文锋教授编著的《证素辨证学》及其它文献所述证素相关内容为证素标准,将医案中的证名分解为辨证的基本要素即证素,如肺阴虚分解为肺、阴虚。从所选医籍中选择符合标准的医案,记录其序号、所在原始文献的位置、患者性别、年龄、中医病名、证素、舌象、脉象等内容。统计淡红舌在7680例当代名医医案中出现的频数、频率以及淡红舌涉及各种病位证素的频数、频率(1个医案出现多个证素时分开计算),建立Excel电子表格文档,并选择淡红舌涉及频率最高的几种病位证素,对它们各自出现淡红舌的比率采用χ2检验方法进行比较,首先做多组间的比较,若差别有统计学意义,再进行多组间的两两比较。统计软件:SPSS13.0forWindows。2.临床研究2.1学生、妇人及其家属研究对象来自于随机选取的2006年10月—2010年1月在广西中医学院第一附属医院、广西中医学院附属瑞康医院、广西民族医院、广西壮族自治区人民医院就诊的临床各科患者及广西中医学院患病的学生、教职工及其家属,共1018例,其中男526例,女492例。2.2诊断标准2.3标准物质的包含2.4排除标准2.5参加培训包括姓名、性别、年龄、病例来源、主要症状、舌象、脉象、其它体征、中医病名、证素、西医诊断等。2.6检查方法(1)统一调查表格:一律采用本项目统一的临床调查登记表;(2)收集临床资料:按中医传统四诊方法收集资料,严格执行统一的诊断标准。2.7统计方法3.在两组频率矩阵算法下，淡红色舌头的诊断价值为3.1辨证数据库的选择采用朱文锋教授所建“中医辨证数据库”。数据库资料来源于住院病例的首诊病历、门诊病历、名老中医诊疗验案,总计5139例病例。3.2频率统计从数据库5139例病例的资料中,进行淡红舌、证素的频数统计,包括淡红舌总频数、各证素总频数、各证素出现淡红舌的频数。3.3淡红舌诊断权值的方法原理按高频数变量的权值轻、低频数变量的权值重的原则,据淡红舌的总频数计算其权值、据各证素的总频数合理分配各自的权值,从而形成淡红舌标准化权值、证素标准化权值,故为“双层”。然后将淡红舌在某证素中出现的频数乘以淡红舌的权值、乘以该证素的权值,即为淡红舌对该证素判别的实际权值(即诊断权值),也就是淡红舌对诊断该证素的贡献度。诊断权值越高,淡红舌对该证素的诊断贡献度越高、特征性越强。临床病例中,多采用相对缺乏淡红舌的比率,这以比例的确定为7680例当代名医医案中,涉及到淡红舌的有638例,占总医案数的8.3%。在这638例淡红舌病例中,涉及到的病位证素共17个,出现频率最高的病位证素是脾、肝、肾,其次是胃、肺、心等(见表1)。将淡红舌在脾、肝、肾病例中出现的比率(即脾、肝、肾证素病例中涉及出现淡红舌的次数占脾、肝、肾证素出现总数的比率)进行比较(见表2),结果显示出现比率的差异有统计学意义(P<0.05),其中脾、肾病例中出现淡红舌的比率高于肝(P<0.01或P<0.05),而脾、肾病例中出现淡红舌比率的差异无统计学意义。1018例临床病例中,涉及到淡红舌的有185例,占总病例数的18.2%。在这185例淡红舌病例中,涉及到的病位证素共13个,出现频率最高的病位证素是脾、肝、胃,其次是肾、肺等(见表3)。将淡红舌在脾、肝、胃病例中出现的比率进行比较(见表4),结果显示出现比率的差异有统计学意义(P<0.05),其中胃的病例中出现淡红舌的比率高于脾、肝(P<0.05),而脾、肝病例中出现淡红舌比率的差异无统计学意义。3.在两组频率矩阵算法下，淡红色舌头的诊断价值为淡红舌的临床意义淡红舌是临床上常见的舌象。综观古代、近代中医文献,历代医家普遍认为淡红舌是正常舌象,但也有医家认为淡红舌与病位证素心、胃有关,如《辨舌指南》指出:“若淡红嫩红者,心血不足也”。本研究中,7680例当代名医医案中,638例淡红舌病例涉及到的病位证素中出现频率最高的是脾、肝、肾、胃等;1018例临床病例中,185例淡红舌病例涉及到的病位证素中出现频率最高的是脾、肝、胃、肾等;而在双层频权剪叉运算中,淡红舌对肝、胃、脾、肾的诊断权值最高。综合几方面的研究情况可以看出,脾、肝、胃、肾不仅是在淡红舌病例中出现频率较高的病位证素,且淡红舌对它们的诊断权值亦最高,因此,病位证素中,淡红舌与脾、肝、胃、肾的关系较为密切。目前一般认为,淡红舌为气血调和的征象,多见于正常人;若外感病初起,病情轻浅,尚未伤及气血及内脏,亦可出现淡红舌。但从本研究的情况看,淡红舌在相当多的病理状态下均可出现,不仅可见于外感病,也可见于内伤杂病,且涉及到的脏腑病位证素从种类到数量均不少。这提示目前对淡红舌临床意义的观点并不完合符合临床实践,实际上淡红舌不仅见于正常人,与脾、肝、胃、肾等病位证素也有较为密切的关系,这些脏腑出现较为轻浅的病变时均有可能出现淡红舌。笔者首次将大规模的医案研究、临床研究及淡红舌诊断权值的研究相结合,深入探讨了淡红舌与病位证素的相关性,揭示了淡红舌与脾、肝、胃、肾等病位证素的密切关系,对中医舌诊理论的发展作了有益的探索。1.1数据来源1.2标准物质的包含1.3排除标准1.4提取证书理由的方法1.5