多脏器衰竭培训

多脏器功能衰竭的护理

——赵李侠

ICU内容提要概念1病因及发病机制2临床表现及诊断标准3治疗及护理4一、概述概念：指在严重感染、创伤、休克和大手术后两个或两个以上系统器官或脏器功能同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征.•受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等脏器衰竭发生率及次序MOF概念上强调：致病因素与发发生MOF必须间隔一定时间＞24h，常呈序贯性器官受累；1机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。

①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MOFMOF死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率〔%〕03130250-60372-100485-1005100二、病因

①严重感染

②休克

③心肺复苏后

④严重创伤

⑤大手术

二、病因

⑥严重烧〔烫、冻〕伤⑥严重烧〔烫、冻〕伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药物或毒物中毒等诱发MOF主要高危因素

营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食高危因素二、发病机制二次打击或双相预激

组织缺血再灌注损伤

基因调控

细菌毒素炎症反应失控

肠道屏障功能破坏

MOFMOF机制学说三、临床表现

MOF

分期

临床表现诊断标准三、MOF临床分期及临床表现临床表现

1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↓呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐去除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍三、诊断标准MOF早期诊断依据

诱发因素〔严重创伤、休克、感染等〕；诱发因素〔严重创伤、休克、感染等〕

SIRS器官功能障碍

SIRS诊断标准

T

＞38℃

或

＜36℃

1Ｒ

＞20次/分

PaCO2＜32mmHg24WBC

＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10HR

＞90次/分3123器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200〔已用或未用PEEP〕，X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GCS＜7分器官功能障碍诊断标准

四、急诊处理MOF治疗

控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗四、护理措施一般护理1病情观察2药物护理3器官功能衰竭的护理4护理体会6心理护理5一般护理

1、环境2、皮肤护理一般护理

3、营养支持护理

①胃肠内营养②胃肠外营养③关注营养状况的各项指标病情观察

重症监护，动态观察和记录病情变化评估MOF的病因，掌握病程开展规律，进行预见性护理密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、温度指甲色泽等了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量遵医嘱准确及时使用抗生素，镇静、镇痛、肌松药物

密切观察药物的效果和副作用药物护理器官功能衰竭的护理

循环心脏是循环系统动力器官，保证着全身组织和器官的正常血液供给以及机体的正常新陈代谢的进行，维持血压于正常水平，尤其是舒张压是保证冠状动脉灌注的有效措施。〔1〕当发现心电监护示心律紊乱，心率增快，心电图提示ST段、T波变化时，立即报告医师，取半卧位或坐位，立即给予吸氧。〔2〕随时监测中心静脉压，控制液体量。〔3〕心衰时根据医嘱应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药等，以增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷;注意观察药物的毒副作用;血管扩张剂用微量注射泵缓慢泵入，根据血压随时调整。〔4〕稳定情绪，保持大便通畅，减轻心脏负担。肾脏〔1〕动态监测每小时尿量、颜色、尿比重、电解质、肾功能、24h出入量，做好记录，并定期做尿培养。〔2〕保证有效循环血容量，以保证肾功能。〔3〕防止使用对肾损害的药物，病情需要用甘露醇时应注意尿的改变，也可与甘油果糖交替使用，减少甘露醇的用量，是预防肾功能衰竭的积极方法，一旦出现肾功能衰竭，立即停用，必要时行CBP。肝脏〔1〕观察皮肤色泽、尿色，监测肝功能，并观察其动态变化。〔2〕加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量，予高浓度支链氨基酸或新鲜血液，使肝功能受到保护.〔3〕维持内环境稳定，增加肝脏灌注，防止使用肝损害药物，如氯霉素，红霉素等，减少肝细胞破坏。呼吸功能

有效地进行呼吸管理，是预防急性呼吸衰竭的主要措施。早发现，早处理，是抢救呼吸衰竭的关键所在。〔1〕保持呼吸道通畅:根据病情需要可放置口咽通气管、持续氧气吸入、气管插管、气管切开，假设检查血气分析为呼吸衰竭，可给呼吸机辅助呼吸。〔2〕严密观察呼吸的变化，定时做血气分析，连续血氧饱和度〔SaO2〕监测，呼吸衰竭主要靠血气分析结果来诊断。〔3〕加强人工气道的管理;保持空气温湿度，吸氧时保持氧气有效湿化，使氧气经过装有蒸馏水的装置，或给予雾化吸入及气管插管、气管切开内滴入湿化液〔0.9%生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg〕，每次吸痰时间不超过15s，严格无菌操作。胃肠道监测

在颅脑损伤中的下丘脑下部和脑干损伤或者由于应用大量激素导致胃肠道功能紊乱，以至胃肠道出血。〔1〕重度颅脑损伤病人应在2天内插胃管，予营养充分、易消化、保护胃粘膜的食物。〔2〕每日常规监测胃液pH值，当pH值<3时，应高度疑心应激性溃疡的可能。〔3〕防止使用某些对胃粘膜有损伤的药物，如水杨酸类。考虑由于激素引起的消化道出血，应立即停用。〔4〕尽量少用H2受体拮抗剂，对于MOF患者常有的胃酸低下不利，反而促进肠道细菌繁殖、屏障破坏、毒素吸收、细菌移植、加剧MOF开展;而中药大黄具有活血止血、保护胃粘膜屏障，促进肠蠕动、排除肠道毒素作用，对消化道出血和防治肝肾衰竭疗效较好。〔5〕消化道出血时禁食，持续胃肠减压，积极止血。方法:胃管内注入冰盐水去甲肾上腺素〔每100ml冰盐水加去甲肾上腺素6～8mg〕，每4～6h一次;洛赛克40mg静推，立止血1KU静推，必要时输血，定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等。脑的保护

大脑是生命的中枢，脑血流量降低是脑损害的根本原因。因此，要进行有效的脑功能复苏，可采用降低颅压和脑代谢率，促进病人尽快苏醒，恢复脑功能，是防治MOF的重要措施。〔1〕降温:一般给头部枕冰袋或冰帽物理降温，冰袋外要加清洁包布，防止过冷刺激引起冻伤;也可给电子降温仪有效控制高热，使体温降至35～36℃;对于年老、体弱者尤需密切观察，记好护理记录;必要时可采用冬眠疗法、复温时，分次撤掉冰袋，使其自然复温，注意防止体位性休克。〔2〕脱水:通过脱水治疗减少脑组织中的水分、缩小脑体积，到达降低颅内压力，改善脑缺氧，防止脑水肿的作用。根据病情选择20%甘露醇、速尿、甘油果糖。〔3〕激素:糖皮质激素通过稳定血脑屏障，预防并缓解脑水肿，使颅内压降低同时改变患者的病症。〔4〕脑细胞营养药:应用脑活素、维生素C、ATP、辅酶A等保护和营养脑神经的药物。〔5〕加强吸氧措施，改善脑缺氧。

免疫功能

加强营养，行免疫治疗保护性隔离，减少人员流动和探视严格无菌操作凝血功能监测

对MOF患者，应随时注意有无出血的临床表现，如呕血、便血等，假设发生立即报告医生，检验血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间。

紧张、焦虑、恐惧

或抑郁紧张、焦虑、恐惧或抑郁。心理