术前讨论记录

蒙自市人民医院手术前讨论记录住院号：201212794患者姓名：蒙啟全性别：男性年龄：34科别：外二科床位号：14床讨论时间：2012年12月25日上午：8:30参加讨论者（姓名及技术职称）：徐雄科主任副主任医师黄瑛护士长主管护师钱腾飞主治医师黄志林主治医师冯富泉主治医师姚金培主治医师邱学红主治医师李加俊住院医师轮转医师实习同学讨论记录：（包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施）一、经治医师汇报病史：钱腾飞主治医师汇报病史：患者蒙啟全，男，34岁。因“矿石砸伤右小腿疼痛，功能障碍4小时”于2012-12-2217:42入院。体格检查：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，Bp：130/90mmHg.一般情况好，发育正常、营养中等。全身皮肤粘膜无黄染，皮肤弹性好,全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽部无充血。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、软，无压痛，专科检查：右小腿下段肿胀、畸形，皮肤无破溃及出血，可触及骨擦感，足背动脉可触及，右足趾屈伸活动正常，右足感觉正常。患者术前检查心电图、胸片正常，肝功、功、电解质、血液分析、尿液分析、血糖正常，免疫四项正常，X片右胫腓骨骨折。入院诊断1.右胫骨下段骨折2.右腓骨下段骨折。入院后给予右胫腓骨骨折手法复位石膏外固定，给予消肿、止痛等对症治疗，复查X片：右胫腓骨骨折分离、移位、侧方成角；现在患者右小腿肿胀消退、疼痛缓解，拟择期手术治疗。肾二、讨论：1、李加俊住院医师：患者诊断1.右胫骨下段骨折2.右腓骨下段骨折，诊断明确，手术指证明确，手术方式选择胫骨远端锁定钢板内固定术。2、邱学红主治医师：患者右胫腓骨骨折诊断明确，手术指征明确，手术方式选择胫骨1髓内钉内固定术。腓骨骨折给予保守治疗。术中胫骨复位选择闭合复位，术中复位时注意保护好胫前动脉，术中扩髓时注意操作仔细，防止胫骨远端骨折，术前同时准备好胫骨锁定钢板，如果胫骨远端骨折，髓内钉固定失败，改性胫骨锁定钢板内固定手术。3、黄志林主治医师：患者术前检查已经完善，诊断明确，患者右胫骨骨折未能达到功能复位，手术指征明确，手术方案选择：闭合复位骨髓内钉内固定术，腓骨骨折达到功能复位，给予保守治疗，手术中扩髓时注意及时吸出骨髓腔内脂肪组织，防脂肪栓塞。4、冯富泉主治医师：患者右胫腓骨下段骨折诊断明确，手术指证明确，患者胫骨骨折为中下1/3骨折，髓内钉固定可能远端第2枚锁定位置已经到达骨折处，无法固定，手术方式选择胫骨远端锁定板内固定术。腓骨骨折给予保守治疗，手术切口选择：小腿下段前外侧切口，术中注意保护好胫前动脉。5、姚金培主治医师：患者术前检查心电图、胸片正常，肝功、肾功、电解质、血液分析、尿液分析、血糖正常，免疫四项正常，术前检查无手术禁忌症，手术指征明确，手术方案选择：闭合复位骨髓内钉内固定术，腓骨骨折给予保守治疗，术中如果不能闭合复位，给予小切口开放复位内固定，术前注意选择好型号相符合的髓内钉。6、钱腾飞主治医师：患者诊断明确，胫骨下段螺旋型骨折，手法复位石膏外固定后复查X片胫骨骨折分离、移位，侧方成角约10度；按照胫骨骨折功能复位标准：侧方成角必须完全纠正，患者手术指征明确；术前检查无手术禁忌症；患者胫骨骨折线距离胫骨远端关节面8cm，髓内钉远端锁钉距胫骨远端4cm，因此髓内钉远端2枚锁定都能锁稳定，根据骨折治疗的“BO”原则，手术方式应该首先选择胫骨髓内钉闭合复位内固定术。腓骨骨折给予保守治疗。手术中如果胫骨闭合复位失败，改性右小腿下段小切口开放复位内固定术。7、徐雄科主任副主任医师：患者术前检查已经完善，患者诊断明确，手术指征明确，患者胫骨骨折线距离胫骨远端关节面8cm，髓内钉远端2枚锁定都能锁稳定，锁定钢板创伤太大，最佳选择为：近关节的骨折，因此该患者手术方式应该选择胫骨髓内钉闭合复位内固定术。腓骨骨折距离外踝关节超过7cm，不影响踝关节的稳定，给予保守治疗。手术中需要注意：患者胫骨远端有隐性骨折线，术中胫骨扩髓致胫骨远端骨折，髓内钉远端锁钉不能锁稳，髓内钉固定失败，因此术中行“C”型臂透视机下扩髓，操作细致，防胫骨远端骨折；如果胫骨远端骨折，术中改行胫骨远端锁定钢板内固定手术，术前准备好胫骨远端锁定钢板。另外手术中如果胫骨闭合复位失败，改性右胫骨下段作2小切口开放复位术。讨论总结：1、术前准备情况：术前检查已完善。2、术前诊断：1.右胫骨下段骨折2.右腓骨下段骨折3、手术指征：胫骨下段螺旋型骨折，手法复位石膏外固定后复查X片胫骨骨折分离、移位，侧方成角约10度；按照胫骨骨折功能复位标准：侧方成角必须完全纠正，患者手术指征明确。术前检查无手术禁忌症。2、手术治疗方案或计划：（1）手术方案：胫骨闭合复位髓内钉内固定术；（2）手术入路：右膝前正中入路；（3）手术日期：2012年12月27日上午9:00；（4）术者：徐雄；（5）助手：钱腾飞；李家俊；邱学红；（6）拟定麻醉方式：静脉全身麻醉；3、可能出现的问题与对策：（1）患者胫骨远端有隐性骨折线，术中胫骨扩髓致胫骨远端骨折，髓内钉内固定失败。“C”型臂透视机透视下扩髓，操作细致，防胫骨远端骨折；如果胫骨远端骨折，髓内钉固定失败，术中改行胫骨远端外侧锁定钢板内固定手术，术前准备好胫骨远端锁定钢板。（2）术中胫骨闭合复位失败。作小切口开放复位。4、需要