第8章-正常新生儿护理

新生儿的观察和护理张晨学习目标

1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。

2.说出正常新生儿的生理特点及新生儿的

特殊生理现象。

3.简述正常新生儿的护理措施。〔概念〕新生儿:指从脐带结扎到生后28天内的婴儿新生儿期:胎儿出生后断脐到满28天内，称为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期。足月正常新生儿:指胎龄满37周至不足42周，出生体重≥2500g≤4000g的新生儿,且发育正常，无畸形，产时无宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。重点内容2.新生儿特殊的生理现象

1.新生儿生理特点

3.正常新生儿观察和护理一、正常新生儿的生理特点1.外表特征:头发分条清楚，全身覆盖胎脂，基本上已无胎毛，耳壳软骨发育良好、轮廓明显，乳腺可摸到结节，指甲长到或长过指端，整个足底有足纹交错分成，男婴阴囊有较多皱褶、睾丸已下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。早产儿头发稀少而短，皮肤仍可见长的胎毛，耳壳平软与颅骨相贴，乳腺摸不到结节，指甲尚未到指端，男婴睾丸尚未降至阴囊，女婴小阴唇突出，手掌足底皱褶少。2.新生儿的呼吸:（1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。（2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。以腹式呼吸为主。（3）呼吸频率：出生后第一天40～60次/分钟，2天后降至20～40次/分钟。3.消化系统

（1）能够适应流质饮食。（2）易溢乳。（3）大便：出生后24小时内排出胎便。3～4日后排便每日3～5次。4．血液循环系统：（1）新生儿出生以后完成胎儿循环向成人循环的过度，它表现在脐带结扎后脐血循环终止。（2）心率：较快，睡眠时120次/分钟，清醒时140～160次/分钟。（3）血液分布：主要集中于躯干及内脏，四肢易发冷。

5．泌尿系统

（1）排尿时间：出生后6～12小时内。少数在48小时内，如48小时仍不排尿要查明原因。（2）特点：肾小球滤过和浓缩功能差，尿量多，易发生脱水和电解质紊乱。

6．神经系统：

（1）特点：发育不成熟，动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直。（2）反射：出生时即有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。如果新生儿期这些反射减弱或消失提示有神经系统疾病。7．体温（1）体温：出生后体温迅速下降2℃左右，8～12小时后开始回升，12～24小时稳定在36～37℃之间。（2）特点：新生儿中枢神经系统发育尚未成

熟，体温调节功能差易受外界环境温度影响而波动。高温环境下可能发生“脱水热”。低温环境可能发生“新生儿硬肿症”。8．免疫

（1）从母体获得IgG,使其出生后6个月内对多种传染病具有免疫力。（2）免疫功能不健全，新生儿的皮肤嫩，防线不够坚固，易被病菌突破：易发生消化道、呼吸道感染及败血症。二、新生儿特殊的生理现象〔主要内容〕

一、生理性黄疸

二、生理性体重下降三、乳腺肿大及假月经四、脱水热一、生理性黄疸1.生理性黄疸:正常新生儿出生后2～3天出现皮肤、巩膜黄染，4～5天最明显，7～10天后自然消退。2.特点：无临床症状，肝功能正常。二、生理性体重下降

1.时间：出生后2～4天体重下降，4天后回升，7～10天恢复至出生时体重。2.范围：约为出生体重的6%～9%，一般不超过10%，三、乳腺肿大及假月经:

与胎盘分泌的雌孕激素影响有关。

1.乳腺肿大：发生于新生儿出生后3～4天，2～3周后自行消失。2.假月经：女婴出生后1周内，阴道可有少量血性分泌物排出，持续1～2天而自行停止。

四、脱水热1.特点：出生后2～3天，体温突然升高达38℃以上，一般情况良好。夏季多见。2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及吃奶较少等原因导致体内水分不足、血液浓缩所致。3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水，体温可于短时间内恢复正常。三、新生儿的观察（1）生命体征1）体温：易波动，正常为36℃～37.2℃.2）呼吸：出生时40～60次/分，2天后降至20～40次/分，可有节律不齐，以腹式呼吸为主。3）心率：正常120～140次/分。（2）大小便

1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后仍无尿，注意泌尿道畸形。2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小时后无胎便，注意消化道畸形。

大便性状可提示喂养及消化道情况。（3）肌张力及活动情况

正常新生儿反应灵敏，肌张力正常，四肢活动自如，呈屈曲状。（4）皮肤、黏膜1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫提示呼吸不畅或心功能不全。2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或红臀发生，口腔黏膜有无感染。（5）脐带

观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。

（6）啼哭

正常新生儿哭声响亮。啼哭分为生理需求：即新生儿生理、心理需要时表达的方式，这种哭闹音调不高饥饿、有无大小不适等都可引起病理性哭闹，哭声较剧烈，呈持续性，哺乳后哭声不止应查找原因，观察新生儿有无感染性疾病，有无腹胀，配合医师对症处理。（7）新生儿特殊生理现象的观察

1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失时间及程度。

2）生理性体重下降：每天沐浴后测裸体体重。评估体重下降的时间、范围。生理性体重下降停止后体重增长50g/日。

3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间.4）脱水热：

新生儿出生后2～3天体温突然升高，应考虑脱水热。如通风、喂水后体温不下降，注意感染。正常新生儿的护理措施

1.生活护理，维持新生儿体温正常

（1）温度：指新生儿最适宜的环境温度，即室温维持在22～24℃，相对湿度达55%～65%。（2）测体温：每日2次，体温稳定在36～37℃。2．保持呼吸道通畅

（1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道.（2）密切观察呼吸和面色.（3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或呕吐物误入呼吸道。3．预防感染（1）清洁、卫生与消毒

1）环境2）工作人员3）新生儿：体温稳定后，于出生后24小时内即可沐浴。（2）眼耳口鼻护理

（3）皮肤护理1）胎脂:保护皮肤，减少散热。长时间存留,可刺激皮肤。产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。2）易感染：与皮肤薄嫩有关。衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。（3）其它：如粟粒疹、“螳螂嘴”、“马牙”等。无特殊意义勿需治疗，多可自行消失。（4）脐部护理

1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无红肿及分泌物。3）脐带残端一般于出生后3～7天脱落。

5)臀部护理

尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部,护理不当便会出现臀红，严重者会有糜烂。

6）预防接种

1）卡