李大魁-当前医院药学热点 2009

医院药学热点2009中国药学会医院药学专业委员会

李大魁Email.dklee@2009.10.17温总理政府工作报告：今年开始，重点抓好五项工作：1.推进基本医疗保障制度建设建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点中共中央国务院

关于深化医药卫生体制改革的意见

（２００９年３月１７日）

（七）建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。

建立国家基本药物制度-1中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量地方可能有权有限增补中药为我国特色建立国家基本药物制度-2建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药政府加市场的双重机制继续实行招标采购减少中间环节的方法?建立国家基本药物制度-3城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物–基层版已公布，基层医疗卫生机构严格规定其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例-大目录准备中，有弹性但也有限度

基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物-类似医保甲类。建立国家基本药物制度-4规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入和药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合-行业管理力度大,整合是大势所趋建立便民惠农的农村药品供应网。建立高效规范的医药卫生机构运行机制

推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。-医药分开提法已列入正式文件,但方法在探索,差价和药事服务费先行一步

李克强在深化医药卫生体制改革工作会议上强调(2009.4.10)-2

李克强强调，深化医药卫生体制改革，致力于坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这是我国卫生事业从理念到体制的重大创新，是建设现代国家的必然要求。要坚持以人为本，立足国情，处理好公平与效率、政府主导与发挥市场机制作用等关系，着力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力满足人民群众日益增长的健康需求。

到2020年，使覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立部分省（区、市）医药卫生体制改革工作座谈会上国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强主持会议并讲话要认真贯彻党中央、国务院的决策部署，坚定信心，加大力度，重点突破，有序推进，把医药卫生体制改革不断引向深入。推进今年医改工作，要坚持保基本、建机制、可持续并与当地发展水平相适应的方针，进一步搞好基本医疗保障扩面提标。改造建设好乡镇卫生院、县医院、城市社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构。李克强说，缓解群众看病难、看病贵问题是改革的基本目标，要通过改革更好地维护人民的健康权益。广大医务人员是改革的主力军，要充分发挥他们推进改革的积极性。基层医疗卫生机构是公益性服务的重要场所，合理补偿机制要及时到位，保证正常运行。

2009-10-10

基本药物价格动向

当发改委公布了基本药物的零售指导价格后，药品生产企业的神经才放松了一些，因为从基本药物零售制导价格的调整来看，有近一半的药品价格未做变动，而45%的药品虽然价格有所降低，但总体来说都是轻微的调动，对药企的影响不是太大。

有了这次发改委制订的最高限价，众药企都大松一口气，因为发改委小幅调整基本药物的零售指导价格已经显示了国家对这些企业的支持，同时也预示了在以后各省招标的时候整体下降空间已经不大，而现在这些企业都把目光转向了各地的招标价格。郭凡礼.

2009-10-13中投顾问EML定价后的药品招标动向

-主流企业观点“指导价应该定的相对高一些，各个医药企业的产品质量参差不齐，政府应该考虑如何在招标时把质量体系纳入，应该质量优先，价格合理。”政府部门应该建立企业数据检测库，建立医药企业的诚信考核体系，建立药品企业黑名单，出过用药安全事故的企业，在招标时要受到限制等。要建立完善的药品招标制度，药监部门、卫生部门都应该参与进来。同时，应该配备专门的技术人才，建立一整套规范易于操作的质量考核体系。

陈纪英.

2009年10月12日

来源：《中国经营报》促进基本药品的使用制定基本药物处方集。在遴选基本药物目录的同时，由专家小组中的医学界代表制定基本药物处方集，与基本药物目录同时颁布，指导基本药物的临床使用。医务人员培训。对临床医生，尤其是基层医疗机构的医务人员,进行基本药物知识培训,使其能够合理使用基本药物。改革支付手段。探索医药费用的预付制，使得医生的收入与医疗结果有关，而不是与提供的医疗服务和药品数量有关，消除医生使用高价药品的经济动机。公众教育。对在社区、学校、医疗机构等场所对公众进行宣教，加强对基本药物的认识WHO基层医疗机构用药指标处方指标：每次就诊平均处方药物数以通用名开药比例处方中抗生素比例处方中注射药物比例使用基本药物或处方集药物比例医疗机构指标：是否向处方者提供EDL/Formulary是否有临床指南提供关键药品供应比例WHO合理用药文件2002促进合理用药的措施

-对医务人员的措施

医务人员最终决定基本药物的合理使用，是基本药物制度有效运行的关键环节。（1）提高医务人员对基本药物的认同和理解；（2）对临床用药进行监督；（3）从经济上促进合理用药诊疗规范/DRG力度加大公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为

研究探索按病种等收费方式改革

实施中的困难基本药物目录是基本药物制度的重要一环。除目录遴选外，该制度还涉及药品生产、流通、使用、报销、定价、合理使用等一系列问题。“在基本药物制度中，制订基本药物目录是最简单的，反而是其他一些配套政策的设计相对困难。”“落实基本药物制度的核心是使用环节，即医疗机构和医务人员能不能合理使用基本药物。这涉及公立医院改革，而这是医改中最难的部分。”棘手的是，假如配套政策不到位，医药不分等体制性、机制性障碍不破除，药品即便能够挤入国家基本药物目录，也可能面临医务人员“应选而不去选”的尴尬。

宋瑞霖.《瞭望新闻周刊》

2009.06.28老大难，老大难政府有决心就不难陈竺2009.10.18对医药产业发展影响深远以基本药物制度为切入口,促进国家药物政策形成医药产业将在国家药物政策引导下健康发展公立医院运行机制和模式将有根本改变后“以药补医”时代来临：合理用药,用药监管,质量可靠,价格理性，…医改之路还很长…..国家医保药品报销目录评审基本原则（一）坚持与医药卫生体制改革相适应。药品目录要与多层次医疗保障体系、国家基本药物制度、加强医疗服务管理和探索建立医疗保险谈判机制相衔接。（二）坚持基本保障。统筹考虑基金及各方面承受能力，保障参保人员临床基本用药需求，适当兼顾地区经济发展与用药习惯差异。（三）坚持在政策稳定的基础上适度发展。保持参保人员用药相对连续与稳定，根据各项保险保障能力、参保人员需求变化和临床医药科技发展适当提高用药水平。（四）坚持专家评审工作机制。调整专家构成，完善评审机制，规范评审程序，保证药品目录调整工作的科学性与权威性。药品目录完全由专