2023《中国高血压防治指南》要点展望

2023《中国高血压防治指南》要点展望工作室2023.08.082023《中国高血压防治指南》要点展望《中国高血压防治指南》要点展望1、

流行病学与心血管风险2023《中国高血压防治指南》要点展望■1991

■

2002

■2012-201551.650.045.840.030.230.024.616.812.06.13.00.0中国高血压人群知晓率，治疗率和控制率2012-2015年调查显示，18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%,45.8%和16

.

8%,

较1991年和2002年明显增高2023《中国高血压防治指南》要点展望20.010.0知晓率治疗率控制率27.060.027.5%25.2%23.2%18.8%13.6%10%5.1%5%0%1958-1959患病粗率加权患病率中国高血压的患病率总体呈增高的趋势与1958-1959年、1979-1980年、1991年、2002年、2012年和2012-2015年进行过的6次全国范围内的高血压抽样调查相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势1979-1980

1991

2002

2012

2012-2015

201830%25%20%15%2023

《中国高血压防治指南》要点展望7.7%144.4%87.4%25.1%Ma

S,

et

al.J

Hypertens.

2021;

39(4):740-748.2023

《中国高血压防治指南》要点展望近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显1991

-2015年间，60-79岁、40-59岁和20-39岁人群高血压患病率分别升高了25.1%、87.4%和144.4%150%120%90%60%30%0%40-59岁60-79岁20-39岁其他危险因素包括肿瘤治疗空气污染高海拔高血压家族史缺乏体力活动教育程度低我国人群高血压发病重要危险因素社会心理因素高钠低钾膳食超重和肥胖过量饮酒2023《中国高血压防治指南》要点展望高龄吸烟《中国高血压防治指南》要点展望2、

血压测量与诊断性评估2023《中国高血压防治指南》要点展望诊室血压测量家庭血压测量动态血压测量用于高血压诊断+++用于高血压管理+-++评估降压疗效+-++评估药物持续时间+-++评估清晨血压+-++评估夜间血压+白大衣现象+隐蔽性高血压+诊室血压测量与诊室外血压测量方法的比较2023《中国高血压防治指南》要点展望(1)基本项目：血生化(电解质，血糖血脂和肌酐)、血常规、尿常规、心电图；(2)对怀疑继发性高血压者完善相关检查；(3)对有合并症高血压患者，完善心功能、

肾功能、下肢血管彩超等检查；(4)怀疑单基因遗传性高血压患者完善基因检查。(1)心脏：心电图和心脏彩超；(2)肾脏；尿常规，血肌酐评估肾小球滤过率，肾脏和

双肾血管彩超；(3)大血管：颈动脉IMT,cf-PWV

和ABI;(4)

眼底：眼底镜检查；(5)脑：CT或MRI;

认知功能量表。(1)测量血压，脉率，

BMI、

腰围及臀围；(2)观察有无继发性高血压等特殊体征；(3)听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；(4)触诊甲状腺及全面的心

肺检查等。(1)家族史；(2)病程；(3)症状及既往史；(4)继发性高血压的线索；(5)生活方式；(6)心理社会因素。高血压初步诊断评估简易流程图血压数值、血压影响因素、合并的危险因素、靶器官损害、已发生的心脑肾疾病、继发描高高孟筋指南》要点展望评估靶器官损害详细了解病史实验室检查体格检查分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血压≥140和/或≥901级高血压(轻度)140~159和/或90~992级高血压(中度)160~179和/或100~1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和/或<90基于诊室血压的血压分类和高血压分级注：当SBP

和DBP

分属于不同级别时，以较高的分级为准。2023《中国高血压防治指南》要点展望动态血压监测和家庭血压测量可识别白大衣高血压和隐蔽性高血，发现清晨高血压和夜间高血压·

白大衣性高血压：诊室血压升高(≥140/90

mmHg),

而24小时动态血压和(或)家庭血压正常·

隐蔽性高血压：诊室血压正常(<140/90

mmHg),

而24小时动态血压和(或)家庭血压升高·

清晨高血压：清晨时段的家庭血压和(或)动态血压平均值≥

135/85mmHg·

夜间高血压：夜间睡眠状态动态血压≥

120/70mmHg与西方人群相比，隐蔽性高血、清晨高血压和夜间高血压在亚洲人群更为常见夜间高血压常见于有糖尿病、慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停和心力衰竭等合并症者基于诊室血压与诊室外血压的高血压表型白大衣性高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压和夜间高血压是常见的高血压表

型2023《中国高血压防治指南》要点展望《中国高血压防治指南》要点展望3、

降压策略与目标2023《中国高血压防治指南》要点展望·

高血压的本质是心血管综合征，由包括遗传和环境因素在内的多种病因所致。·

高血压的危害取决于血压升高的本身，以及患者所合并的其他心血管病危险因素、靶器官损害和/或心、脑、肾和血管并发症。·

因

此

，高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容：①针对血压升高本身的降压治疗(分级)②针对高血压的病因的纠正和治疗(分型)③针对合并的危险因素，靶器官损害和临床并发症的治疗(分期)。高血压的本质是心血管综合征2023《中国高血压防治指南》要点展望1期2期3期危险因素阶段靶器官损害阶段临床合并症阶段靶器官损害，CKD

3期，无并发症的糖尿病确诊CVD,CKD分期≥4期或有并发症的糖尿病高血压分期2023《中国高血压防治指南》要点展望生活方式干预评估心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症，进行心血管风险分层基于血压水平和心血管风险启动降压治疗的时机低危/中危动态和/或家庭血压监测监测4-12

周低危/中危动态和/或家庭血压监测高危/很高危→130-139/85-89

mmHo

的正常高值血压≥160/100

mmHg

的高血压立即开始药物治疗140-159/90-99mmHg

的高血压继续生活方式

干预2023《中国高血压防治指南》要点展望正常高值血压高危/很高危初诊高血压血压不达标老年高血压患者65~79岁老年人

>80岁高龄老年人如能耐受，可进一步降至理想目标

在可耐受的条件下诊室血压目标推荐心血管高危/很高危以及有合并症的高血压患者无合并症的

一般高血压患者<150/90

mmHg<130/80

mmHg2023《中国高血压防治指南》要点展望mmHg<140/90老年人群启动降压时机血压目标值65-79岁老年人血压≥140/90mmHg应开始药物治疗降压目标<140/90mmHg,如可耐受，可降至<130/80mmHg≥80岁老年人SBP≥150mmHg可开始药物治疗降压目标<150/90mmHg,如可耐受，可考虑更低的血压目标合并心血管并发症或靶器官损害、应及早启动药物降压经CGA等评估后在患者可耐受前提下心血管风险高危者以改善预后可采取较严格的降压策略合并多种共病或衰弱等老年综合

征者启动药物治疗的时机可适当放宽

高龄衰弱者SBP≥160mmHg可启动药物治疗降压目标需个体化，合并衰弱患者SBP目标<150mmHg应不<130

mmHg老年高血压患者启动降压时机及血压目标值CGA

临床综合评估2023《中国高血压防治指南》要点展望患者类型目标血压糖尿病<130/80mmHg肾脏病无蛋白尿者<140/90mmHg,如

能

耐

受

可<130/80

mmHg

;

有蛋白尿者<130/80mmHg冠心病<140/90

mmHg,如能耐受可<130/80

mmHg心力衰竭<130/80mmHg卒中病情稳定的卒中患者<140/90

mmHg,如能耐受可<130/80

mmHg认知障碍<140/90

mmHg,如能耐受可<130/80

mmHg外周血管疾病<1

40

/

9

0

mmHg妊娠高血压将110/70

mmHg设定为降压治疗的安全下限可能是合理的特殊人群的目标血压2023《中国高血压防治指南》要点展望·

实现24小时血压控制应作为降压达标的重要内容·

降压治疗应关注全天24小时血压控制情况，包括清晨血压和夜间血压水平·

夜间高血压、非杓型血压节律以及血压晨峰与心血管不良预后相关，导致清晨最初几个小时内心血管事件高发·

无论诊室血压如何，家庭血压检测到的清晨高血压与较高的心血管病风险相关。·

即使诊室和/或清晨血压控制良好，单纯性夜间高血压也是靶器官损害和心血管疾病的危险因素。实现24小时血压控制应作为降压达标的重要内容24小时血压控制

·清晨血压和夜间血压水平2023《中国高血压防治指南》要点展望《中国高血压防治指南》要点展望4、

高血压的治疗2023《中国高血压防治指南》要点展望·

改善生活方式是高血压治疗中不可或缺的组成部分·

所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预·

对于血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生高血压的治疗性生活方式干预减少钠盐摄入

增加钾摄入保持心理平衡2023《中国高血压防治指南》要点展望限制饮酒管理睡眠控制体重合理膳食运动干预不吸烟·

以前的指南推荐的常用降压药物包括CCB

、ACEI、ARB、

噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上

述药物组成的单片复方制剂(SPC)。补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNi)为新的一类常用降压药物。·

以上六类降压药物和SPC

均可作为初始和维持治疗的常用药物。六类常用降压药物CCB·

ACEI·

ARB·

噻嗪类利尿剂·

β受体阻滞剂

·

ARNI高血压的药物治疗2023《中国高血压防治指南》要点展望正常高值血压130-139/85-89

mmHg生活方式干预高危/很高危者，否单药起始治疗如4周-12周内血压不达标C

A

D

B·

≥80岁/衰弱的老年患者应单药起始治疗·

1级高血压、<80岁/非衰弱的老年患者，也可考虑起始小剂量联合治疗·无论单药治疗还是联合治疗，药物剂量都应用到足剂量后再加用另外一种药物·在可能得情况下，联合治疗均应优先选择单片复方制剂注：A:ACEI

或ARB

或ARNI;B:β

受体阻滞剂；C:

二氢吡啶类钙CCB;D:

噻嗪类利尿剂；

F2:2

种药物的单片复方制剂；F3:3种药物的单片复方制剂；选择单药或联合治疗的流程图高危/很高危患者或高于目标血压20/10mmHg1级高血压140/90-

159/99mmHg2级以上高血压≥160/100

mmHgF2

C+A

A+D

C+D

C+B2023《中国高血压防治指南》要点展望2种药物联合起始治疗可再加其它降压药C+A+DC+A+B是F3主要推荐应用的优化联合治疗方案可以考虑使用的联合治疗方案不常规推荐的联合治疗方案二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB/ARNI

利尿剂+β受体阻滞剂ACEI、

ARB、

ARNI与阿利吉仑这四种药物之间的任意联合ACEI/ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂

α受体阻滞剂+β受体阻滞剂

中枢作用药+β受体阻滞剂二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂

二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂

噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂C+AA+DC+DC+B2023《中国高血压防治指南》要点展望联合治疗方案诺欣妥首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，具有独特双通道作用机制，抑制RAAS

系统同时增强利钠肽系统肽系参诺欣妥Entresto1:1摩尔比例

盐复合物增强降压机制血管扩张↓交感神经系统活性↓RAAS

活性利钠利尿抑制心肌重构↓

纤

维

化↓心肌细胞肥大增生1.

Levin

ER,

et

al.Natriuretic

peptides

NEng/JMed.

1998;339:321-62

Nathisuwan

S,

Ta/bertRL

Pharmacotherapy

2002.22:27-423.

SchrerRW,AbrahamWT.NEng/JMed.

1999;341:577-854

LangenickelH

Dole

WP.

Drug

Discovery

Today

Ther

Sirateg

2012;9e131-01355

FengL,

et

sl

Tetrahedron

Letters

201253:275-2766.

沙库巴曲绩沙坦纳共晶物药学特性专家共识中国医况药学杂志，2021;41(19):1931-1934.抑

制升压机制个血压个交感神经系统活性水钠潴留抑

制心肌重构个肥厚和纤维化2023《中国高血压防治指南》要点展望增强缬非活性片段

增强

降压利钠利尿血管舒张抑制RAAS

和交感神经靶器官保护↓心肌肥大、↓心肌纤维化↓肾脏纤维化、增加eGFR沙库巴曲缬沙坦增强利钠肽系统沙库巴曲缬沙坦通过代谢产物LBQ657

抑制脑啡肽酶，同时通过缬沙坦阻断AT₁

受体2023《中国高血压防治指南》要点展望1.LevinER

et

al

Natriuretic

peptides.

N

EnglJ

Med1998;339:321-8;

2.Nathisuwan

S,

Talbert

RL.Pharmacotherapy.2002;22.27-42;

3.Schrier

RW,Abraham

WT.

N

EnglJMed.

1999;341:577-85;4.LangenickelH,Dole

WP.DrugDiscoveryToday.Ther

Strateg.

2012;9:e131-e135;

5.FengL,etal.Tetrahedron

Letters.2012:53:275-276.↓血管纤维化、1血管动脉粥样硬化Ang=

管系张系；AINY=心方利的服；AIIK=Ⅲ

管紧张素Ⅱ1型受体；BNP=B

型利钠肽；CNP=C

型利钠肽；NEP=

脑啡肽酶；RAAS=肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗沙库巴曲引起的RAAS

激活，最大发挥利钠肽效应沙库巴曲(AHU377;

前体药物)ANP,

BNP,

CNP,其他血管活性肽*LBQ657(NEP

抑制剂)沙库巴曲缬沙坦须沙坦1.增加肾小球滤过率，增加肾脏排钠排尿(肾性机制)2.促进血管舒张、抵抗血管收缩(血管机制)3.抑制RAAS

并抑制交感神经系统活性(神经&内分泌机制)血压ψ容

量↓静脉回流个一TANP

+BNP中枢神经系统(通过NP

A受体/B受体)通过NP

C受体和NEP

清除NEP利钠肽降压作用概览CNP:C

型利钠肽；

URO:

尿舒张肽NEnglJMed

1998;339:321-328交感神经活性神经内分泌功能1抗利尿激素!促肾上腺皮质激素释

放激素!饮水!盐摄入欲!外周血管血管扩张通透性个→血压积个

(通过NPA受体/B受体)肾脏GFRT尿

钠尿量1,

置

素(通过NP

A受体)

uyrn-/2023《中国高血压防治指南》要点展望肾上腺醛固酮UROCNP传统降压药物的降压机制均为抑制升压系统，而沙库巴曲缬沙坦是唯一一个增强降压系统的药物·

高血压患者降压的基本策略抑

制

升

压

机

制增

强

降

压

机

制·

现有的降压药物都是在抑制升压机制的基础上研发的，如抑制RAAS或交感神经系统，而没有通过增强降压机制。·

利

钠

肽

系

统具有生理性降压机制传统降压药物ARNI抑制升压·

肾素-血管紧张素↓·

交感神经系统山·

血管收缩山·

血容量山增强降压增强利钠肽系统

全面多机制降压Johji

Kato,Peptides.2020Jun28;132:170352.2023《中国高血压防治指南》要点展望改善肾功能

、

降低蛋白尿但是对于4-5期CKD患者，会加重肾损伤肾脏保护依赖于降压药

物ARNI利尿剂ACEI/ARBCCBβ阻滞剂心脏保护逆转重构及减少心衰事件终点明显优于RASI沙库巴曲缬沙坦降压的同时能实现全面的靶器官保护肾脏保护延

缓

肾

病

进

展

优

于

R

A