异位妊娠失血性休克的急救与护理诊断ppt

异位妊娠失血性休克的急救与护理

目录一.异位妊娠的定义二.分类三.病因四.病理五.临床表现六.辅助检查七.治疗八.抢救措施九.应急预案十.护理十一.健康指导异位妊娠一、定义：受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。二、分类

根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质部。三、病因1.输卵管炎症是异位妊娠主要病因。2.输卵管手术史。3.放置宫内节育器。4.输卵管发育不良或功能异常。5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。四、病理1.受精卵着床在输卵管内的发育特点：受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠流产；血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉，小动脉压力较绒毛血管高，血液自破口流入绒毛间；输卵管肌层不如子宫肌层坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透管壁引起输卵管破裂。2.结局：（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠（4）继发性腹腔妊娠（1）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠。多在输卵管妊娠8~12周发病。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离。如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产。如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产。输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血。输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部及间质部妊娠。发病多在输卵管妊娠6周左右。受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂。因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。（4）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。3.子宫变化：输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应。如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点。五、临床表现（一）症状：1.停经史（6~8周），约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日不认为是停经。2.腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者量较多，约5%大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡，HCG下降，蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血停止。4.晕厥和休克：发生破裂或流产时，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休克，症状与阴道流血量不成正比。（二）体征：１.一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。２.下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。３.输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。六、辅助检查1.妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。2.超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3.阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。后穹窿穿刺七、治疗治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。(1)输卵管切除术。(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。2.无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。3.手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。八、抢救措施失血性休克抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1建立静脉通路，采血术前准备护士2吸氧，心电监测，记录，观察病情变化护士3办理住院、处理医嘱外联九、应急预案及程序

1.立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速扩容，选择18号静脉留置针进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。3.氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min.4.严密观察病情变化，每10-30分测量体温.脉搏.呼吸.血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色.温度.尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。5.积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规.出凝血时间，备皮.配血.留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。8.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救.治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。十、护理（一）术前护理：１.休克体位：头胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立静脉通路，必要时两组，予5%缩合葡萄糖500ML或羟乙基淀粉130快速静滴。做好输血准备。４.遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、更衣等。５.协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图等。６.密切观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命体征。（二）术后护理：（1）麻醉未醒去枕平卧6小时，开腹沙袋压迫伤口6小时，严密监测生命体征，氧气吸入。（2）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状量，加强巡视，注意阴道出血量。（3）饮食：6小时流食，排气后半流食。（4）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在位。（5）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。（6）感染的预防：严格观察伤口，敷料。（7）预防压疮：尽早活动，勤翻身。（8）心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。护理常规

1.按一般护理常规。2.输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平卧位，保暖，吸氧

2）即刻测生命体征并严密观察病情变化。

3）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液.输血及其它抢救措施。

4）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，则可明确诊断。

5）做好术前准备（备皮.备血.药敏试验.留置导尿），禁止灌肠。3.未破裂或诊断未明确者：

1）绝对卧床休息。

2）按医嘱给予饮食或暂禁食。

3）定时测测量生命体征。

4严密观察病情病变化，如有面色苍白.出冷汗.血压下降.脉搏加快.变弱.腹部疼痛加剧.有排便感.立即通知医生，并做好抢救及事前准备。

5）指导病人留取次晨尿标本。

6）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸垫观察。十一、健康指导：1.输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。2.出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。4.加强营养，加强锻炼，增强体质。5.术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。谢谢大家！

赠送以下课件

古时候人人都“谈虎色变”，可是在景阳冈，却出现了一位打虎英雄，让我们一起去认识一下他吧！6景阳冈第一课时第二课时

《景阳冈》选自《水浒传》第二十三回。《水浒传》的作者是施耐庵，元末明初人。这部小说是写北宋末年以宋江为首的一百单八将在水泊梁山起义的故事，武松是这部书中的英雄人物之一。

第一课时

武松绰号“行者”，因为排行第二，又名武二，山东清河县人，武松从小父母双亡，由兄长武大郎抚养长大。武松投奔二龙山后成为该支“义军”的三位主要头领之一，后三山打青州时归依梁山。yǐzhùdiéwù朗读课文扫清障碍倚靠箸一碟勿动lèi肋骨liànɡ

qiànɡ踉跄我会认ǎn俺chāozhànɡ绰起拐杖qín擒拿jīn二斤两个醉汉踉跄地走过去了。词语解释踉跄：指的是走路不稳。kuàpī

lìpáoxiào腰胯霹雳咆哮铁锤血泊chuípō我会认咆哮：高声大叫，发出洪亮有力的回荡的声音。老虎咆哮着，向武松扑来。词语解释泊就血泊里用双手来提，哪里提得动！多音字pō这个码头可以停泊五十艘货船。bó饥碟俺榜兼我会写ɡānɡ

jī

dié

jīn

ǎn

bǎnɡ

zhànɡ

shēn

jiān

wù

tuō

xī

zhuì

tánɡ

jié冈杖申坠膛勿拖悉截斤独体字半包围结构左右结构上下结构饥榜碟申膛悉坠杖拖勿冈俺截兼斤易写错ɡānɡ冈这一笔是“点”。饥jī偏旁：饣，没有食物就是“饥”。这一笔是“竖提”。jié截这里面是“准”的右半部分。筛：斟。筛酒，即斟酒、倒酒。客官：旧时店家对顾客的尊称。如何：这里是“为什么”的意思。但凡：凡是，只要。榜文：官府的告示。榜，古代指文告，像现在的布告。根据课文内容理解下列词语。词语解释（课后第一题）吊睛白额大虫：大虫，老虎的俗称。眼睛上翘，额头上有白色花纹的老虎。

岂：表示反问，有“难道”的意思。梢棒：防身用的木棍。

印信：印章。掀他不着：掀不着他。根据课文内容理解下列词语。词语解释（课后第一题）请勿自误：请不要使自己受伤害。误，受伤害。

耻笑：鄙视并嘲笑。踉踉跄跄：走路不稳，跌跌撞撞的样子。说时迟，那时快：表示当时的时间非常短促。旧时说书人的习惯用语。平生气力：全身的力气。酥软：肢体软弱无力。根据课文内容理解下列词语。词语解释（课后第一题）根据课文翻译词语大虫－－（）店家－－（）客官－－（）筛酒－－（）吃酒－－（）榜文－－（）印信－－（）如何－－（）老虎老板客人斟酒喝酒印章公告为什么将文言词换成现代词。

默读要提高速度，一是要看得快、从一眼看一个字一个词，变为一眼看一句或者几句；二是要想得快，脑子跟着眼睛的扫视迅速思考，弄清楚看到的文字说的是什么。整体感知默读课文，如果还有不懂的词语，可以猜一猜意思。课文中除了讲武松打虎，还讲了武松的哪些事情？上冈喝酒打虎下冈（课后第二题）（）－（）－（）－（）说一说：本课主要写了一件什么事？

本文讲了：武松在阳谷县的一家酒店内开怀畅饮后，趁着酒兴上了景阳冈，赤手空拳打死猛虎的故事。下节课我们再来仔细读读武松是怎么打虎的。（课后第二题）课堂演练一、加点字读音有误的一项是（）。A.倚靠（yǐ）勿言（

wù）咆哮（páo）B.踉跄（liāng）俺们（ǎn）胯下（kuà）C.漂泊（bó）肋骨（lèi）铁锤（chuí）B·········二、把下面句子中加点的词语换成和它意思相近的词语。

（1）你如何不肯卖酒与我吃？（

）

（2）酒家见武松全然不动，又筛三碗。（

）

（3）请勿自误。（

）喝倒不要···三、简要地概括故事的主要内容。（）——上冈——（）——（）打虎喝酒下冈

上节课，我们学习了“景阳冈”这课的生字、词语，初步感知了武松的特点，这节课让我们继续走进文本，感知武松打虎的“精彩片段”！第二课时按照“喝酒—上冈—打虎—下冈”我们可以把课文分成四个部分。互动课堂（1—2）武松进店喝酒，不听店家劝告，执意要过景阳冈。（3—4）武松上冈，见到庙门上有官司的榜文，才知有虎，但怕回去被店家耻笑，决定继续上冈。（5—6）武松赤手空拳与虎搏斗，终于打死了猛虎。（7）武松打死老虎以后，一步步挨下冈来。

你觉得写得最精彩的是哪部分？

我觉得写得最精彩的部分是：武松赤手空拳与猛虎搏斗，终于打死了老虎。

看！老虎来了，我们快去看看武松是怎么对付它的吧？1.用“

”画出描写武松打虎的句子。2.用“.”点出描写武松打虎的动词。默读第5-6自然段：

武松见了，叫声“呵呀！”从青石上翻将下来，便拿那条梢棒在手里，闪在青石边。那个大虫又饥又渴，把两只爪在地下略按一按，和身望上一扑，从半空里撺将下来。武松被那一惊，酒都做冷汗出了。说时迟，那时快，武松见大虫扑来，只一闪，闪在大虫背后。那大虫背后看人最难，便把前爪搭在地下，把腰胯一掀，掀将起来。武松只一躲，躲在一边。大虫见掀他不着，吼一声，却似半天里起个霹雳，振得那山冈也动。把这铁棒也似虎尾倒竖起来，只一剪。武松却又闪在一边。老虎抓人——————————————————————————————————————————————————————————---——————————————————叫翻拿闪闪闪躲躲闪我体会到：武松的灵活、机智、勇敢。————老虎攻击人的动作，分别是什么？武松对付的动作，又是什么？剪闪扑掀闪躲

老虎抓人就是扑、掀、剪，而武松只用闪、躲就避开了猛虎的袭击，你觉得作者在这里用的这些动词好在哪里？“扑、掀、剪”形象地刻画了大虫袭击武松时的动作，“闪”和“躲”准确刻画了武松在遭到大虫的袭击时的反应。简洁的动词，在这里既营造了紧张的气氛，又表现了人物的机警敏捷。

“闪”和“躲”的意思相近，但内涵有些不同。“闪”是闪避，即迅速侧转身子躲避，它表现了武松动作敏捷、武艺高强。武松在遭到老虎的突然袭击，“闪”是本能反应，说明武松动作之敏捷；“躲”是躲避，指故意离开或隐蔽起来，使人看不见。“躲”是有意为之。闪和躲，同时说明了武松既有优秀的本能又有沉着冷静和勇敢无畏的性格。

原来大虫拿人，只是一扑，一掀，一剪，三般提不着时，气性先自没了一半。那大虫又剪不着，再吼了一声，一兜兜将回来。武松见大虫复翻身回来，双手抡起梢棒，尽平生气力，只一棒，从半空劈将下来。只听得一声响，簌簌地将那树连枝带叶劈脸打将下来。定睛看时，一棒劈不着大虫。原来慌了，正打在枯树上，把那条梢棒折做两截，只拿得一半在手里。————————————————折————————————————————————————————————————————————————————-------------—抡劈打

这些武松打虎的句子以及动词，让我明白：武松虽然有些慌张，但依旧机智勇敢。棒打老虎—————————1.武松又只一跳，却退了十步远。那大虫却好把两只前爪搭在武松面前。2.武松将半截棒丢在一边，两只手就势把大虫顶花皮揪住，一按按将下来。3.武松把只脚望大虫面门上、眼睛里只顾乱踢。精读句子，细细体会武松的动作。跳退按丢揪踢武松的动作表现出他的机智勇敢。拳打老虎4.武松把那大虫嘴直按下黄泥坑里去。5.武松把左手紧紧地揪住顶花皮，偷出右手来，提起铁锤般大小拳头，尽平生之力，只顾打。按揪提打武松的动作表现出他的顽强，无所畏惧。从这些动词你能感受到武松的什么特点？“抡”“劈”“揪”“按”“踢”“提”“打”等几个字，字字千钧，虎虎生风，形象生动地展现了武松打虎的英勇气势，淋漓尽致地刻画了武松勇猛机智的高大形象。观察这几幅图，加上适当的语气、表情和动作，用自己的话详细说一说武松是怎样打虎的。（课后第三题）武松见了大虫，惊吓不已，忙从青石上翻身下来，闪在青石边。大虫从半空里撺下来，向武松扑去，武松闪在大虫背后。大虫把前爪搭在地下，把腰胯一掀。武松一躲，躲在一边。大虫又一剪，武松闪在一边。武松抡起梢棒劈向大虫，不料却打在了树枝上，梢棒折成两截。大虫又扑过来，前爪搭在武松面前，武松就势把大虫的顶花皮揪住，把它按下地去，然后朝大虫的面门上眼睛里乱踢。大虫边咆哮边扒身下的泥，扒了个土坑，武松把大虫按下坑里，左手揪住大虫，空出右手，使劲打大虫。打了好多十拳，大虫七窍流血，不再动弹了。（课后第三题）武松走上冈，看到庙门上贴的榜文知道了这里真的有老虎，他心里怎样想的？又是怎样说的？默读“上冈”部分（3-4），找出文中的句子。体会武松的个性特点：

1.武松想：“我回去时，须吃他耻笑，不是好汉，难以转去。”存想了一回，说道：“怕甚么！且只顾上去，看怎地！”

2.武松自言自说道：“那得甚么大虫！人自怕了，不敢上山。”

武松看见榜文，他的心理活动的描写，充分体现了武松的倔强、固执和无畏的英雄气概。

店家只给武松三碗酒的原因是——三碗不过冈弄清事情的前因后果：

武松不听劝告上景阳冈的原因是——

这条景阳冈上少也走过了一二十遭，几时见说有大虫……便有大虫，我也不怕——不怕老虎。弄清事情的前因后果：

武松能赤手空拳打死老虎的原因是——

勇敢无畏，武艺超群

武松能打死老虎，却提不动那只被打死的老虎的原因是——武松打老虎时耗尽了力气，手脚都疏软了。弄清事情的前因后果：

学习了本篇文章，你觉得武松是个怎样的人呢？

武松是个机智勇敢、武功高强、豪爽倔强、敢于斗争、无所畏惧的打虎英雄。对于武松，人们有不同的评价。你有什么看法？说说你的理由。武松真勇敢，“明知山有虎，偏向虎山行。”武松很要面子，有些鲁莽，不听别人善意的劝告。（课后第四题）我认为这两种评价都有道理。武松明知山有老虎，却无惧无畏，而且最终打死了老虎，这是他勇敢的一面；另外他不听店家劝阻，有些固执，而且看到官府的榜文后，不肯返回，说明他很要面子。除了武松，《水浒传》塑造了众多好汉形象，你还知道谁？说一说。及时雨宋江……豹子头林冲智多星吴用浪里白条张顺

本文通过讲述武松喝酒上冈，英勇打死老虎的故事，表现了武松

的精神。我们在学习和生活中遇到“拦路虎”，不退缩，不放弃，成为现实生活中的“打虎英雄”！主题概括敢于斗争，勇往直前（1—2）