下消化道出血伴失血性休克健康宣教ppt

消化道出血

伴失血性休克护理查房主要内容

一、疾病相关知识二、病史介绍及病史演变三、辅助检查四、护理体检五、护理诊断及措施六、小结一、疾病相关知识消化道一、疾病相关知识定义：下消化道出血：是指距十二指肠悬韧带以下的肠段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，其临床表现以便血为主，轻者仅呈粪便隐血阳性或黑便，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。约占全部消化道出血的3%-5%。分类：急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐血阳性，肉眼可见鲜血。一、疾病相关知识下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病（包括痔和血管畸形）、粘膜下肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、淋巴瘤等结肠段的肿块有溃疡一、疾病相关知识小肠血管畸形出血？小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血重要原因之一，常无特殊的临床症状和体征，早期为隐匿性出血或慢性出血，常因反复消化道出血或消化道大出血而就诊。可呈现贫血。症状可持续发生，也可呈间歇性或阶段性。因常规检查及剖腹探查难以发现病灶部位，以致得不到治愈，或者给予错误的手术治疗。一、疾病相关知识临床表现：血便根据出血的部位、出血量及出血速度的不同，临床表现不同下消化道出血，如出血量多则呈鲜红色，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。慢性出血，出血量<400ml则全身症状不明显，如短期内出血量多（>1000ml），则可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚至晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安、休克等症状。一、疾病相关知识伴随症状：①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。②发热传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。③皮肤改变蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。④

腹部肿块小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠等一、疾病相关知识辅助检查：1、常规实验室检查：包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。2、胃管吸引：如抽出的胃液内无血液而又有胆汁，则可肯定出血来自下消化道。3、内镜检查：十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。4、选择性血管造影：通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。一、疾病相关知识治疗1、病因治疗：根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科手术治疗。2、维持有效循环血容量：急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降；血红蛋白低于60g/l，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。3、止血治疗：

血酶或云南白药保留灌肠、血管活性药物、急症手术二、病史介绍及病史演变患者史丹，女，21岁。患者因“便血10余天，加重一天”入院。患者系10天前无明显诱因下出现黑便，无腹痛、腹胀，无恶心，呕吐，未予重视，当天再次排便时出现血便，暗红色，量多，伴心慌、胸闷，在当地治疗无明显好转，渐进加重，便血增多，8次/天，量多，于2015-9-13来我院就诊，拟“下消化道出血、失血性休克”入住急诊外科。当日查血红蛋白70g/l,外院结肠镜、胃镜未见明显出血性病变。因活动性出血加重，呈鲜红色血便，量约1500ml,多巴胺维持血压70/50mmHg，于2015-9-14在全麻下急行“剖腹探查术+部分小肠切除术+端侧吻合术”，术后转入ICU。二、病史介绍及病史演变入室时情况：患者全麻未醒，重度贫血貌，自主呼吸微弱，带入喉罩急请麻醉科紧急更换为气管插管，接呼吸机辅助呼吸，方式：SIMV+PSV，FiO250%，VT480ml，R15次/分,PEEP5cmH2O，听诊两肺呼吸音低，肺底散在湿性啰音，HR152次/分，BP75/40mmHg，予去甲肾上腺素静脉持续泵入维持血压，腹腔、盆腔引流管各一根，引流液呈淡血性，全身水肿明显。治疗：予止血，扩容补液等抗休克处理，维持内环境稳定，保护重要脏器。二、病史介绍及病史演变9月14日：患者较烦躁，为防止意外脱管及跌倒坠床，遵医嘱予镇静处理。血气分析示钾3.0mmol/l,乳酸6.8mmol/l,血红蛋白37g/l,遵医嘱予纠酸、补钾，输血及白蛋白处理。9月15日：患者神志逐渐转为清楚，自主呼吸恢复，遵医嘱予拔出气管插管，改鼻塞吸氧，拔管后患者呼吸循环稳定，能自主咳痰。9月16日：解暗红色血便，量少，全身水肿较前减轻，生命体征稳定，遂转回急诊外科继续治疗。三、辅助检查血气分析PHPO2mmHgPCO2mmHgHCO3-mmol/L乳酸mmol/L钾mmol/LHbg/L9月14日7.2457241.718.56.813.0379月15日16:307.42814834.522.46.952.9659月15日22:087.58116631.527.63.203.47719月16日0.80三、辅助检查生化检查钾mmol/LHCO3-mmol/L总蛋白g/L白蛋白g/L球蛋白g/L谷草转氨酶u/L葡萄糖mmol/L9月14日3.38↓15.4↓20.0↓10.0↓10.0↓1510.39↑9月15日2.87↓31.0↑40.1↓23.6↓15.6↓44↑8.15↑9月16日3.9130.046.8↓29.4↓17.4↓255.47三、辅助检查凝血功能PTSAPTTSTTS9月14日30.1↑68.1↑25.4↑9月15日16.8↑35.714.19月16日15.149.9↑18.9三、辅助检查血常规WBC10ˆ9/L嗜中性粒细胞百分比%淋巴细胞百分比%嗜酸性粒细胞百分比%RBC10ˆ12/L血红蛋白g/L红细胞比容%血小板计数10ˆ9/L血小板压积%9月14日5.8369.422.300.00↓0.73↓22↓6.80↓39↓0.05↓9月15日12.69↑83.34↑12.84↓0.04↓2.91↓86↓24.9↓63↓0.08↓9月16日8.0584.31↑10.82↓0.10↓3.01↓90↓27.10↓71↓0.09↓四、护理体检入室床旁护理体检意识：麻醉未醒瞳孔：等大等圆，双瞳孔3mm，对光反射灵敏生命体征：HR152次/分，BP75/40，R15次/分，SPO291%，自主呼吸弱，气管插管接呼吸机辅助呼吸肺部听诊:双肺呼吸音低，肺底散在湿性啰音管道：腹腔、盆腔引流管各一根；留置尿管及动脉测压管全身高度水肿评分：压疮危险因素评估16分，跌倒坠床评分20分，管道滑脱危险因素评估16分

五、护理诊断及措施首优问题体液不足低效性呼吸形态清理呼吸道无效组织灌注改变酸碱失衡及电解质紊乱

五、护理诊断及措施中优问题疼痛排便异常营养失调低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：DIC潜在并发症:感染次优问题

焦虑知识缺乏

五、护理诊断及措施P1体液不足—与小肠血管畸形致大量出血、禁食、液体摄入不足有关预期目标：及时补充体液，维持循环稳定1、患者术前解数次血便且量多，建立两路静脉通路，遵医嘱补液2、观察和记录出入量（出入量，血便量）3、密切观察生命体征变化及神志变化。4、行有床动脉压监测、密切监测动脉压变化（75~131/40~94mmHg）5、患者入室时心率快(152次/分），血压偏低（75/40mmHg)，升压药的使用(5%GS50ml+去甲肾6mg以8ml/h泵入9.15停用去甲肾）评价：9.16患者体液得到补充，血压（120/80mmHg左右)及心率(100次/分左右）基本恢复至正常水平

五、护理诊断及措施P2低效性呼吸型态—与麻醉及大量失血自主呼吸能力减弱有关预期目标：患者能够保持良好的呼吸状况,无呼吸困难和紫绀,动脉血气分析值正常1、患者入室后自主呼吸微弱，带入喉罩急请麻醉科紧急更换为气管插管，接呼吸机辅助呼吸

2、循环稳定后予半卧位，促使膈肌下降，有利于呼吸的改善3、带气管插管时，保持气道通畅，防止插管移位。4、拔管后及时给氧，予肺部体疗（雾化吸入，深呼吸，胸部叩击，胸部震颤或可使用振动排痰机）4、密切观察呼吸的频率，节律、深浅的变化等评价：9.16日患者顺利拔管，自主呼吸平稳、血气分析值基本正常。

五、护理诊断及措施P3清理呼吸道无效—与人工气道置入、腹部疼痛、咳嗽咳痰力量缺乏有关预期目标：保持呼吸道通畅，能自行咳出痰液1、带气管插管期间按需吸痰，及时清除口腔及气道分泌物，观察痰液的量，色及性状2、加强口腔护理，预防感染3、Q2h翻身拍背，腹部切口处予腹带绑定，护士双手加压固定切口旁皮肤，嘱其深呼吸，咳嗽排痰4、化痰药物及雾化的应用：9.15予以氨溴索45mg/次静脉推注（全天共给予三次,共135mg）11:00拔除气管插管后予以雾化吸入一次5、补充肠外营养，恢复患者咳嗽咳痰的能力评价：9.16患者能自行咳出少许痰液

五、护理诊断及措施P4组织灌注改变——与有效循环血量减少有关预期目标：及时纠正血容量的不足，保持患者循环稳定状态1.患者入科期间输入数个单位红细胞，血浆、白蛋白用以补充血容量（红细胞6U,血浆950ml,白蛋白20g）2.密切观察神志，面色，生命体征，末梢循环及尿量的变化3.合理补液4.取休克体位：将病人置于仰卧中凹位，以增加静脉回心血量，减轻呼吸负担，但该病人多以半卧位为主5、运用血管活性药物（5%GS50ml+去甲肾6mg根据血压调整泵入），密切监测血压状况，防止药液外渗评价：9.16循环稳定，生命体征平稳

五、护理诊断及措施P5酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）—与失血性休克，长期大量便血及钾摄入不足有关预期目标：酸碱平衡，血钾逐渐恢复正常，无电解质紊乱1、注意患者是否有酸碱失衡及低钾血症的临床表现（腹胀，恶心，心律失常等）2、及时遵医嘱抽取标本送检，动态监测酸碱（PH值7.245~7.581，HCO3-18.5~27.6mmol/L,PaCO241.7~31.5mmHg）及电解质变化(钾2.9~3.91mmol/L）3、密切监测准确记录24h出入量，严格监测尿量变化，关注有无便血及便血的量，色等（9.15解鲜血性便一次50ml，9.16上午解暗血性便两次量约100ml）立即告知医师，未给予特殊处理

五、护理诊断及措施P5酸碱失衡及电解质紊乱（低钾血症）—与失血性休克，长期大量便血及钾摄入不足有关预期目标：酸碱平衡，血钾逐渐恢复正常，无电解质紊乱4.在保证患者尿量的基础上，遵医嘱予以10%氯化钾静脉输入（9.145%GS10ml+10%MgSO410ml+10%KCL30ml以6ml/h泵入,

9.15予静脉输液中补钾）评价：患者酸碱仍呈失衡状态，但较前好转；9.16化验显示血钾3.91mmol/L,未见其他电解质紊乱

五、护理诊断及措施P6疼痛—与术后切口有关预期目标：疼痛缓解1、评估疼痛的部位、程度及性质，必要时遵医嘱予以止痛药使用2、协助其深呼吸咳嗽咳痰时予双手加压固定切口处以减轻张力3、床旁播放舒缓音乐，分散患者注意力4、心理护理：认同感、加强交流评价：9.16患者疼痛改善

五、护理诊断及措施P7排便异常（血便）—与小肠血管畸形病变导致出血有关预期目标：及时发现出血倾向、采取积极措施促使排便正常1、密切关注观察并准确记录大便的量，色及性状（9.15解鲜血性便一次50ml，9.16上午解暗血性便两次量约100ml），并及时告知医师2、协助患者做好肛周皮肤护理，及时擦洗肛周皮肤、保持干燥。评价：9.16患者解暗血性便两次

五、护理诊断及措施P8营养失调低于机体需要量---与下消化道出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关预期目标：营养情况得到改善1、监测营养状况好转／恶化的化验指标(9.14—9.16日，

白蛋白10~29.4g/L，Hb22~90g/L，WBC计数基本正常)2、遵医嘱予以静脉营养（氨基酸，耐能等所需物质），患者在科期间补充（红细胞6U，血浆950ml，白蛋白20g)

3、待肠道功能恢复，考虑肠内营养，患者现阶段减轻肠道负担评价：9.16化验显示患者血清白蛋白及血红蛋白仍偏低，但较入科时明显改善，白细胞计数基本正常

五、护理诊断及措施P9有皮肤完整性受损的危险—与严重低蛋白血症、水肿、频繁血便有关预期目标：保持皮肤完整性1、定期观察水肿部位（入室时全身水肿明显，9.16水肿较前明显消退），按时翻身Q2h，关注肛周皮肤2、遵医嘱予以静脉补充胶体(9.14-9.16日，

患者共输注RBC6U，血浆950ml,白蛋白20g)以提高胶体渗透压，并适当利尿(该患者只因尿少，于9.15遵医嘱予以托拉塞米30mg分两次静脉注射）3、定期监测肝功能（9.14-9.16日，

患者白蛋白10~29.4g/L,球蛋白10~17.4g/L）评价：入住ICU期间患者皮肤完整无破损

五、护理诊断及措施P10潜在并发症：DIC----与失血性休克导致微循环障碍、术后凝血异常有关预期目标：未发生上述并发症1、补充血容量，改善休克状态2、患者术后PT,APTT,TT值均上升，遵医嘱9.14予以凝血酶原复合物40ml使用，定时监测凝血功能指标3、密切关注患者各引流管引流液的色，量及性状（盆腔80~150ml淡血性,腹腔100~130ml淡血性,尿量3170~7270ml黄色澄清），每小时动态监测记录，如有异常立即汇报医师4、基础操作时（如：口腔护理操作时关注口腔是否易出血），静脉穿刺按压时凝血是否正常5、关注腹部切口敷料有无渗液渗血评价：患者9.16PT15.1S，APTT49.9S，TT18.9S，9.16血乳酸0.8mmol/l

五、护理诊断及措施P11潜在并发症：感染—予大量失血，机体抵抗力下降及手术有关预期目标：患者入室期间未发生感染1、遵医嘱予以头孢美唑钠静脉输入，预防感染2、定期监测血常规,体温变化3、胸片4、腹部切口5、引流液的情况评价：患者9.16WBC9.16*109,术后体温36~37.9

五、护理诊断及措施P12焦虑—与环境不适应及担心疾病预后有关预期目标：情绪稳定，焦虑减轻1、介绍病室环境，给予安全感，耐心倾听患者诉说，查明原因并予以心理疏导（剖宫产术后三月）2、告知患者出血的原因已找到并手术予以处理，让其了解疾病大概的转归过程3、理解病人的心情，鼓励患者（包括家属探视时一起予以鼓励），树立其战胜疾病的信心4、治疗费用评价：9.16日患者情绪稳定，主动配合治疗及护理

五、护理诊断及措施P13知识缺乏—与缺乏失血性休克（下消化道出血）相关知识有关预期目标：1、运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗及预后概况2、加强沟通，鼓励病人提出问题，耐心给予解答3、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指导评价：对相关疾病知识有所了解六、小结

患者治疗予以补液，补充白蛋白血浆红细胞等支持，纠正休克，抗炎，止血，升压，抑酶，补钾稳定内环境等综合对症处理，病情平稳，机体营养改善，于9.16转回急诊外科继续治疗。Theend,thankyou!

赠送以下课件仔细观察这个人物，他给你留下了怎样的印象?衣衫褴褛身体强健坚毅乐观置身荒岛他就是《鲁滨逊漂流记》中的主人公。我们就和作家笛福一起，走进荒岛，去认识一下这位独自置身荒岛生活28年的鲁滨逊。5鲁滨逊漂流记（节选）第一课时第二课时

丹尼尔·笛福（1660-1731），英国小说家。生于商人家庭。晚年发表海上冒险小说、流浪汉体小说和历史小说。代表作有长篇小说《鲁滨逊漂流记》。第一课时《鲁滨逊漂流记》是笛福受当时一个真实故事的启发而创作的。1704年苏格兰水手赛尔科克在海上与船长发生争吵，被船长遗弃在荒岛上，四年后被救回英国。赛尔科克在荒岛上并没有做出什么值得颂扬的英雄事迹。但笛福塑造的鲁滨逊却完全是个新人，成了当时人们心目中的英雄人物。小说一经发表，立即在全世界引起轰动，成为人们最喜爱的小说之一。写作背景惧凄寞宴乏籍聊栅控贷剔毙覆朗读课文扫清障碍我会写霉qījùfáyànmòjízhàtīdàikònɡxíliáofùméi袭bìdài

贷款贷上面是“代表”的“代”，这一笔是斜钩易写错tī

巧记：用刀（刂）

容易剔剔左边是“容易”的“易”圈（juàn）养：放在圈里饲养。本文指鲁滨逊把山羊放在圈里饲养。把动物圈养起来是人类的一大进步。词语解释不可思议：不可想象，不能理解。这一事故发生得这么快，简直不可思议。宽慰：①动词，宽解安慰；②形容词，宽畅欣慰。他用温和的话语宽慰着女儿。女儿总算理解了自己的苦心，他感到很宽慰。焉知非福：比喻一时虽然受到损失，也许反而因此能得到好处。也指坏事在一定条件下可变为好事。本文是说鲁滨逊乐观地面对困境，内心有了些许宽慰。塞翁失马，焉知非福。点击图片观看成语故事整体感知快速浏览课文，看课文是用几种方式来给我们介绍这部小说的？课文分成了

和

两种方式。梗概精彩片段小说主要写了遇难荒岛的鲁滨逊与自然斗争，以顽强的意志生存了下来，还收留了一个野人，取名叫做星期五，把他训成了忠实的奴仆。28年后，他救了一艘叛变船只的船长，回到英国。

快速默读梗概部分，了解这部世界名著的主要内容，并练习说说这部小说的大概内容。（1）住──（2）吃──（3）安全——（4）孤独——

再次默读梗概，概括一下鲁滨逊在荒岛上都遇到了哪些困难，又是怎样解决的？用木头和船帆搭了一个简易的帐蓬。打猎、捕鱼，畜养山羊，种粮食。密密麻麻地插上树枝作防御。救助“星期五”。

下节课我们来仔细读一读这部名著。课堂演练一、从下面几组字中，选择合适的字。

（妻凄）凉

（宰寄）杀

（叛判）乱（荒芜）岛√√√√二、按要求改写句子。1.鲁滨逊再一次看到野人留下的生火的痕迹和满地的人骨。缩句：_________________________鲁滨逊看到痕迹和人骨。2.他恐惧万分，猜想这一定是附近陆地上的野人留下来的。改为反问句：______________________________________________________他恐惧万分，猜想这难道不是附近陆地上的野人留下来的?三、填空。

《鲁滨逊漂流记》的作者是（

）国小说家（

），是作者用第（

）人称写的长篇小说。英笛福一第二课时上一节课，我们学习了生字词，并跟随作者笛福一道来到了荒岛，认识了一位有着顽强生命力的鲁滨逊，了解了他28年来遇到的各种各样的困难。他在岛上还发生了哪些有意思的事情呢？他究竟是个怎样的人呢？我们这节课继续走近他！流落荒岛→（）→（）→（）→（）→（）救星期五搭盖住所回忆梗概，尝试用小标题梳理出鲁滨逊流落荒岛后的事情，小组交流。驯养野羊播种粮食（课后第一题）夺船回国互动课堂浏览精彩片段，对照梗概，你能判断出精彩片段在小说的哪个部分吗？流落荒岛你发现精彩片段在表达上与梗概相比有什么不同吗？

梗概是用第三人称来叙述的，而精彩片段用第一人称描写“我”遇难荒岛后的所见所闻所想所做。

梗概只保留了小说起因、经过、结果的大概内容，而精彩片段中含有大量细腻逼真的心理活动描写，增强了小说的真实性。第一人称叙述人以作品中人物的身份出现,以“我”自称。好处情境更为真切，缩小了作者与读者的距离，读来兴味盎然。什么是第一人称？运用第一人称有什么好处？读精彩片段，小组交流：鲁滨逊遇到了哪些困难？他是怎样克服的？（课后第二题）缺乏纸笔，没法估算日子我用刀子在一根大木杆上刻了一些字，并把它做成一个大十字架，竖在我第一次上岸的地方，上面刻着：“1659年9月30日，我在这里登岸。”在这根方木杆的侧面，我每天用刀子刻一道痕，每第七道刻痕比其他的长一倍，每月第一天的刻痕再长一倍，这样，我就有了日历。用刀子刻杆留痕记录时间缺乏生活用品我几次到船上去，取出了许多东西。有几件虽然不值什么钱，对我来说却很有用。

尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多……从船上得到了不少东西缺乏工具没有工具，干什么都困难重重。我几乎花了一年工夫才完全布置好我那个用栅栏围起来的小小的住所。那些尖桩或者圆桩沉得很，我要使出全力才举得起来。我花了好长的时间才砍下……尽管如此，打起桩来还是很费劲，而且非常麻烦。有的是时间，有什么必要介意呢？缺乏食物船上有一条狗和两只猫，但它们不能同我聊天孤独在岛上转悠，寻找吃的遇到的困难1.生存：陷入荒岛，与世隔绝2.生活：缺乏必备的工具和生活用品3.生命意义：活下去的价值与意义解决的方法1.用刻痕记录时间，进行记录2.节约现有的工具和用品、靠自身智慧来创造工具3.分析目前处境，排列自己的幸与不幸

让我们把鲁滨逊列出的“好处”和“坏处”，对照着读一读。边读边想：这样一个表格，给鲁滨逊带来了什么？坏处好处我被抛弃在一座可怕的荒岛上，没有重见天日的希望。但是我还活着，没有像我的伙伴们一样被淹死。我被单独剔出来，与世隔绝，受尽苦难。但是，我也免于死亡，而船上其他人员都已丧命。坏处好处我被从人类中分离出来，成为一个孤独的人。但是，我在这片荒芜的土地上既没有挨饿，也没有奄奄待毙。我没有衣服穿。但是，我身在热带，即使有衣服也不用穿。坏处好处我没有任何防御力量或者手段来抵抗人或野兽的侵袭。但是，在这里我看不见会伤害我的野兽，在非洲海岸上，我却看见过。要是我的船在那儿倾覆，那怎么办呢？没有人可以同我说话，或者宽慰我。但是，船漂到了离岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至够我用一辈子。鲁滨逊的这种做法对我们每个人都有用。人生不可能一帆风顺，当我们遇上不利环境的时候，就要像他一样，直面现实，在绝望中寻找希望，增强跟困难作斗争的信心。勇气接受现实活下去的理由最近你遇到什么困难和烦恼了吗？像鲁滨逊一样把坏处与好处列出来吧。在这种情况下，能知足安命是很重要的，能让自己冷静理智下来。鲁滨逊是怎样认为的呢？

总的来说，这是世界上少有的叫人受尽折磨的处境，但是其中也有一些值得宽慰的东西。

这是鲁滨逊对自己处境分析后得出的结论。表明鲁滨逊的知足安命。在困境中，我们可以把好处和坏处对照起来看，并且从中找到一些东西来宽慰自己。

这是鲁滨逊积极乐观的人生态度的集中体现，也是鲁滨逊能孤身在荒岛待了二十八年的主要原因。苦闷失望---智慧应对---积极乐观流落荒岛后，鲁滨逊的心态发生了什么变化？你从哪里看出来的？（课后第二题）我只需要它同我聊聊天，但是它却办不到。苦闷失望我必须接受这种生活，并且一天一天过下去。尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多……没有工具，干什么都困难重重。

我的理智现在已经逐渐能够控制我的沮丧心情，我开始尽可能地安慰自己，把我遇到的凶险和幸运作个对比，使自己能够心平气和。心里平和，不急躁，不生气。智慧应对……每月第一天的刻痕再长一倍，这样，我就有了日历。反义词暴跳如雷我对自己的处境稍稍有了一点儿焉知非福的想法，我不再远眺大海……我着手调整我的生活方式，尽我可能把一切安排得舒舒服服。积极乐观这是世界上少有的叫人受尽折磨的处境，但是其中也有一些值得宽慰的东西。词语辨析安慰宽慰使心情安适；因精神上得到满足而心情安适。宽解安慰；宽畅欣慰。说一说：你觉得鲁滨逊是一个什么样的人？（课后第二题）一个不屈服命运的人，面对命运弃他于孤岛，能及时调整心态，努力改变不幸的命运；一个善于调整心态的人，他经历了三次心态调整，逐步解决了生存问题、生活问题及如何获得有意义的问题；一个热爱生活的人，面对不幸，他没有失去生活的信心，而热情地投入到实在的生活中去。一个不怕孤独的人，他以猫狗为伴，以记日记来排遣寂寞，活得充实；一个以苦为乐的人，岛上物质贫乏，生活条件艰苦，他仍不断自我安慰，尽量改善生活；梗概精彩片段喜欢航海和冒险困难重重荒岛历险鲁滨逊漂流记理性思考遇险上岛不畏艰险乐观向上建房定居畜牧种植救