呼吸衰竭疾病介绍ppt

呼吸衰竭的护理查房主讲人：01病例介绍02疾病相关知识介绍03治疗原则04护理诊断及措施目录Contents05健康指导01病例介绍添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字患者张新财，男，69岁，以“反复咳嗽、咳痰10年，气短3年，加重1周”之主诉于2018年3月28日入住呼吸内科。患者10年前因受凉后出现阵发性咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，近3年来，咳嗽咳痰症状发作频繁，且伴有胸闷、气短，以活动及咳嗽后为著，偶有呼吸困难，曾多次住院治疗。1周前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，不易咳出，静息时感胸闷、气短，夜间侧卧休息，伴头痛、头晕，无畏寒、发热，在社区医院输液治疗后症状无缓解。病历汇报COMPANYPROFILE病历汇报COMPANYPROFILE实验室检查结果：血气分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素：K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功：总蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，总胆红素：20.2umol/L凝血四项：凝血酶原时间：15.3秒，凝血酶原时间比值：1.28，凝血酶时间：15.5秒，部分凝血活酶时间：30.5秒胸部CT示：胸廓对称，肺窗示双肺纹理增多、增粗，01疾病相关知识添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字一、定义各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。肺的解剖图COMPANYPROFILE

按动脉血气分析结果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰分类COMPANYPROFILE35124病因肺组织疾病（肺结核、肺水肿胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）神经肌肉病变(重症肌无力)肺血管病变（肺栓塞）气道阻塞性病变（慢性阻塞性严重哮喘）病因COMPANYPROFILE发病机制COMPANYPROFILE4.弥散障碍2.通气/血流比例失调。5.氧耗量增加1.肺通气功能障碍3.肺动-静脉样分流增加在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。肺通气功能障碍COMPANYPROFILE通气血流比例失调COMPANYPROFILEV/Q(4L/5L)=0.8。V/Q＞0.8时无效腔通气。V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。V/Q失调仅产生缺氧。严重V/Q失调也可导致CO2潴留。肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加肺动-静脉样分流增加COMPANYPROFILE肺内气体交换是通过弥散过程实现。影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。弥散障碍COMPANYPROFILE15423五、临床表现呼吸困难精神、神经症状消化和泌尿系统症状酸碱失衡和电解质紊乱发绀呼吸频率、节律和幅度的改变慢阻肺表现为呼气性呼吸困难；严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动；并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。是缺O2的典型表现。当SaO2<90%或PaO2<50mmHg时，可在口唇、指甲、舌等处出现发绀。发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,贫血病人发绀不明显。休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。呼吸困难COMPANYPROFILE发绀COMPANYPROFILE急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、甚至谵语。肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿心率增快、血压升高脑血管扩张，产生搏动性头痛严重缺氧、酸中毒周围循环衰竭血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压右心衰竭体循环淤血。精神、神经症状COMPANYPROFILE血液循环系统COMPANYPROFILE肝功能异常丙氨酸氨基转移酶应激性溃疡、上消化道出血。肾功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和管型。上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒三重酸碱失衡消化和泌尿系统症状COMPANYPROFILE酸碱失衡和电解质紊乱COMPANYPROFILE对中枢神经的影响缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿CO2潴留：失眠、烦躁CO2麻醉对心脏、循环的影响使HR

Bp,心脑血管舒张，肺小动脉收缩对肝肾和造血系统的影响缺氧致组织损害PaO2、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度 对呼吸的影响缺氧刺激外周化学感受器通气量CO2潴留刺激中枢化学感受器急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;[CO2]>12%（PaCO2>80mmHg）时呼吸中枢抑制对酸碱平衡和电解质的影响常引起代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！03治疗原则添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字1、保持气道通畅吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道5、积极处理原发病或诱因12、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧;Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给(<35%)6、保护脑细胞功能3、增加通气量，减少CO2潴留呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气7、并发症的防治如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理4、纠正电解质酸碱平衡紊乱呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！8、休息、营养支持高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食2345678治疗原则COMPANYPROFILE氧疗的护理COMPANYPROFILE合理应用氧疗氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。04护理诊断及措施添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关。知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。1清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。活动无耐力：与长期卧床、营养不良有关营养失调：与食欲下降、胃肠道淤血有关。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关。潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血2345678护理诊断及措施COMPANYPROFILE护理目标患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。患者将能保证摄入足够的液体和电解质患者能认识增加营养物质摄入的重要性护理措施：1、嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。2、遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。3、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。4、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

（一）气体交换受损：与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关(二)清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。护理措施：1、保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min.2、指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。3、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。4、对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。5、对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。

（三）营养失调，低于机体需要量护理措施：1、评估病人的营养状况及饮食习惯2、饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。3、增进食欲：保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧。（四）、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关。护理措施：1、心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及家属讲解呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。2、缓解焦虑：听音乐、看电视、看书等休闲活动。3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。（五）知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。

(六)活动无耐力:与长期卧床、营养不良有关

护理措施：1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。2、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。3、饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。4、对于虚弱和疲乏的病人：①保证病人充足的睡眠；②与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；③病人外出做检查，护士应陪同。

护理措施：

1、向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。

2、指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。

3、教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等

4、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导。(七)有皮肤完整性受损的危险护理措施：1、勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。一般1-2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。必要时给予气垫床持续减压护理皮肤。3、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。（八）潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血

护理措施：1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和CO2潴留表现。3、监测生命体征及意识状态。4、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。5、观察呕吐物和粪便性状病人呼吸困难缓解能通过有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅对疾病有一个正确的认识，减轻或消除焦虑改善营养未发生并发症积极配合治疗睡眠质量改善护理评价05健康指导添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字添加相关标题文字1、

绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生及护士的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。2、

配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。（1-2升/分）3、

饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。4、

尽可能地将痰液咳出，并在护士指导下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5、

预防感冒、戒烟，戒酒。6、

出院后，继续避免诱因，可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，加强营养，尽量避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会7、

若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。呼吸训练指导：为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为2:1或3:1，以不感到费力为适度，每天2次，每次10～15分钟，呼吸频率每分钟8～12次。指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼指导有效咳嗽：病人尽可能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。呼吸衰竭治疗新进展：由于患者呼吸衰竭进展快，缺氧严重，传统做法是给予患者气管插管机械通气（有创通气）以改善缺氧。但这个患者患有多发性骨髓瘤，应用过大量化疗药物，身体免疫力低下，一旦插管后容易加重肺部感染，使治疗难度加大。医生选择了无创正压通气，不用插管，通过面罩给予患者正压通气辅助呼吸，改善缺氧。

半卧位，头抬高30度以上，注意上气道通畅将鼻/面罩正确置于患者面部，指导患者扶持面罩，人-机协调性：观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调观察通气效果与患者交流，予以指导和鼓励注意湿化无创通气的护理123456感谢聆听

赠送以下课件仔细观察这个人物，他给你留下了怎样的印象?衣衫褴褛身体强健坚毅乐观置身荒岛他就是《鲁滨逊漂流记》中的主人公。我们就和作家笛福一起，走进荒岛，去认识一下这位独自置身荒岛生活28年的鲁滨逊。5鲁滨逊漂流记（节选）第一课时第二课时

丹尼尔·笛福（1660-1731），英国小说家。生于商人家庭。晚年发表海上冒险小说、流浪汉体小说和历史小说。代表作有长篇小说《鲁滨逊漂流记》。第一课时《鲁滨逊漂流记》是笛福受当时一个真实故事的启发而创作的。1704年苏格兰水手赛尔科克在海上与船长发生争吵，被船长遗弃在荒岛上，四年后被救回英国。赛尔科克在荒岛上并没有做出什么值得颂扬的英雄事迹。但笛福塑造的鲁滨逊却完全是个新人，成了当时人们心目中的英雄人物。小说一经发表，立即在全世界引起轰动，成为人们最喜爱的小说之一。写作背景惧凄寞宴乏籍聊栅控贷剔毙覆朗读课文扫清障碍我会写霉qījùfáyànmòjízhàtīdàikònɡxíliáofùméi袭bìdài

贷款贷上面是“代表”的“代”，这一笔是斜钩易写错tī

巧记：用刀（刂）

容易剔剔左边是“容易”的“易”圈（juàn）养：放在圈里饲养。本文指鲁滨逊把山羊放在圈里饲养。把动物圈养起来是人类的一大进步。词语解释不可思议：不可想象，不能理解。这一事故发生得这么快，简直不可思议。宽慰：①动词，宽解安慰；②形容词，宽畅欣慰。他用温和的话语宽慰着女儿。女儿总算理解了自己的苦心，他感到很宽慰。焉知非福：比喻一时虽然受到损失，也许反而因此能得到好处。也指坏事在一定条件下可变为好事。本文是说鲁滨逊乐观地面对困境，内心有了些许宽慰。塞翁失马，焉知非福。点击图片观看成语故事整体感知快速浏览课文，看课文是用几种方式来给我们介绍这部小说的？课文分成了

和

两种方式。梗概精彩片段小说主要写了遇难荒岛的鲁滨逊与自然斗争，以顽强的意志生存了下来，还收留了一个野人，取名叫做星期五，把他训成了忠实的奴仆。28年后，他救了一艘叛变船只的船长，回到英国。

快速默读梗概部分，了解这部世界名著的主要内容，并练习说说这部小说的大概内容。（1）住──（2）吃──（3）安全——（4）孤独——

再次默读梗概，概括一下鲁滨逊在荒岛上都遇到了哪些困难，又是怎样解决的？用木头和船帆搭了一个简易的帐蓬。打猎、捕鱼，畜养山羊，种粮食。密密麻麻地插上树枝作防御。救助“星期五”。

下节课我们来仔细读一读这部名著。课堂演练一、从下面几组字中，选择合适的字。

（妻凄）凉

（宰寄）杀

（叛判）乱（荒芜）岛√√√√二、按要求改写句子。1.鲁滨逊再一次看到野人留下的生火的痕迹和满地的人骨。缩句：_________________________鲁滨逊看到痕迹和人骨。2.他恐惧万分，猜想这一定是附近陆地上的野人留下来的。改为反问句：______________________________________________________他恐惧万分，猜想这难道不是附近陆地上的野人留下来的?三、填空。

《鲁滨逊漂流记》的作者是（

）国小说家（

），是作者用第（

）人称写的长篇小说。英笛福一第二课时上一节课，我们学习了生字词，并跟随作者笛福一道来到了荒岛，认识了一位有着顽强生命力的鲁滨逊，了解了他28年来遇到的各种各样的困难。他在岛上还发生了哪些有意思的事情呢？他究竟是个怎样的人呢？我们这节课继续走近他！流落荒岛→（）→（）→（）→（）→（）救星期五搭盖住所回忆梗概，尝试用小标题梳理出鲁滨逊流落荒岛后的事情，小组交流。驯养野羊播种粮食（课后第一题）夺船回国互动课堂浏览精彩片段，对照梗概，你能判断出精彩片段在小说的哪个部分吗？流落荒岛你发现精彩片段在表达上与梗概相比有什么不同吗？

梗概是用第三人称来叙述的，而精彩片段用第一人称描写“我”遇难荒岛后的所见所闻所想所做。

梗概只保留了小说起因、经过、结果的大概内容，而精彩片段中含有大量细腻逼真的心理活动描写，增强了小说的真实性。第一人称叙述人以作品中人物的身份出现,以“我”自称。好处情境更为真切，缩小了作者与读者的距离，读来兴味盎然。什么是第一人称？运用第一人称有什么好处？读精彩片段，小组交流：鲁滨逊遇到了哪些困难？他是怎样克服的？（课后第二题）缺乏纸笔，没法估算日子我用刀子在一根大木杆上刻了一些字，并把它做成一个大十字架，竖在我第一次上岸的地方，上面刻着：“1659年9月30日，我在这里登岸。”在这根方木杆的侧面，我每天用刀子刻一道痕，每第七道刻痕比其他的长一倍，每月第一天的刻痕再长一倍，这样，我就有了日历。用刀子刻杆留痕记录时间缺乏生活用品我几次到船上去，取出了许多东西。有几件虽然不值什么钱，对我来说却很有用。

尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多……从船上得到了不少东西缺乏工具没有工具，干什么都困难重重。我几乎花了一年工夫才完全布置好我那个用栅栏围起来的小小的住所。那些尖桩或者圆桩沉得很，我要使出全力才举得起来。我花了好长的时间才砍下……尽管如此，打起桩来还是很费劲，而且非常麻烦。有的是时间，有什么必要介意呢？缺乏食物船上有一条狗和两只猫，但它们不能同我聊天孤独在岛上转悠，寻找吃的遇到的困难1.生存：陷入荒岛，与世隔绝2.生活：缺乏必备的工具和生活用品3.生命意义：活下去的价值与意义解决的方法1.用刻痕记录时间，进行记录2.节约现有的工具和用品、靠自身智慧来创造工具3.分析目前处境，排列自己的幸与不幸

让我们把鲁滨逊列出的“好处”和“坏处”，对照着读一读。边读边想：这样一个表格，给鲁滨逊带来了什么？坏处好处我被抛弃在一座可怕的荒岛上，没有重见天日的希望。但是我还活着，没有像我的伙伴们一样被淹死。我被单独剔出来，与世隔绝，受尽苦难。但是，我也免于死亡，而船上其他人员都已丧命。坏处好处我被从人类中分离出来，成为一个孤独的人。但是，我在这片荒芜的土地上既没有挨饿，也没有奄奄待毙。我没有衣服穿。但是，我身在热带，即使有衣服也不用穿。坏处好处我没有任何防御力量或者手段来抵抗人或野兽的侵袭。但是，在这里我看不见会伤害我的野兽，在非洲海岸上，我却看见过。要是我的船在那儿倾覆，那怎么办呢？没有人可以同我说话，或者宽慰我。但是，船漂到了离岸很近的地方，我取出了很多必需品，有些甚至够我用一辈子。鲁滨逊的这种做法对我们每个人都有用。人生不可能一帆风顺，当我们遇上不利环境的时候，就要像他一样，直面现实，在绝望中寻找希望，增强跟困难作斗争的信心。勇气接受现实活下去的理由最近你遇到什么困难和烦恼了吗？像鲁滨逊一样把坏处与好处列出来吧。在这种情况下，能知足安命是很重要的，能让自己冷静理智下来。鲁滨逊是怎样认为的呢？

总的来说，这是世界上少有的叫人受尽折磨的处境，但是其中也有一些值得宽慰的东西。

这是鲁滨逊对自己处境分析后得出的结论。表明鲁滨逊的知足安命。在困境中，我们可以把好处和坏处对照起来看，并且从中找到一些东西来宽慰自己。

这是鲁滨逊积极乐观的人生态度的集中体现，也是鲁滨逊能孤身在荒岛待了二十八年的主要原因。苦闷失望---智慧应对---积极乐观流落荒岛后，鲁滨逊的心态发生了什么变化？你从哪里看出来的？（课后第二题）我只需要它同我聊聊天，但是它却办不到。苦闷失望我必须接受这种生活，并且一天一天过下去。尽管我收罗了这么多东西，还是缺少许多……没有工具，干什么都困难重重。

我的理智现在已经逐渐能够控制我的沮丧心情，我开始尽可能地安慰自己，把我遇到的凶险和幸运作个对比，使自己能够心平气和。心里平和，不急躁，不生气。智慧应对……每月第一天的刻痕再长一倍，这样，我就有了日历。反义词暴跳如雷我对自己的处境稍稍有了一点儿焉知非福的想法，我不再远眺大海……我着手调整我的生活方式，尽我可能把一切安排得舒舒服服。积极乐观这是世界上少有的叫人受尽折磨的处境，但是其中也有一些值得宽慰的东西。词语辨析安慰宽慰使心情安适；因精神上得到满足而心情安适。宽解安慰；宽畅欣慰。说一说：你觉得鲁滨逊是一个什么样的人？（课后第二题）一个不屈服命运的人，面对命运弃他于孤岛，能及时调整心态，努力改变不幸的命运；一个善于调整心态的人，他经历了三次心态调整，逐步解决了生存问题、生活问题及如何获得有意义的问题；一个热爱生活的人，面对不幸，他没有失去生活的信心，而热情地投入到实在的生活中去。一个不怕孤独的人，他以猫狗为伴，以记日记来排遣寂寞，活得充实；一个以苦为乐的人，岛上物质贫乏，生活条件艰苦，他仍不断自我安慰，尽量改善生活；梗概精彩片段喜欢航海和冒险困难重重荒岛历险鲁滨逊漂流记理性思考遇险上岛不畏艰险乐观向上建房定居畜牧种植救星期五回到英国结构梳理这篇课文的梗概部分介绍了_________________；精彩片段主要写鲁滨逊初到荒岛上的___________和