便秘的治疗进展课件

便秘的药物及

非药物治疗便秘的药物及

非药物治疗1

便秘是一种消化道常见疾病，临床表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力。便秘是一种消化道常见疾病，临床表现为排便次数减少、粪便2我国便秘患者逐渐增多，已经严重影响人们的生活质量。

我国便秘患者逐渐增多，已经严重影响人们的生活质量。

3病因器质性因素功能性因素药物因素病因器质性因素功能性因素药物因素4器质性因素肠神经系统疾病先天性巨结肠中枢神经系统疾病脊柱损伤、马尾肿瘤、帕金森病、脑卒中等内分泌和代谢疾病糖尿病、甲减、低钾血症、高钙血症

器质性因素肠神经系统疾病5便秘的治疗进展［课件］6便秘的治疗进展［课件］7诊断方法病史及常规检查方法肛门直肠测压影像学检查方法球囊逼出试验腔内超声盆底肌电图诊断方法病史及常规检查方法8病史及常规检查方法需要了解患者的便秘症状及病程，伴随疾病，用药情况以及患者的精神、心理状态等病史。常规检查方法可有肛门直肠指检，实验室检查，内镜检查及钡剂灌肠等病史及常规检查方法需要了解患者的便秘症状及病程，伴随疾病，用9肛门直肠测压测定肛门括约肌功能测定直肠感觉功能测定直肠排空功能肛门直肠测压测定肛门括约肌功能10影像学检查方法结肠运输试验检查（病人口服含标志物的胶囊，分别于服药前、服药后每隔24h直到72h摄腹部平片，跟踪检查标志物所在部位，判断结肠运输功能。）X线排粪造影检查（为诊断出口梗阻型便秘的重要方法）盆腔多重造影盆底磁共振X线断层扫描排粪造影影像学检查方法结肠运输试验检查（病人口服含标志物的胶囊，分别11球囊逼出试验

将带有可控开关的球囊置入直肠壶腹部，向球囊内注入钡剂后关闭胶管，行常规排粪造影检查、摄像。可鉴别出口处阻塞和排便失禁。球囊逼出试验将带有可控开关的球囊置入直肠壶腹部，向球囊12腔内超声

包括肛内超声和阴道内超声，为肛管部位的功能性和器质性障碍研究提供手段。腔内超声包括肛内超声和阴道内超声，为肛管部位的功能性13盆底肌电图

盆底肌电图是通过记录盆底肌肉的生物电活动，来判断神经肌肉功能变化的一种检测方法。用于评定盆底功能失常的原因以及便秘和肛门失禁的生物反馈治疗效果等。盆底肌电图盆底肌电图是通过记录盆底肌肉的生物电活动，来14治疗一般治疗药物治疗生物反馈治疗手术治疗治疗一般治疗15调节饮食调整心理状态养成良好的生活习惯一般治疗调节饮食调整心理状态养成良好的生活习惯一般治疗16调节饮食增加膳食中的纤维素含量，以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果为主。养成多饮水的习惯，且不宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。建立规律的饮食习惯有助于减少便秘的发生。X调节饮食增加膳食中的纤维素含量，以粗制主食及富含食物纤维的蔬17调整心理状态临床医师要重视精神心理因素在便秘发生中的作用，加强对患者的心理疏导和治疗，使其保持乐观的精神状态，对防治便秘也至关重要。调整心理状态临床医师要重视精神心理因素在便秘发生中的作用，加18养成良好的生活习惯养成定时排便的习惯，不论有无便意，每天均应定时排便。生活规律，合理安排工作和生活，劳逸结合。积极参加体育活动，特别是腹肌的锻炼也有利于改善胃肠功能养成良好的生活习惯养成定时排便的习惯，不论有无便意，每天均应19养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯20药物治疗

药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，以减少和避免药物的不良反应及对药物产生依赖性。药物治疗药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药21药物治疗微生态制剂泻药药物促动力药物治疗药物治疗微生态制剂泻药药物促动力药物治疗22泻药容积性泻药刺激性泻药润滑性泻药渗透性泻药泻药容积性泻药刺激性泻药润滑性泻药渗透性泻药23容积性泻药代表药物：纤维素、车前草临床作用：被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻。服药后多饮水可提高疗效。但此类药物起效慢，且大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。

容积性泻药代表药物：纤维素、车前草24刺激性泻药代表药物：含蒽醌类的植物性泻药（番泻叶、大黄、麻仁丸）、蓖麻油等临床作用：能直接刺激结肠粘膜而促进蠕动。此类药物长期应用可产生依赖，甚至损害患者的肠神经系统，使结肠动力减弱，进一步加重便秘。此外蒽醌类药物可引起结肠黑变病，应予以警惕。刺激性泻药代表药物：含蒽醌类的植物性泻药（番泻叶、大黄、麻仁25渗透性泻药代表药物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇、盐类泻剂临床作用：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，使水和电解质保留在肠腔中，软化粪便，用于治疗轻、中度便秘效果较好。渗透性泻药代表药物：乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇、盐类泻26渗透性泻药

乳果糖、山梨醇等在肠腔可分解产生乳酸和乙酸等，降低结肠PH值，刺激结肠粘膜，促进肠蠕动，主要不良反应为肠胀气。渗透性泻药乳果糖、山梨醇等在肠腔可分解产生乳酸和乙酸等27渗透性泻药

聚乙二醇通过分子中氢键固定肠腔内水分子增加粪便含水量，软化粪便。不被肠道吸收，且不影响脂溶性维生素吸收和电解质代谢。适用于合并高血压、心脏病和肾功能不全的便秘患者。渗透性泻药28渗透性泻药

盐类制剂（硫酸镁、枸橼酸钠）在肠道不完全吸收，导泻作用较迅速，应注意过量应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者慎用。渗透性泻药盐类制剂（硫酸镁、枸橼酸钠）在肠道不完全吸收29润滑性泻药常用药物为石蜡油，能润滑肠腔，妨碍结肠对水的吸收，使粪便易于排出，主要适用于硬结便患者。长期应用可干扰脂溶性维生素的吸收，伴有胃食管反流、年老体弱、长期卧床者应慎用此类药物，以免引起脂质吸入性肺炎。润滑性泻药常用药物为石蜡油，能润滑肠腔，妨碍结肠对水的吸收，30促动力药物

作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放或直接作用于肠壁平滑肌，促进肠动力。莫沙必利是目前应用于临床的促动力药，以莫沙必利作为基础动力药，配以其他类型的泻药是治疗慢传输型便秘的有效方案。促动力药物作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放或直接作31替加色罗：是5-羟色胺4受体部分激动剂，在健康志愿者和便秘突出的肠易激综合征患者中可以促进结肠对内容物的转运。因其心脑血管事件的发生，现已停用。普鲁卡必利：一种高选择性高亲和力的5-羟色胺4受体激动剂，最小限度激活5-羟色胺3受体和心血管钾通道受体，可促进粪便的转运和排出。副作用为头疼、恶心和腹泻。其他：伦扎必利促动力药物替加色罗：是5-羟色胺4受体部分激动剂，在健康志愿者和便秘32微生态制剂益生菌可代谢产生有机酸，使肠道PH值下降，调节肠道正常蠕动，同时可促进食物残渣排泄，有利于粪便由直肠进入肛门。微生态制剂益生菌可代谢产生有机酸，使肠道PH值下降，调节肠道33其他药物阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltrexone.氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。其他药物阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术34生物反馈治疗生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。生物反馈治疗生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者35手术治疗少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术治疗。手术治疗有一定的复发率，应采取非手术治疗措施巩固