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妊高症第1页9/12/20231妊娠高血压疾病【纲领要求】掌握：妊高症基本病理生理改变、分类及临床表现和诊疗方法；防治办法了解：妊高症对母儿影响。第2页9/12/202323

妊娠高血压疾病(综合症)本病是妊娠特有疾病，多发生在妊娠20w至产后1w内。临床表现主要为水肿、高血压、蛋白尿。严重时出现抽搐、昏迷、心肾功效衰竭,甚至母婴死亡。一、病因学说较多，此不赘述。二、高危原因1.精神过分担心2.严寒季节或温差改变过大3.年纪过小或过大产妇4.有慢性高血压、肾炎病史5.营养不良、体型矮胖。6.子宫张力过高双胎、羊水过多、巨大儿。第3页9/12/202334

三、病理生理

基本病理改变全身小A痉挛是基本病理生理改变基础。因为全身小A痉挛,造成管腔狭窄,周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗漏,而表现为血压升高、蛋白尿、水肿及血液浓缩。由此引发全身器官：脑、心脏、肾脏、肝脏、胎盘、等供血不足、缺氧受到不一样程度损害。以及血液浓缩、血细胞比容升高,溶血（HELLP综合症）。造成抽搐、昏迷脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肝坏死、胎盘绒毛退行性变出血和梗死,胎盘早剥、凝血功效障碍DIC等。第4页9/12/20234

四、临床表现与分类水肿、高血压、蛋白尿是三大临床表现。1.妊娠高血压

Bp≥140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12w恢复正常，蛋白尿（-）；可有上腹部不适或血小板降低，产后方可确诊2.子痫前期

轻度Bp≥140/90mmHg，孕20W后出现。尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度Bp≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L;肝酶升高；胎儿生长受限；连续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；连续上腹部不适。

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3.子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。是严重妊娠高血压疾病，全身小A痉挛加重脑部病变表现。发作前可有血压升高、猛烈头痛、视物不清等先兆症状，表现为全身小肌肉痉挛强直性抽搐。4.慢性高血压并发子痫前期

⑴高血压孕妇20w以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h；⑵高血压孕妇孕20w前，突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板＜100×109/L。5.妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20w前Bp≥140/90mmHg,孕前或孕20w后首次诊疗高血压，并连续到产后12w以后。

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五、诊疗

依据病史及经典临床表现,诊疗并不困难,诊疗应包含病情轻重分类及并发症,综合分析必要时作辅助检验.㈠病史有本病高危原因及上述临床表现，注意有没有头痛、视力改变、上腹不适。㈡临床表现

血压升高达≥140/90mmHg,收缩压或舒张压其一上升。

蛋白尿出现在血压上升之后。

水肿自踝部逐步向上延伸凹陷性水肿，休息不缓解。第7页9/12/202378

㈢辅助检验

1.肝肾功效检验了解肝肾受损情况。2.血尿检验测定血浆蛋白、血细胞比容、血粘度。电解质。当尿蛋白>2.0g/24h,提醒病情严重。3.凝血功效测定pc降低是重度妊高症特征性表现。4.眼底检验可了解小A痉挛情况。可由正常A/V=2:3,变为1：2、1：3、1：4.造成视网膜水肿、出血、剥离，造成视力含糊或失明。5.其它EKG胎盘功效胎儿成熟度检验

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六、判别诊疗

原发性高血压、慢性肾炎、癫痫、癔病、脑出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷.昏迷患者应作脑CT检验，排除脑血管意外。七、妊高征对母儿影响1.对孕产妇影响中、重度妊高征，可发生胎盘早剥、肺水肿、心衰、肾衰、脑出血、凝血功效障碍、产后血液循环衰竭,导至产妇死亡。2.对胎儿影响因为子宫血管痉挛造成胎盘供血不足可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产、早产及新生儿死亡。

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八、

处理1.治疗目标及办法预防子痫等并发症发生，确保母婴健康,降低围产儿死亡率。加强孕期保健，及早发觉和诊断。重症患者主动解痉，适时终止妊娠，降低母婴并发症。2.妊娠期高血压可在家或住院治疗⑴左侧卧位休息确保充分睡眠，天天10h。地西泮。⑵调整饮食⑶亲密监测母婴情况⑷间断吸氧⑸全身水肿适当限盐第10页9/12/20231011

3子痫前期治疗标准休息、解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。⑴解痉首选硫酸镁。需注意硫酸镁毒性反应及紧急处理。天天总量25-30g.

用药指征：控制子痫抽搐及预防再抽搐；预防子痫前期发展成子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。

用药方案：静脉注射结合肌注。

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a.静脉给药：首次负荷量5g（25%20ml）+10%GS20m，l5-10min内迟缓静推；即以15g(25%60ml）+5%GS500ml，以1-2g/h静滴。

b.依据血压情况决定是否加用肌注，使用方法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml,臀肌深部注射，1-2次/d.

毒性反应当血清Mg++＞3mmol/L,即可发生镁中毒。首先引发膝反射减弱或消失，继之出现全身及张力减退、呼吸困难，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停顿。注意事项：膝反射、呼吸次数、尿量。解毒：10%葡萄糖酸钙10mliv

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⑵镇静:适当镇静可消除患者焦虑和精神担心，到达降低血压、缓解症状及预防子痫发作作用。惯用地西泮口服或静注。

紧急情况可用冬眠合剂1/3量+25%GS20ml迟缓iv（>5min),余2/3量+10%GS250ml静滴。⑶降压仅用于舒张压≥110mmHg.或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药品。

惯用药品

首选肼屈嗪作用：扩张周围小血管、降低血压、增加心输出量、肾血流量及子宫胎盘血流量另外可用拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、普萘洛尔等。第13页9/12/202313

⑷扩容指证是血液浓缩，严重低蛋白血症，惯用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、及低分子右旋糖苷。⑸利尿剂用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿惯用呋塞米、甘露醇。⑹适时终止妊娠是治疗主要办法

指证

①子痫前期主动治疗24--48h，无显著好转。②子痫前期孕周已过34w。③子痫前期胎龄不足34w，胎盘功效减退，胎儿已成熟。④子痫前期，胎龄不足34w，胎盘功效减退，胎儿还未成熟，用地米促胎儿肺成熟后，终止妊娠。⑤子痫控制后2h.第14页9/12/20231415

终止妊娠方法宫颈条件成熟，破膜后羊水清，缩宫素静滴。有产科指证，宫颈不成熟，可行剖宫产。⑺子痫处理

标准：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，及时终止妊娠。

控制抽搐首选硫酸镁，必要时加用冬眠合剂。降低颅内压用20%甘露醇；出现肺水肿用速尿；抗生素预防感染。抽搐发作时预防窒息；面罩吸氧；纠正酸中毒；防止声、光刺激；终止妊娠（子痫控制后2h)。4.预防孕20w后，常规补钙（天天2g）。第15页9/12/202315

子痫发生时专员特护

子痫患者护理和治疗一样主要。抽搐发作时，加床栏以防坠伤。加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐，应及时去除，防止窒息或吸入性肺炎。防止声光等一切刺激。严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有没有产兆。第16页9/12/202316小结妊娠期高血压疾病包含妊娠合并高血压和妊娠期特发性高血压。后者病理生理改变为全身小动脉痉挛，不但造成高血压、水肿、蛋白尿，而且累及全身主要脏器功效。对于妊娠特发性高血压治疗首选解痉治疗，其次有镇静、降压、扩容、利尿等综合治疗，疗效不佳时应及早终止妊娠。子痫是本病最严重阶段，应及早预防，一旦发生抽搐，两小时后马上终止妊娠。第17页9/12/202317

复习题单项选择题

1.引发子痫抽搐病理原因是（)A.颅内脑组织散在出血点B.颅内小A痉挛、脑水肿C.低钙D.代谢性酸中毒E.胎盘毒素2.子痫前期患者住院后突然出现抽搐，应首选紧急处理是（)

A.移交于暗室，放置开口器B.马上测血压、查眼底C.马上行剖宫产D.马上快速静滴20%甘露醇250mlE.马上静注25%硫酸镁20ml及镇静剂

3.初孕妇，26岁。于34w出现头痛、眼花，查Bp180/100mmHg,尿蛋白（++），眼底A/V=1：2，视网膜水肿。本例诊疗应是（）A.中度妊高症B.先兆子痫C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压第18页9/12/202318

4.大剂量硫酸镁治疗妊高症时，最早出现中毒反应是（)A.心率显著减慢B.呼吸次数显著降低C.血压大幅度降低D.尿量显著降低E.膝反射消失

5.26岁，初孕妇，现妊娠40w，近半月头痛、眼花，今晨出现猛烈头痛并呕吐2次来院就诊。查体发觉胎心176/min,此时恰当处理应是（）A.静脉滴注硫酸镁B.静脉快速滴注甘露醇C.对症处理D.马上行剖宫产术E.马上行静脉滴注缩宫素引产第19页9/12/202319

6.34岁妇女第一胎，妊娠35w。早孕时Bp90/6