2008年汶川大地震以来四川省突发公共卫生事件分析

2008年汶川大地震以来四川省突发公共卫生事件分析

紧急情况下的公共卫生事件是指因严重的传播疾病、集团疾病、严重的食物和职业中毒以及自然灾害、事故灾难和社会安全等事件造成的严重影响公众身心健康的公共卫生事件。通过监测日常突发公共卫生事件,及时了解分析突发公共卫生事件的发生原因、事件特点,为科学制定应急处置方案、提供针对性的一手数据,作为决策参考。本研究回顾性分析四川省2006~2010年突发公共卫生事件,对比2008年汶川地震当年及前后各两个年度的相关数据,检讨四川省突发公共卫生事件防控体系、组织实施、现状与问题;为进一步改进和完善全省监测体系、提高防控效果提供一线数据和决策参考。1数据和方法1.1数据来源国家突发公共卫生事件管理信息系统报告的四川省2006~2010年突发公共卫生事件(不包括未分级事件)。1.2标准分级及分级本研究所涉及突发公共卫生事件均按国家突发公共卫生事件应急预案规定标准分级。根据事件性质、危害程度、涉及范围,分为特别重大(Ⅰ级)、重大(Ⅱ级)、较大(Ⅲ级)和一般(Ⅳ级)四个级别,分别由国家、省、市(州)、县(市、区)启动相应级别的突发公共卫生事件卫生应急响应。1.3统计分析方法用Excel2003、EpiInfo软件统计分析报告数据。2结果2.1时间和区域分布2.1.1突发公共卫生事件如表1所示,无论事件数还是发病数/比2006~2010年均呈整体逐年减少趋势。2008年汶川大地震当年,全省报告突发公共卫生事件77起,低于前两年度和2009年;从病死率看,2008年与前两个年度和2009年相差不大,介于3.21‰~4.85‰之间。2009年事件数/比和发病数出现暂时回升现象。2010年病死率升至12.12‰,是前4年平均病死率的3.03倍,这与2010年主要是食物中毒事件(54.29%,与2006~2009年不同,参见本文表11),且出现死亡病例的事件中食物中毒事件占绝对优势(80%)有关。如图1所示,2006~2010年报告的突发公共卫生事件无论事件数还是发病数均呈明显逐年下降趋势,2008年汶川地震当年处相对的波谷,这从一个侧面反映出汶川特大地震后,在全国军民帮助下,汶川地震灾区突发公共卫生事件防控不仅连续灾后3年无大疫,且呈现历史最显著的防控效果。2.1.2月份分布结果见图2。如图2所示,2006~2010年每年度突发公共卫生事件都出现2个高峰,主要集中在4~6月和9~11月,共报告471起,占事件总数的75.00%;主要是水痘、流行性腮腺炎、风疹、麻疹和流行性感冒等呼吸道传染病,占70.70%;甲肝和绝大部分呼吸道传染病为疫苗可预防性疾病,占70.91%。2008年基本处于第二低位的水平。2.1.3地区事件概况结果见图3、表2。如图3所示,2006~2010年四川省21个市州均有突发公共卫生事件报告。居前三位的地区依次为遂宁(105起)、南充(75起)、巴中(69起),共报告249起,占全省事件总数的39.65%。与2006~2010年连续5年数据相比,2008年18个地震极重灾县所属的阿坝、广元、成都、绵阳、德阳、雅安6个市州,其中5个市州突发公共卫生事件数在全省排序均呈现明显下降(表2)。2.1.4发生时间及地点结果见表3、4。如表3所示,2006~2010年四川省报告学校突发公共卫生事件471起,占事件总数的75.00%;其中2006~2009年学校突发公共卫生事件占本年度事件总数比例在66.99%以上,而2010年只占本年度的1/3强。如表4所示,学校类别以乡小学为主,报告296起,占学校突发公共卫生事件总数的62.85%;发生地点主要在农村,报告355起,占学校突发公共卫生事件总数的75.37%;事件原因以传染病事件为主,报告439起,占学校突发公共卫生事件总数的93.21%。乡小学居事件发生地点、事件原因、发病数和死亡数等各项指标之首。提示今后防控工作重点应以农村和乡小学为重点。2.2重大、大事件型结果见5、6。2006~2010年四川省21个市(州)通过国家突发公共卫生事件网络直报系统报告突发公共卫生事件628起,发病21724例,死亡99例,病死率4.56‰(表5)。其中重大、较大事件病死率较高,分别为18.73‰和44.79‰。提示应关注重大、较大突发公共卫生事件的防控成效,有效降低病死率。2006~2010年四川省无特别重大突发公共卫生事件报告,重大、较大和一般事件分别占事件总数的1.11%、10.03%和88.85%,事件级别以一般事件为主(见表6)。按相应级别,一般事件由县级政府启动Ⅳ级应急响应,提示应加强县级医疗卫生机构的基础建设和技术能力。2.3突发事件方面结果见表7。2006~2010年报告9类突发公共卫生事件,以传染病事件和食物中毒事件为主,与广东、广西、云南省的突发事件分布类似。首要是传染病事件,报告498起,占事件总数的79.30%;其次是食物中毒事件,报告90起,占事件总数的14.33%。一般事件以传染病事件为主,占87.46%;较大事件以食物中毒为主,占76.19%(见表7)。2.3.1乙类传染病病例责任结果见表8~10。传染病事件主要是丙类和其他类传染病,共占传染病事件的76.51%。死亡病例全部为乙类传染病(表8)。乙类传染病以细菌性痢疾、麻疹和甲肝为主,合计占乙类传染病事件数的79.25%,占发病数的89.32%;其中麻疹和甲肝为疫苗可预防性疾病,合计占乙类传染病事件数的46.23%,占发病数的39.38%。乙类传染病死亡病例主要发生在钩体病、乙脑和流脑,占死亡总数的78.95%,均为疫苗可预防性疾病(表9)。提示做好疫苗可预防性疾病的防控工作,可极大地降低传染病死亡病例的发生,同时可降低乙类传染病的发病。丙类传染病以流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒等呼吸道传染病为主,占丙类传染病的91.75%(见表10);187起其它类传染病主要包括186起水痘疫情,均为疫苗可预防性疾病,共占传染病事件的73.09%。提示采取常规疫苗接种、查漏补种等综合措施控制疫苗可预防性疾病的发生,可极大地减少突发公共卫生事件中传染病事件的比例,同时可降低一般突发公共卫生事件发生比例。2.3.2卫生事件中监狱事件的现状2006~2010年报告的食物中毒事件占事件总数的14.33%;但在较大突发公共卫生事件中,食物中毒事件占76.19%。按年度分析,2006~2010年均表现为较大事件以食物中毒事件为主,占本年度较大事件的60.87%~100%。提示做好食物中毒事件的卫生应急处置工作,可有效降低较大突发公共卫生事件所占的比例(见表11)。2.4预防药物反应2006~2010年四川省共报告7起重大事件。其中2006年报告3起人感染高致病性禽流感疫情,均报告发病1例,经严密采取防控措施,未出现二代病例;1起群体性预防接种异常反应和1起群体预防性服药反应,组织专家及时有效处置,阻止发生新发病例;1起食物中毒事件及时查明原因,控制可疑污染食品并积极救治病人,减少继发病例及死亡。甲型H1N1流感疫情为新发传染病,四川省首例病例也是全国内陆的首发病例,对全省突发公共卫生事件防控工作提出严峻挑战,经过实施控制传染源等多项综合防控措施,有效控制了疫情的发展(见表12)。3讨论3.1突发公共卫生事件在县卫生应急中的应用现状2003年SARS成功防控后,四川省卫生应急体系建设逐步建立健全,卫生应急机制建设全面推开,极大地提高了全省突发公共卫生事件的应急处置能力。2004年全国实施突发公共卫生事件网络直报以来,四川省各市州严格按照《国家突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等要求,及时、规范开展突发公共卫生事件的报告、预警和现场应急处置。2006~2010年全省突发公共卫生事件呈现整体逐年下降的趋势,在此期间,无特别重大突发公共卫生事件报告,重大事件仅报告7起,并得到及时有效的处置。其中4起均是发病1例,未发生2代或新发病例;食物中毒事件和群体性预防服药事件,均将病死率严格控制在1%以内。2009年四川省第一例甲型H1N1流感病例亦为全国内陆的首发病例,同时作为新发和传入传染病,甲型H1N1流感病毒变异性、危害性及传播控制性都是不确定因素,新发传染病为全省传染病防控带来新的挑战。2009年,甲型H1N1流感疫情遍布全省21市州、166县,全省疾控人员齐心协力,共同处置了全国首例病例和九寨旅游团、凉山西昌旅游团等甲流爆发疫情,保护了人民健康,维护了社会稳定。2006~2010年,一般事件占事件总数的88.85%,按照突发公共卫生事件分级响应的原则,一般事件现场应急处置基本由县级卫生部门组织完成,市州疾控中心根据工作需要提供技术支持。而对于其它突发公共卫生事件,县级卫生部门承担了监测、预警和第一时间的现场处置、评估等任务,因此在突发公共卫生事件现场应急处置中,投入力量最多的、占主导地位的技术力量在县级卫生部门。所以提高县级卫生专业机构的技术能力,全面推进卫生应急示范县建设,做好人员、队伍建设,加强培训、演练,做好技术储备,最大程度地提升专业技术水平,对有效预防和控制突发公共卫生事件的发生、发展起到了关键作用。十一五期间全省卫生应急体系建设初见成效,卫生应急工作成绩显著,全省突发公共卫生事件呈现2006~2010年整体逐年下降趋势。3.2评论员直报系统的恢复汶川大地震是对四川省卫生应急体系建设和重大突发事件应急处置能力的检验和挑战。汶川大地震灾后基础网络受损,承担突发公共卫生事件报告职责的医院、疾控机构受创严重,灾区突发公共卫生事件网络直报系统基本瘫痪,震后7~10天,随着应急手机疫情报告系统在灾区的推广应用,灾区突发公共卫生事件网络直报系统逐步恢复。期间对突发公共卫生事件的报告造成一定影响。抗震救灾工作在全国军民和各级医疗卫生机构全力支持和帮助下,灾区迅速恢复了基础医疗保健和公共卫生服务。灾后两周实现了21个重灾县以村为单位的卫生防疫全覆盖,10月中旬灾区卫生工作所需诊疗、应急处置、检测等基本恢复震前水平,2008年全省突发公共卫生事件达历史最低水平。四川灾区卫生系统灾后重建工作稳步推进,18个地震重灾县的三年对口援建包括卫生机构灾后重建,卫生专业人员技能培训等,基层医疗卫生单位卫生应急储备、建设及应急处置能力得到全面提升。2009年卫生对口支援逐步转为常规化后,依靠省内自身医疗卫生机构,在恢复重建的同时,做好各项卫生服务,2009年突发公共卫生事件依然取得不错的成绩。3.3降低突发公共卫生事件发生速率本研究结果表明,四川省报告传染病事件占事件总数的79.30%,而其中又以水痘、流行性腮腺炎、风疹等呼吸道传染病和甲肝等疫苗可预防性疾病为主,占传染病事件的82.93%。因此,加强传染病、尤其是通过接种疫苗保护易感人群,形成有效的免疫屏障,减少甲肝和呼吸道传染病事件的发生,就会同步降低突发公共卫生事件发生总数。其次是中毒事件。2010年突发公共卫生事件以食物中毒事件为主,占54.29%,主要发生在家庭42.22%(38起)、饮食服务单位24.44%(22起)和农村17.78%(16起)。食物中毒事件尤其是在节假日、旅游景区或者群体聚餐后引起的食物中毒社会反响强烈,同时也容易引发群体性心因反应,对社会经济发展造成恶劣影响。应加强食品卫生宣传教育、餐饮服务单位卫生监督检查、中毒事件波及群众的心理疏导、事件处置进展的信息公布等中毒事件处置的关键环节,可有效预防和控制食物中毒事件的发生和扩散。突发公共卫生事件降低,使得医疗卫生机构在做好常规基础工作的同时,有更多的人力和精力着力卫生应急准备工作,以应对新发、复燃传染病、中毒事件的预防和技术储备,最大程度地降低各类突发公共卫生事件的破坏程度。3.4学校传染病防控2006~2010年四川省突发公共卫生事件75%发生在学校,传染病事件占学校事件总数的93%以上,以农村乡小学为主,提示农村乡小学仍是目前突发公共卫生事件防控工作的重点。学校人群密集、易感人群集中、学生接触密切,部分呼吸道传染病发病前已具有传染性,或由于隐性感染人群多且具有传染性,传染病防控难度增大。学校也是社会民众、新闻媒体关注的焦点,有效预防和及时控制学校突发公共卫生事件需要教育、卫生与新闻媒体等多部门协同开展,教育部门落实学校卫生的组织工作,配备专业卫生人员及设施,制定并实施传染病防控措施,卫生防病工作重心下移至农村乡小学;疾控机构根据传染病防控工作需要定期给予专业技术指导,充分发挥新闻媒体对突发公共卫生事件的报道与卫生宣传的时效性和科学性、严谨性与易读性,加强预防各类传染病与食物中毒的健康教育,提高学生卫生防病意识和自救互救能力。多部门联合、全社会参与共同防控各类突发公共卫生事件,有效降低突发公共卫生事件的发生,减少其危害性。3.5全国突发公共卫生事件相关文献,据不同研究所用资料仅限于四川省2006~2010年突发公共卫生事件相关数据,未取得可展开全面分析的全国突发公共卫生事件数据,无可进行横向对比的同样遭受2008年汶川大地震影响的陕西、甘肃省的数据。鉴于方法学的限制,文中数据加工、分析的深度和广度有待提升。3.6刑事管理网络协同作战的胜利再得四川省卫生应急体系建设为突发公共卫生事件应急处置奠定了良好基础,2006~2010年全省突发公共卫生