眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件

红眼的鉴别诊断概述眼红是眼科最常见的临床表现之一,是一种描述性定义。狭义的红眼多指以巩膜白色为背景的结膜血管扩张。在东欧和中东地区进行的一项调査显示,因红眼就诊的患者占眼科门诊15%,全科门诊的6%。门诊最常见的红眼为过敏性结膜炎、干眼和细菌性结膜炎所致图1红眼病因的构成比100〓芋鬟所有医师眼科医师科医师Ref:Petricek1,etal.Ophthalmologica2019:220(4):229-37《跟科临床常见红眼的诊断和经验性治疗》旨在为临床医生鉴别红眼和治疗相应疾病提供指导性的要点和方案。只有根据该指导提出的原则和方案,在临床上不断实践、不断总结积累及反复验证经验,才能真正做到处置得当。红眼的鉴别诊断概述1眼科临床常见红眼的诊断和经验性治疗眼科临床常见红眼的2临床常见的红眼的形态及意义红眼的常见疾病3.红眼的诊断流程3,201临床常见的红眼的形态及意义31.临床常见的红眼的形态及意义睑结膜网状充血睑结膜可见个别扩张的血管纵横交叉成网状,充血的结膜仍透明,因而透过充血的结膜仍可见到Meibomian腺此为单纯充血,无组织变化,一般提示炎症较轻或病程较短睑结膜弥漫性充血睑结膜均匀一致的发红,血管模糊不清,结膜增厚并有肥大乳头。由于结膜变厚由于结膜变厚以致无法观察Meibomian腺。乳头肥大使结膜表面粗糙不平。暗淡无光显丝绒状。此类充血表示炎症较严重或持续时间持久;能伴有组织的浸润、水肿、增殖或变性。4,2011.临床常见的红眼的形态及意义49结膜充血为结膜后动脉(及静脉)充血。其特征为近穹窿部球结膜充血明显越近角膜缘越轻,血管鲜红如树枝状,推动结膜时血管随之移动(图2左)。球结膜充血常见于急性或慢性结膜炎。睫状充血为结膜前动脉(及静脉)充血。充血带围绕角膜,月3~4mm,充血带外缘逐渐消逝,呈现正图2结膜充血和睫状充血常巩膜色泽(图2右)。血管分深浅两层,故有两种不同外观。浅层血管充血呈鲜红色,可随结膜移动,提示角膜浅层病变。深层血管充血呈玫瑰红色,不随结膜移动,提示角膜深层病变、虹膜睫状体病变、青光眼。重症患春可两层同时充血结膜充血睫状充血95■混合充血为结膜充血及睫状充血同时存在的表现。严重结膜炎充血可扩展至角膜缘而呈现轻度睫状充血。同样,重度虹膜睫状体炎或角膜基质炎等,除有明显睫状充血外可伴结膜充血(见表1)充血血深度提示病变(球)结膜充血结膜后动脉浅广泛性:急性结膜炎局限性:泡性结膜炎、翼状胬肉角膜缘血管网及角膜前动浅睑腺炎、倒睫、浅层角膜睫状充血睫状前动脉的上巩膜支及深角膜病、虹睫炎、急性闭角型角膜缘血管网青光眼睫状前动脉的上巩膜支角膜病、虹睫炎急性闭角型青及角膜缘血管网+结膜前光眼浅+深混合充血睫状前动脉的上巩膜支浅+深|角膜病、虹睫炎、性闭角型青膜缘血管网+结膜后光眼(或伴有急性角膜炎)动脉(表1)6,201■混合充血6◆结膜下出血为结膜下血管破裂或球旁、球后出血流入结膜囊所致,呈现片状均一红色,看不到血管纹路。可见于:急性结膜炎、全身血管性疾病、全身血液病、眼外伤、眶壁或颅底骨折、头部静脉回流受阻、局部血管异常、急性热病引起的斑点状出血及月经期等◆结膜下出血72红眼的常见疾病眼表疾病(包括眼睑、泪器、结膜、角膜)附属器倒睫、双行睫、眼睑松弛症、睑内翻、睑外翻、眼闭合不能(兔眼)、睑缘炎、睑板腺炎糟鼻、泪囊炎、泪小管炎等。结膜c新生儿脓漏眼、感染性结膜炎(病毒性,细菌性)非感染性结膜过敏性、药物毒性、化学伤干眼、结膜下出血、充血性睑裂斑、上部角膜缘角结膜炎性结膜炎、结膜异物、瘢痕性类天疱疮、steven-johnson综合征、结羊病变角膜麻那精魏期发、衾推病宴发鴦弊物烂要界线务肉等神经8,2012红眼的常见疾病8巩膜炎浅层巩膜炎、巩膜炎等内眼及眼眶疾病前葡萄膜炎、闭角型青光眼、眼穿通伤、眼内异物眼内炎、急性视网膜坏死、急性视神经炎、炎性假瘤等其他全身病;如急性高血压、糖尿病、风湿热、慢性非特异性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不静脉回流受阻、甲状腺功能异常(亢进/减退)、通痛风、急性红斑狼疮、内分泌不足、维生素A缺乏症、Fabry病等酗酒、全身性药物中毒眼部术后巩膜炎93红眼的诊断流程询问病史询问病史能为诊断提供许多信息,详细的病史应该要询问红眼起病(急性、慢性、持续时间、发病规律(季节性、迁徙、反复)、有无合并全身感染或疾病,有无眼睑结痂、过敏、外伤、异物等,以及既往使用的非处方或处方药物、另外需留意患者年龄。3红眼的诊断流程10眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件11眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件12眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件13眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件14眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件15眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件16眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件17眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件18眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件19眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件20眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件21眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件22眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件23眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件24眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件25眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件26眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件27眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件28眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件29眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件30眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件31眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件32眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件33眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件34眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件35眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件36眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件37眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件38眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件39眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件40眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件41眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件42眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件43眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件44眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件45眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件46眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件47眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件48眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件49眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件50眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件51眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件52眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件53眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件54眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件55眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件56眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件57眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件58眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗课件