白内障病人的护理课件

第三节

白内障病人的护理第三节白内障病人的护理2.熟悉糖尿病性白内障、先天性白内障的护理评估和护理措施。3.了解三种白内障的病因及发病机制。白内障的定义，年龄相关性白内障的分类，皮质性白内障病人的护理评估和护理措施。

1.掌握学习目标2.熟悉糖尿病性白内障、先天性白内障的护理评估和护理措施。3概述（1）白内障是指晶状体混浊。（2）白内障可按不同方法进行分类：根据病因：可分为发育性、年龄相关性、并发性、糖尿病性、药物及中毒性、外伤性、辐射性、后发性白内障。根据发病年龄：可分为先天性、后天获得性白内障。根据晶状体混浊部位：可分为皮质性、核性、囊膜下性白内障等。根据晶状体混浊形态：可分为点状、冠状、绕核性白内障等。概述（1）白内障是指晶状体混浊。情景导入

病人，女，70岁，在家务农，感觉双眼看不清已有5年，近1年来逐渐加重，只能看清眼前10cm左右的物体，无眼部疼痛、红肿。遂来医院就诊，如果你是责任护士。

工作任务：1．为该病人进行护理评估。2．为该病人制订正确的护理措施。3.为该病人提供健康教育。情景导入病人，女，70岁，在家务农，感觉双眼看不清已有概述（1）年龄相关性白内障是指从中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高，故又称老年性白内障，是最常见的白内障类型。（2）年龄相关性白内障的病因较复杂，是多种因素长期综合作用导致的晶状体退行性改变。概述（1）年龄相关性白内障是指从中老年开始发生的晶状体混浊，护理评估1.健康史询问病人视力下降的时间、程度、发展的速度和治疗经过等。了解有无糖尿病、高血压、心血管疾病和家族史等。2.身体状况（1）症状：双眼呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩下光感。早期病人眼前常出现固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。（2）体征：不同类型的白内障具有其特征性的混浊表现。根据晶状体开始出现混浊的部位不同，可分为皮质性、核性、后囊膜下性三种类型。以皮质性白内障最常见。按其发展过程分为四期。护理评估1.健康史询问病人视力下降的时间、程度、发展的护理评估①皮质性白内障分期a.初发期：仅有晶状体周边部皮质混浊，呈楔状，尖端指向中央，此时晶状体大部分透明，瞳孔区未受累，视力无障碍。此期混浊发展缓慢，可达数年进入下一期。b.膨胀期或未成熟期：混浊逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区，晶状体有不均匀灰白色混浊，视力明显减退。皮质吸收水分肿胀、晶状体体积增大，推虹膜向前，使前房变浅，有诱发闭角型青光眼的可能。用斜照法检查，瞳孔内出现新月形投影。护理评估①皮质性白内障分期护理评估①皮质性白内障分期c.成熟期：晶状体内水分逸出，肿胀消退，前房深度恢复正常，晶状体完全混浊至乳白色，患眼视力降至眼前手动或光感，眼底不能窥入。此期虹膜投影消失。d.过熟期：成熟期持续时间过长，晶状体内水分继续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，虹膜震颤。病程继续发展，晶状体皮质液化，呈乳汁状物，核失去支撑，核随体位变化而移动。直立时核下沉，避开瞳孔区，视力有所提高；低头时核上浮，遮挡瞳孔区，视力突然减退。液化的皮质漏到晶状体囊外，可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼；晶状体核脱入前房或玻璃体中可引起继发性青光眼。护理评估①皮质性白内障分期护理评估3.心理－社会状况病人因视力障碍影响工作、学习、日常生活，产生心理不适感，对手术治疗产生恐惧。4.辅助检查（1）眼压测量：特别是膨胀期白内障病人。（2）角膜内皮计数：内皮细胞计数，评估角膜内皮功能。（3）眼部B超检查：检查眼后节有无疾病。（4）人工晶体度数测量：选择合适的人工晶体。护理评估3.心理－社会状况病人因视力障碍影响工作、学习、护理诊断1.感知紊乱

视力下降，与晶状体混浊有关。2.有受伤的危险

与视力障碍有关。3.潜在并发症

继发性闭角型青光眼、术后眼内炎等。4.知识缺乏

缺乏有关白内障防治和自我保健的相关知识。护理诊断1.感知紊乱视力下降，与晶状体混浊有关。护理目标（1）视力得到提高。（2）适应正常生活，能采取预防外伤的措施。（3）无并发症的发生或发生并发症得到及时处理。（4）掌握相关的自我护理知识和技能。护理目标（1）视力得到提高。护理措施1.一般护理根据病人的情况，有重点的做好入院宣教。保持病房的安静、整洁、有序，常用物品固定摆放，避免跌倒与撞伤。有跌倒危险的病人床头悬挂“防跌倒”标识，加强巡视。加强生活护理，及时了解满足病人的需要。向病人讲解白内障的相关知识，以及术前、术中、术后相关注意事项。监测血糖、血压的变化，给予病人相应的知识指导，遵医嘱正确用药。监测眼压、生命体征的变化。护理措施1.一般护理根据病人的情况，有重点的做好入院宣教护理措施2.心理护理帮助病人树立信心，消除对手术恐惧的心理，耐心解答病人的疑问，安慰病人，给予心理疏导。3.手术护理（1）手术时机：如果视力下降影响工作和生活质量，即可手术。（2）手术方式：①白内障囊外摘除术（ECCE）。②白内障超声乳化吸除术。③激光乳化白内障吸除术。护理措施2.心理护理帮助病人树立信心，消除对手术恐惧的心护理措施4.术前准备（1）全身检查包括血压、血糖、心电图、X线胸片、肝功能、血尿常规、凝血功能等。（2）眼部检查包括视功能、角膜、晶状体、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度等。（3）术前常规冲洗泪道、冲洗结膜囊。（4）指导病人进行眼位训练。（5）遵医嘱散瞳。（6）有咳嗽的病人术前遵医嘱口服或口含止咳药。护理措施4.术前准备护理措施5.术后护理手术后按眼部內眼术后常规护理。（1）进食清淡、易消化、有营养的食物，并保证充足的饮水量。（2）保护术眼，由于眼垫遮挡术眼，影响立体视觉，嘱病人卧床休息1～2天，行走时应放慢脚步，避免跌倒。（3）术后避免低头弯腰动作、打喷嚏、剧烈咳嗽、剧烈运动等，嘱病人勿用力排便。（4）病情观察。（5）避免眼部感染。护理措施5.术后护理手术后按眼部內眼术后常规护理。护理措施1.健康指导（1）饮食以清淡、易消化、高营养为宜，忌食刺激性食物。适当饮水，保持排便通畅。（2）避免剧烈运动、用力咳嗽、打喷嚏、揉眼等。（3）注意个人卫生，特别是眼部卫生，勿用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等。（4）注意劳逸结合，不可长时间读书看报，注意眼睛休息，避免视疲劳。（5）外出时可戴墨镜，避免强光刺激。（6）按时用药、按时复诊，如突然出现视力下降、眼红、眼痛应及时就诊。护理措施1.健康指导护理评价（1）病人视力是否提高。（2）是否有青光眼、感染等并发症发生。护理评价（1）病人视力是否提高。二、糖尿病性白内障病人的护理二、糖尿病性白内障病人的护理情景导入

病人，女，60岁，患有糖尿病8年，平时血糖有波动。近半年来感觉双眼逐渐视物不清，但无眼红、眼痛等症状。如果你是责任护士。

工作任务：1.为该病人进行护理评估。2.为该病人制订正确的护理措施。情景导入病人，女，60岁，患有糖尿病8年，平时血糖有波概述（1）糖尿病性白内障病人是指白内障的发生与糖尿病有直接关系的白内障。（2）临床上分为两种类型：真性糖尿病性白内障。合并年龄相关性白内障。（3）糖尿病时血糖升高，晶状体内葡萄糖增多，转化为不能通过晶状体囊膜的山梨醇，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性而混浊。概述（1）糖尿病性白内障病人是指白内障的发生与糖尿病有直接关护理评估1.健康史询问病人糖尿病发病情况和治疗经过，有无家族史。2.身体状况（1）真性糖尿病性白内障：多见于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病病人。常双眼发病，病情发展迅速，晶状体可于数天、数周或数月内完全混浊。血糖升高时，房水进入晶状体内使之肿胀变凸，形成近视；血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成远视。（2）合并年龄相关性白内障：此型较多见。发生率比非糖尿病病人高4~6倍，临床表现与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，只是起病年龄更早，病程发展更快，容易成熟。护理评估1.健康史询问病人糖尿病发病情况和治疗经过，有无护理评估3.心理－社会状况糖尿病为终生性疾病，漫长的病程和并发症的出现可能使病人出现焦虑不安的情绪或对治疗疾病失去信心，护士应对病人的心理状态进行评估，并了解病人家庭和朋友的支持情况，及时疏导，帮助病人树立战胜疾病的信心。4.辅助检查实验室检查如血糖、尿糖及酮体检查等，了解糖尿病情况；眼电生理检查，了解视网膜和视神经功能。护理评估3.心理－社会状况糖尿病为终生性疾病，漫长的病程护理诊断1.感知紊乱

视力下降，与晶状体混浊有关。2.自理缺陷

与视力障碍有关。3.焦虑

与糖尿病病程漫长、担心引起各种并发症有关。4.潜在并发症

术后眼内出血、眼内炎。5.知识缺乏

缺乏糖尿病和糖尿病性白内障的治疗、护理的相关知识。护理诊断1.感知紊乱视力下降，与晶状体混浊有关。护理目标（1）适应正常生活，能采取预防外伤的措施。（2）视力得到提高。（3）情绪稳定，积极配合治疗。（4）无并发症发生或发生并发症后得到及时处理。（5）掌握该疾病相关的自我护理知识和技能。护理目标（1）适应正常生活，能采取预防外伤的措施。护理措施（1）治疗与用药护理。（2）健康指导。护理措施（1）治疗与用药护理。护理评价（1）病人视力得到提高。（2）病人住院期间无并发症发生。护理评价（1）病人视力得到提高。三、先天性白内障三、先天性白内障情景导入

患儿，8个月，2天前妈妈在喂奶时发现宝宝左眼球发白，玩具在其眼前晃动时，宝宝左眼无反应，遂带宝宝来就诊。如果你是责任护士。

工作任务：1.为该病人进行护理评估。2.为该病人制订正确的护理措施。情景导入患儿，8个月，2天前妈妈在喂奶时发现宝宝左眼球概述（1）先天性白内障是常见儿童眼病，指出生时即存在或出生后第1年发生的晶状体混浊，是造成儿童失明和弱视的重要原因。（2）各种影响胎儿晶状体发育的因素均可引起先天性白内障。（3）常见原因有：①遗传因素。

②环境因素。

③原因不明。概述（1）先天性白内障是常见儿童眼病，指出生时即存在或出生后护理评估1.健康史问患儿母亲孕期是否有病毒感染、用药、接触放射线等情况；了解患儿出生时的健康情况，有无家族史，发现患儿白内障的时间。2.身体状况（1）可为单眼或双眼起病，多数为静止期。（2）视力障碍程度可因晶状体混浊发生部位和形态不同而异，因不能自诉，需依赖其父母观察才发现。（3）常合并其他眼病如斜视、眼球震颤、先天性小眼球。护理评估1.健康史问患儿母亲孕期是否有病毒感染、用药、接护理评估3.心理－社会状况通常患儿父母对患儿视力障碍非常担心，对疾病的知识缺乏。护士应注意评估患儿父母的情绪状况、文化层次、经济状况等，了解患儿父母对该病的认知程度。4.辅助检查实验室检查，如染色体、血糖、尿糖和酮体检查等，可以帮助了解病因。护理评估3.心理－社会状况通常患儿父母对患儿视力障碍非常护理诊断1.感知紊乱

视力下降，与晶状体混浊有关。2.潜在并发症

形觉剥夺性弱视。3.家庭应对无效

与家庭照顾者掌握照顾患儿的相关知识和技能不足有关。护理诊断1.感知紊乱视力下降，与晶状体混浊有关。护理目标（1）视力得到提高。（2）弱视得到及时治疗。（3）家庭照顾者掌握照顾患儿的相关知识和技能，有效应对。护理目标（1）视力得到提高。护理措施1.一般