良性前列腺增生(中心医院)课件

良性前列腺增生长沙市中心医院泌尿外科傅发军1良性前列腺增生长沙市中心医院泌尿外科11Contents21发病机制2症状及并发症3临床进展的危险因素4诊断5治疗Contents21发病机制2症状及并发症3临床进展的危险因2前列腺增生—发病机制3.Compbell’surology,section6,chapter38睾酮雄激素I&II型5AR(5-α

还原酶)二氢睾酮(DHT)—一种促进前列腺生长的物质即使老年男性血液中睾酮水平下降，其体内仍继续产生高水平的DHT，并积聚在前列腺内。DHT的积聚可能与前列腺细胞的生长有关导致前列腺体积增大前列腺生长导致尿流受阻随时间推移，症状日益严重BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）3前列腺增生—发病机制3.Compbell’surolog3前列腺增生—发病机制正常的前列腺可使尿液顺畅流过1前列腺体积增大压迫尿道1

排尿困难。膀胱肌张力增强、增厚，且更为敏感，从而导致尿急。1部分男性可能突然无法排尿（急性尿潴留）1前列腺体积继续增大1尿路感染、血尿或结石形成。11.TheManagementofBenignProstaticHyperplasiaGuideline,AUA膀胱尿道尿液尿道梗阻尿液尿道梗阻BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）4前列腺增生—发病机制正常的前列腺可使尿液顺畅流过1前列腺体积4前列腺增生—发病机制增生部位位于膀胱出口，导致膀胱颈抬高，引起相关的症状和并发症。5前列腺增生—发病机制55良性前列腺增生—症状及并发症尿道阻力增加膀胱逼尿肌收缩加强尿流变细排尿延迟，淋漓不尽膀胱肥厚残余尿增加泌尿系感染膀胱结石有效容量下降尿频、夜尿输尿管下端狭窄肾积水6急性尿潴留良性前列腺增生—症状及并发症尿道阻力增加膀胱逼尿肌收缩加强尿6良性前列腺增生(中心医院)课件7良性前列腺增生(中心医院)课件8临床进展的预测因子BPH临床进展的强效预测因子血清PSA3,C4年自发性AUR发生率)(%)基线PSA3.RoehrbornCG,McConnellJD,LieberM,etal.

Serumprostate-specificantigenconcentrationisapowerfulpredictorofacuteurinaryretentionandneedforsurgeryinmenwithclinicalbenignprostatichyperplasia.PLESSStudyGroup.Urology.1999;53(3):473-80.4年中自发性AUR累积发生率3,C非那雄胺组（n＝1513）4年PLESS研究临床进展的预测因子BPH临床进展的强效预测因子血清PSA3,9良性前列腺增生—诊断10病史询问下尿路症状的特点、持续时间及伴随症状；手术史、外伤史（尤其是盆腔手术）既往史药物史患者的一般状况国际前列腺症状评分：I-IPSS

是目前公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段；

良性前列腺增生—诊断10病史询问10良性前列腺增生—诊断11良性前列腺增生—诊断1111良性前列腺增生—诊断12直肠指诊

B超尿流率

活检大小、形态、质地；结节及压痛初筛前列腺癌形态、大小回声异常突入膀胱程度残余尿体积=0.52*长*宽*高最大尿流率平均尿流率组织细胞学检查排除前列腺癌尿常规PSA良性前列腺增生—诊断12B超12良性前列腺增生—治疗ICBPH制定的治疗目标:4

缩小前列腺体积和/或减轻梗阻4预防远期并发症4缓解症状4134.Ch.Chatelain,etal.20015thinternationalconsultationonBPH,recommendationoftheinternationalscientificcommittee:Evaluationandtreatmentoflowerurinarytractsymptomsinoldermen.ICBPH＝国际良性前列腺增生症咨询委员会（InternationalConsultationonbenignProstaticHyperplasia）BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）良性前列腺增生—治疗ICBPH制定的治疗目标:4134.13良性前列腺增生—治疗14

观察等待药物治疗外科治疗BPH治疗方法的选择等待观察药物治疗手术治疗良性前列腺增生—治疗14观察等待BPH治疗方法的选择14良性前列腺增生—治疗15观察等待I-PSS≤7或者I-PSS≥8但是生活质量没有明显受到影响患者教育生活方式的指导合并用药的指导随访良性前列腺增生—治疗15观察等待I-PSS≤7或者I-PSS15良性前列腺增生—治疗16有助于缩小前列腺体积的药物(5-α

还原酶抑制剂,5αRI)5缓解梗阻和症状缩小前列腺体积，从而降低急性尿潴留和手术的危险性松弛膀胱颈和前列腺肌肉的药物(α-阻滞剂)5缓解梗阻，改善症状不缩小前列腺体积5.MichaelMarberger.TheMTOPSstudy:newfindings,newinsights,andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH.EruopeanUrology,2006:Supp5;628-633.5-α

还原酶抑制剂有助于缩小前列腺体积α

阻滞剂松弛前列腺肌肉BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）药物治疗良性前列腺增生—治疗16有助于缩小前列腺体积的药物(5-α1617良性前列腺增生—治疗药物治疗6.MichaelMarberger.TheMTOPSstudy:newfindings,newinsights,andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH.EruopeanUrology,2006:Supp5;628-633.α-阻滞剂5α-还原酶抑制剂通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌5

改善症状，增加尿流率5通过激素调节机制缩小前列腺体积5

改善症状，增加尿流率，预防BPH进展5示意图BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）17良性前列腺增生—治疗药物治疗6.Micha17185ARI或与a-阻滞剂联用中度或严重困扰a-阻滞剂观察等待5ARI无困扰或仅有轻度困扰*存在急性尿潴留和BPH相关手术风险5ARI=5α-还原酶抑制剂（5α-reductaseinhibitor）；BPH=良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia）IPSS=国际前列腺症状评分；PSA＝前列腺特异性抗原（ProstateSpecificAntigen）9.MarbergerM.NatClinPractUrol.2006;3:495-503BPH患者IPSS≤7IPSS>7前列腺未增大，PSA水平低前列腺增大,PSA水平高*前列腺增大,PSA水平高前列腺未增大，PSA水平低良性前列腺增生—治疗药物治疗185ARI或与中度或严重困扰a-阻滞剂观察等待5ARI无困1819良性前列腺增生—治疗手术治疗适应证：1、重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗；2、当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：

反复尿潴留反复血尿反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）3、BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。19良性前列腺增生—治疗手术治疗适应证：19良性前列腺增生—手术治疗2011、TURP(经尿道前列腺电切术）2、TUIP（经尿道前列腺切开术）3、开放性前列腺摘除术4、TUVP（经尿道前列腺汽化术）5、TUPKP（经尿道前列腺等离子双机电切术）21、HoLRP(经尿道钬激光前列腺剜除术）2、经尿道激光汽化术3、经尿道激光凝固术31、经尿道微波治疗2、经尿道针刺消融术3、前列腺支架1、一般手术

2、激光治疗 3、其他治疗良性前列腺增生—手术治疗2011、TURP21、HoLRP320良性前列腺增生—一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者。21检查前列腺和膀胱耻骨上膀胱穿刺引流套管切除增生的腺体良性前列腺增生—一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）21检2122良性前列腺增生—一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）

切除增生的腺体22良性前列腺增生—一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）切2223良性前列腺增生—一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）

精阜定位静脉出血动脉出血23良性前列腺增生—一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）精2324良性前列腺增生—一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）

止血被膜被膜24良性前列腺增生—一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）止2425良性前列腺增生—一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）

切透被膜前列腺尖部的残留腺体切除后25良性前列腺增生—一般手术TURP(经尿道前列腺电切术）切25良性前列腺增生—一般手术TUIP(经尿道前列腺切开术）

适用于前列腺体积小于30ml，且无中叶增生的患者26良性前列腺增生—一般手术TUIP(经尿道前列腺切开术）2626良性前列腺增生—一般手术开放性前列腺摘除术适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或者是合并膀胱憩室需一并手术者。

常用的术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP。27良性前列腺增生—一般手术开放性前列腺摘除术2727良性前列腺增生—激光治疗

激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发型组织脱落达到解除梗阻的目的。

疗效肯定的有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺激光凝固术。28良性前列腺增生—激光治疗2828良性前列腺增生—激光治疗29经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLRP）可见两侧叶明显增生切开7点处切开7点处切除中叶良性前列腺增生—激光治疗29经尿道钬激光前列腺剜除术（HoL29良性前列腺增生—激光治疗经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLRP）30切开12点处切除侧叶粉碎、吸出良性前列腺增生—激光治疗经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLRP30良性前列腺增生—激光治疗经尿道激光汽化术与前列腺电汽化术相近，用激光能量汽化前列腺组织，以达到外科治疗的目的。短期IPSS评分、尿流率、QOL指数的改善与TURP相当。术后尿潴留而需要导尿的发生率高于TURP。长期疗效需进一步研究。31良性前列腺增生—激光治疗经尿道激光汽化术3131良性前列腺增生—激光治疗经尿道激光凝固术优点：操作简单，出血风险和水吸收率低；缺点：采用META分析发现经尿道前列腺激光凝固术后需要导尿的尿潴留发生率和尿路刺激症状发生率分别是21%和66%，明显高于TURP的5