肺间质疾病的诊治及进展课件整理

肺间质疾病的诊治及进展1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比肺间质疾病的诊治及进展肺间质疾病的诊治及进展1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比筛间质族画的惨澹及鳢餍交大一院呼吸科陈明伟概念弥漫性肺间质性疾病(ILD)是以弥漫性肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变,以活动性呼吸困难、Ⅹ线胸片弥漫性浸润阴影限制性通气障碍、弥散(DC0)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床病理实体的总称。0024-01数学教学应该是生动活泼、富有激情与活力的，教师在教学过程中应点亮学生思维的火花，让学生更好地参与到学习活动中来，从而积累丰富的活动经验。教师要为学生创设丰富的教学情境，以贴近生活的实例来引导学生思考与交流，并对学生的探究结果给予点拨与评价，从而促进学生更好地掌握知识与技能，感悟思想与方法，进一步提升学生的数学素养。一、前置诊断，引入新课为了了解学生对于所学知识的认知情况和已有经验，教师应在每一课时教学前开展相应的前测，以做到有的放矢地开展教学预设。但是前测并不仅仅是布置几个练习题，而是将问题蕴于情境中，通过具体的情境让学生积极思考，并乐于参与到活动中来，展现出自己对于问题的看法与想法，也就可以暴露出学生对于新知识的已知和未知，从而使新课教学更有针对性。如在学习人教版七年级数学下册《平面直角坐标系》时，教师可以用学生的座次来设计教学情境：以讲台所在的直线为横轴，以教室最左侧的走道为纵轴，让学生分别用有序数对说出自己所在的位置，这就可以检测出学生对于小学时学习的《位置》是否还有清晰的印象，从而为本节学习作好了铺垫。然后改变横、纵轴，让学生再说说自己所处位置的表示法。这样引入新课，让学生通过观察来发现坐标轴上的点及每一象限内的点的横、纵坐标符号的特征，从而将实际问题抽象为数学问题，让学生在不知不觉中掌握平面直角坐标系的相关知识。二、问题引领，开展讨论数学教学离不开问题，教学时教师可以设计出贴近学生生活实际或熟知的问题，让学生通过讨论进行解答，从而在解决问题的过程中感受到数学与生活的密切联系。不过，教师设计的问题要体现出激发学生思维活力的目的，要让学生在解决问题时思维更活跃、思路更清晰，这样才能不断强化学生的数学素养。如在学习人教版七年级数学下册《二元一次方程组》时，教师可以用学生都熟悉的“鸡兔同笼”问题来引导学生思考不同的解决方法，并通过讨论比较，找出最佳解决方案。“今有雉兔同笼，上有三十五头，下有九十四足，问雉兔各几何？”对于这个问题，学生在小学四年级“数学广角”中已经学过，他们能够想到用列表法、假设法、抬腿法等来解答，在上册学习《一元一次方程》时，教师也举过这个例子，让学生用方程法来解决。现在学习二元一次方程组再提到此问题，对于学生来说就比较简单了。学生通过设出两个未知数，可以很轻松地根据头数与脚数列出两个方程，构成方程组，使问题顺利解决。在教学时让学生讨论比较不同的方法，对于开拓学生的思维，让学生从不同角度分析解决问题很有益处，也体现出了解题的多样化和思维的多样性。三、探究升级，点拨指导数学学习过程其实就是学生自主探究与合作交流的过程，教师为学生设计出具体的教学情境后，让学生通过探究与交流进行发现与验证，让知识显性呈现出来，这样才能体现出现代教学观的本意。教学时，教师要主动参与到学生的探究过程中，及时发现学生存在的问题，从而进行针对性的指导，促使课堂教学更加流畅，更加高效。如在学习人教版八年级数学下册《平行四边形》时，教师给学生出示这样一个问题：两个完全相同的正方形，将其中一个正方形绕另一个正方形的中心旋转，那么重叠部分的面积是正方形面积的多少？教学时，教师让学生以小组为单位进行猜想、操作、推理、验证等，进一步探究结论和过程。学生在展示时用两张纸片来旋转成最特殊的情况，得出重叠部分的面积等于正方形面积的。但是再旋转后是不是还是这个结论呢？多数学生显得束手无策。这时教师可以进行适时点拨：我们在前面已经学习了三角形的全等，那么我们是不是可以将不规则的情况转化为特殊情况进行解决呢？在这一提示下，各小组立即展开了交流与探究，很快就通过证明三角形的全等得出了结果。可见教师适时、适当的点拨可以使课堂教学效率更高，也能够帮助学生及时理清思路，提升思维水平。四、归纳总结，完善认知课堂教学的关键是让学生在学习中有所发现与总结，这样才能帮助学生将所学知识构建成自己的认知体系，让学生真正掌握所学内容。在教学时，教师可以用思维导图、树状图、表格等形式来让学生总结所学知识，让学生感到比较新颖、形象，进而在激发学生思维的同时更好地厘清知识，完善认知。如在学习人教版九年级数学下册《二次函数》时，教师可以为学生设计好表格，引导学生对于所学内容进行反思。让学生从开口方向、对称轴、增减性等方面展开总结，并发现其中平移的规律。学生在总结与反思中既可以展示自己的收获，还能够发现自己存在的问题。总之，在教学的各个环节设计出贴合学生认知和已有经验的教学情境，让学生在探究与交流中碰撞出思维的火花，更好地提高学生的数学思维能力，提升学生的数学素养。（责编林剑）《义务教育数学课程标准》将一至九年级的数学教学内容分成了四大领域，即数与代数，图形与几何，统计与概率，综合与实践，涉及整个义务教育阶段，小学数学与初中数学形成了一个紧密联系的整体。初中学生的数学知识、学习兴趣、学习能力、学习方法、学习习惯等基础均来源于小学，因此，做好初中数学与小学数学的教学衔接工作至关重要。以下是我们在教学实践中对农村初中数学与小学数学教学衔接的几点思考。一、学习兴趣衔接的思考古代教育家孔子曾明确提出：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。这有力地说明了学习兴趣是影响学生学习的重要心理因素，是学生最重要的学习动力。兴趣是最好的老师，兴趣又是学习数学的最佳营养剂和催化剂。因此，对于教师来说：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生的兴趣。”激发学生的学习兴趣，精心保护和培养学生发自内心的学习愿望和由此萌发出的学习上的自尊心和自信心，是教与学的统一性的起点。试想，如果你的学生对你所教的课毫无兴趣，没有任何求知欲，还谈得上什么提高教学质量呢？因此，提高学生学习数学的兴趣，不断增强学生的求知欲望，是教师义不容辞的责任。初中的学习对初一新生来说具有新鲜感，在心理上普遍存在着一种上进的愿望，教师应抓住这个契机，培养学生的兴趣，激发学生的学习热情。如初一数学第一章“走进数学世界”，通过让学生亲自调查、实验、策划，开辟初中数学的一片新天地，一改旧教材中抽象的“字母表示数”，避开了教学的难点，使中小学知识的过渡变得自然、平和，消除了学生对中学数学的畏难心理，更有利于激发学生的兴趣。在课堂教学中，采用直观教具、多媒体等生动形象的教学手段，使抽象的数学知识形象化，静态的数学知识动态化，不但能调动学生学习数学的积极性，而且学生学到的知识也能入木三分，记忆更加牢固。二、学习内容衔接的思考初中数学与小学数学是紧密联系的整体，很多知识点都是互相衔接的。教师在教学中应当把初中数学与小学数学内容作一个系统的分析研究，充分把握其内在的知识结构，教学上在注重学生学习基础的同时，做好新旧知识的衔接与过渡，掌握新旧知识的连接点，引导学生学习新知识的同时，有意让学生联系、复习和区别旧知识，找准知识的生长点，特别注重那些容易混淆、出错的知识并加以重点分析和比较、辨别，做到有的放矢，帮助学生构建中小学数学知识结构网络。三、学习能力衔接的思考小学生与初中学生的思维正处于以具体的形象思维为主向抽象的逻辑思维为主的过渡阶段。培养和提高学生抽象的逻辑思维能力，是提高初中数学教学质量的必要条件。在平时的教学中，要善于从简单的数学问题中引导学生说出依据。如：7×18+22×7=40×7；102×65=100×65+2×65。要使他们不仅知其然更知其所以然，这实际上就是逻辑推理的雏形。要使学生容易接受，长期坚持，潜移默化地训练了学生的思维。我们认为这些能力方面的渗透与训练，甚至比具体个别知识的渗透更为重要。四、学习方法衔接的思考小学生的学习活动一般局限于上课专心听讲，课后完成作业。初中生的学习活动逐步过渡到自主学习、独立思考。因此，初中数学教学则侧重对学生进行良好的学习方法掌握的培养，但在培养过程中不能操之过急，而应从学生的年龄特征和知识基础出发，采取一些过渡措施。如学生不会自主看书学习，教师可以知道学生阅读；学生不愿主动复习，教师应当指导他们有计划地进行复习并加强复习过程督促检查；学生不善于独立思考，教师可以由易到难提出一些富有启发性的问题，让他们去研讨，让他们跳一跳能摘到“果子”。还要逐步改变学生被动的学为主动的学，使学生在获得基础知识和基本技能的同时，养成良好的学习习惯，培养学生独力学习的能力，改进学习方法，使学生不仅学会还要会学。培养学生自学能力这是小学与初中的学习方法中最大的区别，教师要逐步引导学生通过自学去发现问题、提出问题、分析问题、解决问题。逐步达到课标“四能”的要求。五、学习习惯衔接的思考教育家叶圣陶先生说：“什么是教育？教育就是培养良好的习惯。”这句说的是教育的实质，说明了培养学生良好的学习习惯是最重要的，也是根本的教育任务。培根说：“习惯真是一种顽强而巨大的力量，它可以主宰人生。”可见习惯对人一生的作用之大是无可代替的。学生良好的学习习惯需要教师去引导、去培养，小学阶段重在培养学生学会倾听、乐于表达的习惯；认真观察、动手操作的习惯；勤学好问，独立思考的习惯；独立完成作业的习惯。小学知识多属于感性认识，到了初中阶段，所学知识越来越抽象，教师要培养学生理性思维，逻辑推理和规范表达的能力。无论中小学教师，都要指导学生将学生的学习习惯从被动转变为一种学生自觉的、自主的学习行为，从而提高学生的学习效率。良好的学习习惯养成，必须从点滴做起，让学生终身受益。中小学数学教学的衔接需要我们从多方面去思考，目的是为了促进学生更好的发展，促进素质教育的实施，同时它也是在新课程全面实施的背景下提高教师自身教学能力与水平的一种有效途径。只要通过我们不断努力，初中生对中学数学学习不适应的现象就能得到改善，中小学衔接问题将会得到较好的解决，这将有更多的孩子能尽快适应初中的学习，在初中学习生活中健康快乐地成长。肺间质疾病的诊治及进展1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇1筛间质族画的惨澹及鳢餍交大一院呼吸科陈明伟筛间质族画的惨澹及鳢餍2概念弥漫性肺间质性疾病(ILD)是以弥漫性肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变,以活动性呼吸困难、Ⅹ线胸片弥漫性浸润阴影限制性通气障碍、弥散(DC0)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床病理实体的总称。概念3病变不仅累及肺泡壁也可以波及细支气管领域,由于细支气管领域和肺泡壁纤维化使肺的顺应性降低导致肺容量的减少和限制性的通气障碍,细支气管的炎变以及肺小血管的闭塞引起血流比例失调的弥散能力的降低,最终发生低氧血症及呼吸衰竭。病变不仅累及肺泡壁也可以波及细支4临床特点1.活动后呼吸困难2.胸片呈现双肺弥漫性阴影3.肺功能:限制性通气功能障碍弥散功能减低肺泡—动脉血氧分压差P(AaO2增大4.组织学:纤维化、炎性改变,肉芽肿、血管病变临床特点5病因灭分乘原因明确的肺间质性疾病有:无机尘肺、矽肺、石棉肺、铝尘肺、煤尘肺、慢性铍肺、硬质合金尘肺、有机粉尘、外源性过敏性肺泡炎、药物、药物性肺炎、毒物、百草枯肺、放射线、放射线肺炎、微生物感染、播散性肺结核、真菌肺为、病毒性肺炎、卡氏肺囊虫病、肺水肿、癌性淋巴管炎。病因灭分乘6原因未明的肺间质性疾病有:特发性肺纤维化症(又名隐原性致纤维肺泡炎、特发性间质性肺炎)、结节病、肺嗜酸细胞肉芽肿病、胶原性肺病有Goodpasture综合症、物发性含铁血黄素沉着症、Wegener肉芽肿、Churg-strass综合症、血管性免疫母细胞性淋巴瘤病、硬化结节症、神经纤维瘤、肺静脉闭塞症、强直性脊柱炎、淀粉样变、慢性嗜酸细胞性肺炎、肺淋巴管肌瘤症、闭塞性细支气管淡并机化肺炎、肺泡蛋白症、组织细胞病X(HX)ARDS等。原因未明的肺间质性疾病有:7按间质性肺炎疾病的病理生理学发展以及临床发病进展特点分为:1、尘肺(矽肺、石棉肺等)2、肉芽肿性间质性肺病(结节病、慢性铍肺、过敏性肺泡炎、肺嗜酸细胞肉芽肿、闭塞性细支气管炎并机化肺炎等)。3、弥漫性致纤维化间质性肺病按间质性肺炎疾病的病理生理学发展8从临床角度按病因分类:1.特发性肺纤维化2.胶原血管/结缔组织病和肺肾综合征3.肉芽肿性疾病4.吸入性疾病遗传性疾病6.特殊病因从临床角度按病因分类:9原因未明类ILD占所有慢性ID病例的2/3。美国估计每年约有5~10人/10万人口的患病率,一年约有10000以上患者住院。其中以特发性肺纤维化、结节病和胶原血管疾病肺部表现为最常见。组织细胞增多症X肺肾综合征和肺血管炎、特发性含铁血黄素沉着症等其次。国内对各类间质病的患病率尚无确切的调查。原因未明类ILD占所有慢性ID病例的10发病机制病因尚未完全明确。细胞因子介导的细胞间的相互作用对肺泡炎和纤维化有重要作用。3.发病:肺泡炎开始一纤维化终结学术资源发病机制11肺间质疾病的诊治及进展课件整理12肺间质疾病的诊治及进展课件整理13肺间质疾病的诊治及进展课件整理14肺间质疾病的诊治及进展课件整理15肺间质疾病的诊治及进展课件整理16肺间质疾病的诊治及进展课件整理17肺间质疾病的诊治及进展课件整理18肺间质疾病的诊治及进展课件整理19肺间质疾病的诊治及进展课件整理20肺间质疾病的诊治及进展课件整理21肺间质疾病的诊治及进展课件整理22肺间质疾病的诊治及进展课件整理23肺间质疾病的诊治及进展课件整理24肺间质疾病的诊治及进展课件整理25肺间质疾病的诊治及进展课件整理26肺间质疾病的诊治及进展课件整理27肺间质疾病的诊治及进展课件整理28肺间质疾病的诊治及进展课件整理29肺间质疾病的诊治及进展课件整理30肺间质疾病的诊治及进展课件整理31肺间质疾病的诊治及进展课件整理