妊娠合并症妇女的护理课件

妊娠合并症妇女的护理学习目标1.详述妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病的护理评估2.列出妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病的主要护理诊断3.制定妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的护理措施妊娠合并症妇女的护理学习目标第1节妊娠合并心脏病病例1：李女士，25岁，G1P0孕26周，既往先天性心脏病病史，现自觉气急、咳嗽，心率120次/分，呼吸22次/分，肺底部少量持续罗音。门诊以“妊娠合并先天性心脏病，心力衰竭”收入院。问题：您作为接诊护士，该如何配合医生进行处理？病例2：上述病人经积极处理，心衰控制，但此时胎儿娩出不易存活。问题：此时应如何配合医生进行护理？病例3：上述病人经过妊娠期的积极治疗、护理，已达妊娠37周，现入院待产。问题：您作为护士，应如何护理病人？第1节妊娠合并心脏病病例1：李女士，25岁，G1P0孕2一、护理评估1.健康史2.身体状况(1)评估症状(2)评估心力衰竭(3)评估孕产妇心脏代偿功能及妊娠适应情况3.心理社会因素4.辅助检查一、护理评估1.健康史妊娠合并心脏病者易发生心衰妊娠期，血容量增加，32~34周达髙峰产褥期，子宫收缩，组织间潴流液体排出分娩期，子宫收缩，屏气用力，胎盘循环中断妊娠子宫增大，膈肌升髙，心脏左移妊娠合并心脏病者易发生心衰妊娠合并心脏病者易发生心衰妊娠期，血容量增加，产褥期，子宫收纽约心脏病协会（NYHA）依据心脏病患者病情将其心功能分为4级Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状；Ⅲ级：一般体力活动显著受限，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，休息时无不适，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。纽约心脏病协会（NYHA）依据心脏病患者病情将其心功能分为4提示１：妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，肺动脉区、心尖区杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：①妊娠前有心脏病病史。②心功能异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷、胸痛等。③查体发绀、持续性颈静脉怒张、2级以上舒张期或3级以上粗糙全收缩期杂音、心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉等。④辅助检查；心电图示严重心律失常；X线心脏明显扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构畸形等。提示１：妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻提示２由于心脏功能在药物治疗与休息后可以改善，而在过于疲劳感冒后会恶化，所以心功能不是静止不变的。提示２由于心脏功能在药物治疗与休息后可以改善，而在过于疲劳提示３：妊娠合并心脏病对胎儿的影响：不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高，围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。提示３：妊娠合并心脏病对胎儿的影响：二、护理诊断/合作性问题1.焦虑、恐惧与担心不能胜任妊娠、分娩和不知胎儿预后有关。2.知识缺乏与缺乏妊娠合并心脏病的自我护理知识有关。3.活动无耐力与代谢增加、心功能降低有关。4.自理能力缺陷与活动受限及产后绝对卧床休息有关。5.母乳喂养中断与心力衰竭有关。6.有感染的危险与机体抵抗力下降、分娩后子宫创面和产道损伤有关。7.潜在并发症心力衰竭。二、护理诊断/合作性问题1.焦虑、恐惧与担心不能胜任妊三、护理目标1.心功能良好，活动耐受能力增加。2.焦虑、恐惧减轻，获得有关心脏病的保健知识。3.病情好转，卧床期间的基本生活需要得到满足。4.学会人工喂养婴儿的方法。5.不发生感染及心力衰竭。三、护理目标1.心功能良好，活动耐受能力增加。四、护理措施

孕前指导妊娠期护理分娩期护理产褥期护理

心功能Ⅰ～Ⅱ级，允许怀孕心功能Ⅲ级以上，近期活动风湿热不允许妊娠，采取避孕措施产前检查预防心衰饮食卫生健康教育心理支持第一产程：观察产程，执行医嘱第二产程：避免用力，缩短产程第三产程：放置沙袋，按医嘱用药产后3日密切监测，防治心衰、感染保证休息、睡眠，指导哺乳、避孕四、护理措施孕前指导妊娠期护理分娩期护理产褥期护理提示１：心理安慰合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧和焦虑，其中心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。提示１：心理安慰合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧提示２在阴道分娩过程中，如果产程进展缓慢，产妇过度劳累，易发生心衰，故在心功能未恶化之前，以剖宫产结束分娩，较之出现心衰症状再进行手术，预后较好。如出现心力衰竭，应先控制再手术，同时应用抗生素，以防亚急性细菌性心内膜炎。提示２在阴道分娩过程中，如果产程进展缓慢，产妇过度劳累，易发五、护理评价1.病情平稳，心功能良好，妊娠、分娩经过顺利。2.产妇获得了保健知识，积极主动进行自我监护。3.感觉舒适，心情愉快，基本生活需求得到满足。4.无心力衰竭、产后出血或感染征象，母子平安。5.产妇及家属学会了人工喂养方法，护理孩子能表现出自信和满足。五、护理评价1.病情平稳，心功能良好，妊娠、分娩经过顺利。提示1:妊娠期母体内循环血量比孕前增加30%～45%，妊娠32～34周达髙峰，心排血量相应加大，心率加快，心肌耗氧量加大；妊娠晚期，膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，故在肺动脉瓣区和心尖区常有2～3级收缩期吹风样杂音。心音改变大约在孕12周以后听到，产后即消失。提示1:妊娠期母体内循环血量比孕前增加30%～45%，妊娠3提示2：妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，其中妊娠32～34周、分娩期及产后最初3日内，尤其分娩期为心脏负担最重的时期。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产等，妊娠后应加强监护、预防心力衰竭。提示2：妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱第2节妊娠合并急性病毒性肝炎病例1:患者李某，25岁，G1P0，因“停经35周，皮肤黄染，进行性加重7天，神志欠清1天”入院。既往有乙肝密切接触史。体格检查：生命体征平稳，全身皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，无叩击痛，水肿（++）。产科检查：无异常。实验室检查：乙肝血清标志物HBsAg（+），HBsAb（—），HBeAg（+），HBeAb（—），HBcAb（+）。肝功能：血清丙氨酸转氨酶420U/L（正常值2～40U/L）。门诊以“妊娠合并急性重症肝炎”收入院。问题：您作为接诊护士，该如何配合医生对病人进行护理？病例2:上述病人经治疗一周后病情好转，今日出现宫缩，此时，护士应怎样对病人进行护理？第2节妊娠合并急性病毒性肝炎病例1:患者李某，25岁，G一、护理评估1.健康史有无与病毒性肝炎患者密切接触、食用不洁食物或输血、注射血液制品史。2.身体状况孕期内有无食欲减退、乏力、恶心、呕吐、厌食、腹胀、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染、尿色深黄或全身皮肤瘙痒等症状。3.心理社会因素因害怕肝炎病毒传染给孩子或担心胎儿有无畸形、分娩是否顺利，由于疾病需要与家人隔离使其自尊受到影响，心理压力较大，常产生自卑、紧张、焦虑心理或情绪低落。4.辅助检查肝功能检查有无异常，血清病原学检查提示是否具有传染性。一、护理评估1.健康史有无与病毒性肝炎患者密切接触、食二、护理诊断/合作性问题1.焦虑与缺乏知识、担心胎儿受传染有关。2.疲乏因肝病不能胜任日常活动量有关。3.自尊紊乱与患病需要隔离治疗有关。4.知识缺乏与缺乏有关病毒性肝炎的保健知识有关。5.营养失调与肝炎致食欲不振有关。6.潜在并发症产后出血。7.有婴儿感染的危险与分娩和产后接触母体血液、分泌物或哺乳有关。二、护理诊断/合作性问题1.焦虑与缺乏知识、担心胎儿受传三、护理目标1.能说出病毒性肝炎的保健知识，焦虑减轻，有自尊感。2.积极主动配合治疗和护理，病情好转。3.产后出血的危险性降低，不发生出血性休克。4.婴儿不感染肝炎病毒。三、护理目标1.能说出病毒性肝炎的保健知识，焦虑减轻，有自尊四、护理措施妊娠期分娩期产褥期休息营养，保肝治疗，加强产检，心理支持，确保母儿平安

隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血；观察产程，缩短第二产程，严格消毒隔离，注意产后观察，新生儿乙肝免疫预防；保肝治疗，禁用雌激素回乳四、护理措施妊娠期分娩期产褥期休息营养，保肝治疗，加强产检，五、护理评价1.孕产妇家属获得了保健知识，焦虑减轻，有自尊。2.病情好转，生活需求得到满足。3.有隔离措施，人工喂养效果好。4.无并发症发生。五、护理评价1.孕产妇家属获得了保健知识，焦虑减轻，有自尊。提示孕早期合并病毒性肝炎致畸发生率髙，经治疗后行人工流产。孕中、晚期发生病毒性肝炎，不宜终止妊娠，因手术、失血、麻醉等都可加重肝脏负担，使病情加重，但在各种治疗无效、病情继续发展时，也可考虑终止妊娠。提示孕早期合并病毒性肝炎致畸发生率髙，经治疗后行人工流产。孕第3节妊娠合并糖尿病

病例：某女,36岁,G3P1孕38+3周，口渴多尿2月入院。停经后无明显早孕反应,停经四月自感胎动持续至今,两月前查血糖正常。近两月出现口渴、多饮。孕期喜食糖，体重由65kg增至85kg。母亲糖尿病史。辅查：随机血糖19.9mmol/L，空腹血糖10.5mmol/L。入院诊断：1、G3P1孕38+3周2、妊娠合并糖尿病问题：对该病人有哪些护理诊断？应如何进行护理？第3节妊娠合并糖尿病病例：某女,36岁,G3P1孕38一、护理评估身心状况病史身体检查家族史，有无死胎、死产、巨大儿等多饮多食多尿、阴道炎、担心、焦虑等体重过重，宫髙、腹围与孕周不相符，尿糖检查（＋），血糖：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，糖筛查实验，口服糖耐量试验一、护理评估身心状况病史身体检查家族史，有无死胎、死产、巨大链接1：正常妊娠而无高危因素者应在孕24～28周采血化验血糖进行筛查；而高危因素人群首诊时就应该接受筛查。高危因素主要包括：高龄，孕妇年龄超过30岁；多胎次孕产妇；孕前体重增长过多；糖尿病家族史；孕妇吸烟史；高血压；既往有不良妊娠史。链接1：正常妊娠而无高危因素者应在孕24～28周采血化验血糖链接2：美国妇产科医师协会(ACOG)推荐对妊娠合并糖尿病进行筛选的方法：ACOG推荐对30岁及其以上的妊娠者进行筛选，在妊娠24～28周口服葡萄糖50g。调查表明，有部分患者通过早期、广泛筛选，在一定程度上积极控制了症状。若血糖≥7.8mmol/L，需进行3小时口服葡萄糖耐受性试验，从而做出进一步评价。链接2：美国妇产科医师协会(ACOG)推荐对妊娠合并糖尿病进提示：妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病，使原有糖尿病病情加重。提示：妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿二、护理诊断/合作性问题1.焦虑与担忧自身和胎儿安危有关。2.舒适改变与会阴瘙痒、白带增多有关。3.知识缺乏与缺乏糖尿病保健知识有关。4.有胎儿受伤的危险与胎儿巨大或畸形有关。5.有感染的危险与机体抵抗力低下有关。二、护理诊断/合作性问题

三、护理目标

1.焦虑减轻，舒适感增加。2.教给合理饮食、使用胰岛素和自我监测的知识。3.胎儿受伤的危险降低，顺利分娩。4.不出现感染或伤口愈合不良征象。

三、护理目标

1.焦虑减轻，舒适感增加。链接：美国妇产科医师协会（ACOG）指出，妊娠合并糖尿病的临床处置经验还不十分丰富，但是对糖尿病患者孕前进行咨询具有重要意义，争取将孕前及整个孕期血糖控制至正常水平，这样可以减少自然流产、胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症的发生率。链接：美国妇产科医师协会（ACOG）指出，妊娠合并糖尿病的临四、护理措施1.妊娠期(1)饮食控制是糖尿病治疗的基础；(2)有规律的进餐时间和餐量，避免发生低血糖；(3)密切观察血糖水平，严格按剂量使用胰岛素；(4)教会病人有关糖尿病的一般知识；(5)保持外阴清洁；(6)加强胎儿监护。2.分娩期密切监测宫缩、胎心率变化，防止产程延长，避免发生酮症酸中毒。3.产褥期(1)新生儿按早产儿处理；(2)会阴护理，伤口护理。4.健康教育进行健康知识宣教，产后用工具避孕，定期随访。

四、护理措施1.妊娠期四、护理措施严重病变终止妊娠健康教育心理指导合理饮食规律进餐护理措施监测胎心监测血糖识别症状正确使用胰岛素避免产程延长新生儿按早产儿护理四、护理措施严重病变健康教育合理饮食护理措链接1：加强婚前、孕前咨询和孕期管理，检出隐性糖尿病及时治疗。妊娠后即转入高危门诊，并由内科医生协助密切配合，加强对孕妇监测，经常进行尿常规、尿糖、血糖、血生化的监测，并定期做B超检查以了解胎儿情况。产检频率孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，36周以后每周一次，如有异常情况则增加检查次数，必要时住院治疗，一般选择36～38周终止妊娠。链接1：加强婚前、孕前咨询和孕期管理，检出隐性糖尿病及时治疗链接2：指导合理饮食饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化