抢救车管理查房课件(同名1065)

抢救车管理查房抢救车定义是存放抢救药品、物品的专用车，在危重病人的抢救中具有及时、准确、方便、易取的特点。因此，要求抢救车内的急救药品、用物、仪器齐全并定位，性能良好，处于备用状态。如何对抢救车进行有效的管理，使病人在遭遇突发事件时能得到迅速、及时、有效的抢救，是每一位护理人员面临的问题。

抢救车的管理制度（1）四定原则：（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

(2).急救车应配备示意图，车内物品按示意图放置，不得随意移位放置。车上不得放置任何杂物，保持清洁，车内各种药品、物品种类及数量按抢救需要进行配置，应有固定基数，药品、物品要在失效期前6个月联系更换，距失效期小于3个月的用黄“△”做好警示标识，距失效期1个月应及时更换，抢救用后应及时补充，应急灯光照明性能良好，呈备用状态（3）急救车须由专人管理，每日应班班交接，护士长每周检查一次抢救车的管理落实情况，并做好记录。（4）定期对护理人员进行培训。使其能熟练掌握常用急救仪器使用、消毒和保养方法。须定点放置、呈备用状态；须配有使用或操作说明卡；须建立保管、保养登记本、定期实施保养及登记；在使用过程中，护理人员须严密监测其功能状态，发现异常及时检测排除，并及时报告护士长。送修有登记。能熟知常用急救药品及本专科自备急救药的规格、药理作用及注意事项。抢救药品使用（1）当使用急救药品时应保留安瓿，以便后期的记录，查对及填补。使用后要及时在登记本上记录所使用的药物，并班班交接其基数尽快补齐。（2）急救器材使用后要放置回原位，无菌物品使用后应清洗干净后送消毒供应室消毒，并在登记本上登记，班班交接。（3）急救药品使用后由两名护士进行清点，将使用的物品按抢救车内原有基数补齐.（4）备用急救药品仅限于临床患者根据医嘱应急使用，医务人员不得擅自取用。（5）护士长为科室备用药品管理第一责任人，黄梅及每周总务担任药品管理员，负责备用药品的领取、保管、养护等管理工作，保证药品始终处于完好备用状态。（6）科室备用药品根据储存要求按“7S”管理原则分类定位定位放置，标示清楚，摆放整齐有序，同一药品按有效期由近到远的顺序排列摆放。（7）安瓿用原装盒保存，同种针剂不同批号按“左上右取”的原则放置和取用，严禁一盒内存放数种药品不同规格的药品。严格按说明书所列贮藏条件储存，性质不稳定的药品，须避光储存及使用，现用现配。（8）备用药品使用应遵循“领新用旧、近期先用”的原则，用药后及时补充，以保持规定的基数，保证随时可用，每周总务护士清点并检查质量，如发现过期、沉淀、变色、瓶签与药品不符或标签不清及涂改者，不得使用。常用抢救药品抗休克药

(1)硫酸阿托品注射液0.5mg/1ml静推、肌肉、皮下注射解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散瞳麻醉前给药，有机磷农药中毒，心动过缓(2）盐酸肾上腺素注射液1mg/1ml

静推、静滴、皮下注射兴奋心脏，收缩血管心跳骤停，过敏性休克（3）盐酸异丙肾上腺素1mg/2ml静推、静滴、心脏内注射加强心肌收缩力，加快心率，松弛支气管平滑肌，加速传导升高血压降低舒张压支气管哮喘，房室传导阻滞，心跳骤停，抗休克

呼吸兴奋药尼可刹米注射液（可拉明）0.375mg/1.5ml静推、静滴、肌肉、皮下注射；为最常见的呼吸兴奋剂，主要用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭升压药盐酸多巴胺注射液20mg/2ml静推、静滴兴奋心脏，增加血流量，升高血压休克综合症 强心药去乙酰毛花苷注射液（西地兰）1mg/1ml作用：正性肌力、负性频率、负性传导。用途：用于心功能不全、房颤、房扑和阵发性室上性心动过速、心力衰竭等。不良反应（毒性反应）：1、胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻。2、神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，还可见视觉异常如幻觉、绿黄视、视物模糊等。3、心脏反应：表现为各种类型的心律失常。禁忌症：房室传导阻滞、室性心律失常、病窦综合征、预激综合症、梗阻性心肌病、主动脉瘤、严重的心肌衰竭性充血性心力衰竭利尿药呋塞米（速尿）20mg/2ml静推、静滴速效利尿药用于多种类型的水肿及急性肺水肿作用：抑制近端肾小球对钠离子的重吸收，使水、钠、钾的排出量增加，利尿作用快，时间短。抗心律失常盐酸利多卡因注射液100mg/2ml静推、静滴局麻，抗心律失常心律失常，局麻 抢救物品及使用方法开口器作用：用于昏迷、牙关禁闭患者打开口腔。用法：将开口器闭合从一侧口角放入咀嚼牙之间，然后拧螺旋将口打开。开口器包裹纱布后从臼齿处放入，用于牙关紧闭患者。舌钳包裹纱布后将舌拉出固定，防止舌后坠。储氧袋储气阀气囊/球囊压力安全阀单向阀（鸭嘴阀）面罩呼气阀进气阀氧气连接管储氧安全阀四部分、六个阀简易呼吸器使用及适应症1、无自主呼吸或自主呼吸微弱的紧急抢救

2、危重病人的转运使用流程1.将病人仰卧，去枕、头后仰。2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。

简易呼吸器的使用5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。（E-C技术固定面罩）6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间

简易呼吸器的使用1.挤压气囊时，约挤压气囊的1/3～2/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。最大压缩次数－大人45次/分－小孩105次/分－婴儿100次/分挤压球体频率（呼吸频率）－成人：12－16次/分－小孩：14－20次/分－婴儿：35－40次/分

将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位于下颌。

使用E-C手法固定面罩：食指、拇指固定并下压面罩，中指、无名指、小指抬起下颌保持气道开放。

简易呼吸器双手的使用1注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）2经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。3经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。4在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。如何判断正常换气吸氧管氧气连接点是否接实，氧流量是否足够(8-10升/分），以保证储氧袋充满氧气；无氧源的情况下，请将储氧阀、储氧袋卸下，以免影响简易呼吸器压缩次数；有氧源时，要使用储氧袋，贮氧袋的功能：可以提供纯氧，亦可以增加肺的顺应性。如病人使用气管插管，请将面罩卸下，直接与气管插管连接使用；不能在有毒的场合使用（如使用需配置毒气过滤装置）。简易呼吸器使用的注意事项如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

----用力挤压球体数次，将积物清除干净。

----将单向发卸下用水清洗干净。成人与儿童在使用简易呼吸器中压力阀的位置:

当婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提供调整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。简易呼吸器使用的注意事项将组件依次拆开；将组件清洗后放入2%戊二醛中浸泡6-10小时捞出,储氧袋用酒精擦拭;以清水彻底冲净所有组件，去除残留消毒剂；晾干所有组件；检查组件是否完好；将各组件依次安装。简易呼吸器的清洁与消毒检测1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。4.将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。我科存在的问题1补充后未签字2.使用后未登记3.补充后未书写效期标签4.简易呼吸器气囊不充盈及阀门没及时开启，面罩不充盈。5、氧气枕不充盈。6、抢救车台面有灰尘，台面放置物品。7、急救药品交接班药物使用未及时补充，说明。（连续好几日利多卡因缺失未及时补充）8.3月份对科室人员进行简易呼吸器操作流程及检测方法存在的问题有：共性问题：1.E-C手法错误2.为评估用氧环境3.未评估义齿4.6个阀门检测不全5.检测简易呼吸器叙述不正确6.按压各项数据不熟悉个性问题：1.皮肤暴露过多2.未解衣裤3.未再次评估病人4.未检测简易呼吸器