建设工程施工安全监督申报书

1-1建设工程施工安全监督申报书玉溪市建筑安全监督管理站：今有我单位建设的 工程，按照《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《房屋和市政基础设施工程施工安全生产监督规定》及《房屋和市政基础设施工程施工安全生产监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。序号申报资料证书（合同）号1建设工程施工安全监督申报书见本书2施工中标通知书、施工合同见附件3工程概况；单位工程一览表；建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表；特殊工种持证上岗一览表；拟进入施工现场使用的大型施工机械设备一览表。见附表1-24建设工程安全文明生产承诺书见附表1-35建设工程开工安全生产条件审查表见附表1-46施工现场周边环境和地下设施情况交底表见附表1-57危险性较大的分部分项工程清单见附表1-6、78安全文明施工措施见附件9安全文明施工措施监理规划和监理实施细则见附件10安全文明施工措施费缴纳证明见附件11建筑工程安全质量远程监控系统办理证明见附件12建设工程施工图（DWG^式）一套见光盘13其他规定需要的文件见附件建设单位（盖章）： 联系人:联系电话:我单位承诺所报送的工程施工安全监督申报资料真实有效。项目负责人：建设单位（公章）年月日项目经理：施工单位（公章）监意理监意理单位见总监理工程师：监理单位（公章）年月日审查人：安监机构（公章）年月日

1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况1-2-1工程概况工程名称工程地点工程类型安全文明施工目标建筑规模层 数结构形式工程造价计划开工日期计划竣工日期办理报监时工程进度1-2-2 单位工程一览表序号单位工程名称规模基础型式结构型式层数12345678910

建设单位组织机构代码证地址法定代表人联系电话项目负责人联系电话项目技术负责人联系电话现场代表联系电话现场代表联系电话现场代表联系电话现场代表联系电话1-2-4 勘察单位及主要管理人员登记表勘察单位地址组织机构代码证资质等级资质证书号法定代表人联系电话项目负责人执业名称及资格证书号联系电话项目技术负责人资格证书号联系电话1-2-5设计单位及主要管理人员登记表设计单位地址组织机构代码证资质等级资质证书号法定代表人联系电话项目负责人执业名称及资格证书号联系电话项目技术负责人执业资格证书号联系电话

监理单位地址组织机构代码证资质等级资质证书号法定代表人联系电话项目总监执业名称及资格证书号联系电话总监代表资格证书号联系电话监理工程师资格证书号联系电话资格证书号联系电话资格证书号联系电话资格证书号联系电话资格证书号联系电话

1-2-7-1总承包单位单位或人员企业名称或人员姓名证书编号及电话变更情况施工总承包安全生产许可证编号项目经理执业名称及资格证书号安全考核合格证号联系电话项目技术负责人联系电话施工现场专职安全管理人员安全考核合格证号联系电话安全考核合格证号联系电话安全考核合格证号联系电话1-2-7-2专业分包企业专业分包企业1企业名称或人员姓名证书编号及电话变更情况企业名称安全生产许可证编号项目负责人执业名称及资格证书号安全考核合格证号联系电话施工现场专职安全管理人员安全考核合格证号联系电话安全考核合格证号联系电话

1-2-7-3专业分包企业专业分包企业2企业名称或人员姓名证书编号及电话变更情况企业名称安全生产许可证编号项目负责人执业名称及资格证书号安全考核合格证号联系电话施工现场专职安全管理人员安全考核合格证号联系电话安全考核合格证号联系电话

1-2-7-4劳务分包企业劳务分包企业1企业名称或人员姓名证书编号及电话变更情况企业名称安全生产许可证编号项目负责人安全考核合格证号联系电话施工现场专职安全管理人员安全考核合格证号联系电话安全考核合格证号联系电话安全考核合格证号联系电话

1-2-7-5劳务分包企业劳务分包企业2企业名称或人员姓名证书编号及电话变更情况企业名称安全生产许可证编号项目负责人安全考核合格证号联系电话施工现场专职安全管理人员安全考核合格证号联系电话安全考核合格证号联系电话安全考核合格证号联系电话

1-2-8 拟进场的大型机械设备情况序号设备名称规格型号数量1234561-2-9特殊工种一览表序号姓名工种证书编号123456789说明:、总承包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求:（一） 建筑工程、装修工程按照建筑面积配备：1、 1万平方米以下的工程不少于1人；2、 1万〜5万平方米的工程不少于2人；3、 5万平方米及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。（二） 土木工程、线路管道、设备安装工程按照工程合同价配备：1、 5000万元以下的工程不少于1人；2、 5000万〜1亿元的工程不少于2人；3、 1亿元及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。二、 分包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求：（一） 专业承包单位应当配置至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险程度增加。（二） 劳务分包单位施工人员在50人以下的，应当配备1名专职安全生产管理人员；50人-200人的，应当配备2名专职安全生产管理人员；200人及以上的，应当配备3名及以上专职安全生产管理人员，并根据所承担的分部分项工程施工危险实际情况增 力卩，不得少于工程施工人员总人数的5%。。三、 表中有的内容（如单位、特殊工种、机械设备