神经内科头部CTMRI的基本结构课件

脑叶功能性脑叶区额叶、顶叶、枕叶、颞叶大脑小脑脑干脑沟裂脑回脑沟中央沟中央后回中央前回外侧沟顶叶

枕叶

小脑额叶颞叶脑桥延髓脑叶功能性脑叶区中央沟中央后回中央前回外侧沟顶叶

枕叶

1颅脑CT读片程序观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位；观察脑灰质、脑白质有无异常。可以左右侧对照观察,容易发现异常；密度异常有:高密度、低密度等密度病变,必要时进行ROI测量CT值,有助于定性诊断。

由高到低：骨及其钙化出血脑实质脑脊液和水肿脂肪气体

颅脑CT读片程序观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位；2额叶顶叶中央沟内囊侧脑室枕叶丘脑豆状核尾状核额叶顶叶中央沟内囊侧脑室枕叶丘脑豆状核尾状核3小脑蚓中脑四叠体池外侧裂桥脑小脑半球四脑室颞叶小脑蚓中脑四叠体池外侧裂桥脑小脑半球四脑室颞叶4脑梗死CT表现①脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度区；②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑室；③基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；⑤中线结构可向病侧移位；⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈低密度影中有高密度出血区；⑦小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。脑梗死5脑梗死脑梗死6脑出血

CT表现①高血压性脑出血多在基底节、丘脑、大脑半球、脑干及小脑；

②表现为高密度影像,CT值60～80Hu；③血肿周围可见低密度脑水肿带；④出血可破入脑室,使其密度增高；⑤出血较多时可出现占位效应使中线结构移位；⑥7天后血肿逐渐缩小、吸收,完全吸收后(2

个月)可残留空腔；⑦小脑出血多于小脑半球部,可压迫第四脑室或穿破第四脑室。脑出血

7⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈液体衰减反转恢复

(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)有氧代谢不能正常进行则可以在1.脂肪可以左右侧对照观察,容易发现异常；①前半球间裂大量积血或侧脑室出血可能是前交通动脉瘤；出血脑脊液和水肿表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少⑤出血较多时可出现占位效应使中线结构移增加了病灶与周围脑组织的对比度；②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑③基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；胆碱化合物峰(Cho)钙化⑤出血较多时可出现占位效应使中线结构移位；⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈脑脊液和水肿脑脊液脑出血⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈脑出血8蛛网膜下腔出血

推测出血源

①前半球间裂大量积血或侧脑室出血可能是前交通动脉瘤；②一侧视交叉池出血提示颈内动脉瘤—后交通动脉瘤；③外侧裂最外侧出血大多是大脑中动脉瘤；④第四脑室出血提示小脑后下动脉与椎动脉接合处动脉瘤。此外，有时CT还可发现多个出血源。蛛网膜下腔出血推测出血源9MRI

基本原理：氢质子在外加磁场的影响下，产生磁化和进动运动。在磁化运动基础上，如再使用一个射频脉冲（RF）使其激发并获取能量，当RF终止后，氢质子便会逐渐地释放所获取的能量并恢复至常态。此恢复的过程称为弛豫。

由于人体不同器官的正常组织与病理组织的T1、T2是相对固定，而且之间存在一定的差别，这种组织间在弛豫时间上的差别，就构成了MRI的成像基础。MRI10T1加权由亮到暗脂肪白质灰质

脑脊液骨气体钙化梗塞

T2加权由亮到暗脂肪

脑脊液水肿脓肿脱髓鞘梗塞灰质白质骨、气体、钙化T1加权像上：长T1，暗；短T1，亮。T2加权像上：长T2，亮；短T2，暗。MRIT1加权由亮到暗T2加权由亮到暗T1加权像上：长T1，暗；11MRIWeightingT1WeightedMRIT2WeightedMRIMRIWeightingT1WeightedMRIT212轴

位

桥脑四脑室枕叶颞叶小脑半球延髓小脑蚓基底动脉轴

位 桥脑四脑室枕叶颞叶小脑半球延髓小脑蚓基底动13豆状核丘脑枕叶额叶枕叶大脑中动脉中脑尾状核头海马颞叶小脑蚓胼胝体内囊三脑室侧脑室豆状核丘脑枕叶额叶枕叶大脑中动脉中脑尾状核头海马颞叶小脑蚓胼14内囊前肢内囊后肢内囊膝额叶放射冠扣带回顶叶中央沟胼胝体压部丘脑豆状核尾状核胼胝体膝部内囊前肢内囊后肢内囊膝额叶放射冠扣带回顶叶中央沟胼胝体压部丘15矢状位垂体丘脑胼胝体膝顶叶枕叶胼胝体体部胼胝体压中脑颞叶额叶小脑幕四脑室小脑延髓桥脑矢状位垂体丘脑胼胝体膝顶叶枕叶胼胝体体部胼胝体压中脑颞叶额叶16冠状位额叶胼胝体体颞叶外侧裂中央沟颈内动脉丘脑内囊尾状核垂体冠状位额叶胼胝体体颞叶外侧裂中央沟颈内动脉丘脑内囊尾状核垂体17MRA流动血液的不同磁化性质检查颅内动脉瘤，AVM、血管狭窄的程度、不同角度呈现缺点：对狭窄估计过高，区分狭窄与闭塞困难；呈现小血管困难；重叠MRA流动血液的不同磁化性质18清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。在磁化运动基础上，如再使用一个射频脉冲（RF）使其激发并获取能量，当RF终止后，氢质子便会逐渐地释放所获取的能量并恢复至常态。⑥7天后血肿逐渐缩小、吸收,完全吸收后(2分析脑细胞的供血和供氧③基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；额叶、顶叶、枕叶、颞叶表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少低密度影中有高密度出血区；低密度影中有高密度出血区；⑦小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位；脑脊液和水肿无创伤地探测活体组织化学特性的方法。区；推测出血源室；⑦小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。前循环清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；前循环19MCA及其穿通支MCA及其穿通支20后循环PICAVertebralA.AICABasilarA.SCAPCA(P2)PCA(P1)P.Com.A.后循环PICAVertebralA.AICABasilar21弥散加权成像

(diffusionweightedimaging,DWI)

依靠缺血组织和正常组织水分子的随机运动而区分表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少分析脑细胞的供血和供氧鉴别新鲜、陈旧病灶弥散加权成像

(diffusionweightedima22液体衰减反转恢复

(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)抑制自由水信号在FLAIR序列中，脑脊液信号被抑制，呈低或无信号，病变不被抑制，呈高信号，使病变与脑脊液对比度高；增加了病灶与周围脑组织的对比度；提高了病灶的检出率。液体衰减反转恢复

(fluidattenuatedinv23颈内动脉基底动脉椎动脉颈内动脉基底动脉椎动脉24神经内科头部CTMRI的基本结构课件25神经内科头部CTMRI的基本结构课件26神经内科头部CTMRI的基本结构课件27磁共振波谱（MRS）

无创伤地探测活体组织化学特性的方法。在许多疾病中，代谢改变先于病理形态改变，而MRS对这种代谢改变的潜在敏感性很高，故能提供信息以早期检测病变。

NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。在病理状态下，三种代谢物相互之间比率发生变化磁共振波谱（MRS）无创伤地探测活体组织化学特性的方法。28Cho反映脑内总胆碱含量,波峰位于3.表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少额叶、顶叶、枕叶、颞叶白质④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘CT表现①脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度制，呈高信号，使病变与脑脊液对比度高；出血⑦小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。脂肪清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈依靠缺血组织和正常组织水分子的随机运动而区分清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；表面弥散系数（ADC）在缺血的水肿组织中减少②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑CT表现①脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度脑实质有氧代谢不能正常进行则可以在1.有氧代谢不能正常进行则可以在1.脑脊液和水肿区；NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑Cr反映肌酸和磷酸肌酸的总和,位于3.NAA是一种神经系统重要标记物,在成熟脑组织仅存在于神经元和轴索中,在神经元损伤时会明显下降,波峰位于2.弥散加权成像

(diffusionweightedimaging,DWI)NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。球、脑干及小脑；此恢复的过程称为弛豫。④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘CT表现①脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。区；④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈Cho和Cr增加提示有神经胶质增生。白质⑦小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。低密度影中有高密度出血区；磁共振波谱（MRS）N-乙酰天门冬氨酸(NAA)

NAA是一种神经系统重要标记物,在成熟脑组织仅存在于神经元和轴索中,在神经元损伤时会明显下降,波峰位于2.0ppm处,正常人其峰值最高。

NAA作为反映神经元功能的内标物。正常人有很高的NAA／Cr值，NAA下降提示神经元已经缺失，功能不能恢复。胆碱化合物峰(Cho)Cho反映脑内总胆碱含量,波峰位于3.2ppm位移处,其峰值的高低由膜磷脂中的胆碱浓度决定的,通常与细胞膜的合成和分解代谢有关。肌酸(Cr)峰值

Cr反映肌酸和磷酸肌酸的总和,位于3.0ppm位移处,不会随病理变化而变化,所以临床上通常用它作为参考值。

Cho和Cr增加提示有神经胶质增生。脑白质区Cho浓度持续升高是膜损伤、脱髓鞘的标志。Cho反映脑内总胆碱含量,波峰位于3.脑脊液和水肿磁共振29神经内科头部CTMRI的基本结构课件30

有氧代谢不能正常进行则可以在1.32ppm处出现异常的乳酸峰，双峰波谱自由脂(Lip):Lip峰值位于0.9～1.3ppm。

31颅脑CT读片程序观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位；观察脑灰质、脑白质有无异常。可以左右侧对照观察,容易发现异常；密度异常有:高密度、低密度等密度病变,必要时进行ROI测量CT值,有助于定性诊断。

由高到低：骨及其钙化出血脑实质脑脊液和水肿脂肪气体

颅脑CT读片程序观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位；32脑梗死CT表现①脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度区；②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑室；③基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；⑤中线结构可向病侧移位；⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈低密度影中有高密度出血区；⑦小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。脑梗死33脑梗死CT表现①脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度区；②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑室；③基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶；④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大；⑤中线结构可向病侧移位；⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈低密度影中有高密度出血区；⑦小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。脑梗死34MCA及其穿通支MCA及其穿通支35MCA及其穿通支MCA及其穿通支36⑤出血较多时可出现占位效应使中线结构移脂肪②表现为高密度影像,CT值60～80Hu；NAA、Cho、Cr是三种常见代谢物质。个月)可残留空腔；Cr反映肌酸和磷酸肌酸的总和,位于3.气体Cho反映脑内总胆碱含量,波峰位于3.0ppm位移处,不会随病理变化而变化,所以临床上通常用它作为参考值。此恢复的过程称为弛豫。④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘低密度影中有高密度出血区；脓肿①前半球间裂大量积血或侧