肿瘤的内科治疗课件

人的差异在于业余时间肿瘤的内科治疗肿瘤的内科治疗人的差异在于业余时间肿瘤的内科治疗肿瘤的内科治疗抗肿瘤药物的分类非小细胞肺癌的治疗加强农民工的教育培训，提高农民工素质，是增加农民收入、建设社会主义新农村的重要工作。我们通过问卷调查、座谈研讨、现场调研、电话访谈等形式，以江西省赣州地区的农民工教育培训为主要研究对象，对农民工教育培训现状进行了一次较为深刻的调查和分析，并在此基础上提出了农民工教育培训的对策。一、农民工教育培训的现状尽管政府、企业为农民工提供的教育培训机会越来越多，但接受教育培训的农民工并不多，农民工教育培训还处于一种“无培可去”、“有培不去”与“想培难去”共存、复杂而尴尬的局面。许多村级、乡级农民工教育培训点门可罗雀，鲜有人问津；县级农民工教育培训机构难以形成规模效应。（一）“无培可去”虽然政府已经为农民工教育培训做了许多工作，但是由于赣州地区农民的居住地相对分散，政府培训机构的触角根本无力顾及到许多边远地区；同时，民间的培训机构由于其营利性质也无意去经营这种“亏本生意”。许多地处边远地区的农民工欲培却基本处于一种“无培可去”的境地。（二）“有培不去”首先，一些农民由于长期处于生产力落后、生活封闭、思想保守的环境中，习惯于“日出而作、日落而息”，在家也过得安稳、自在，无城市居民失业之忧，无四处奔波劳累之苦的“田园生活”也是个不错的选择，他们根本没有参加职业培训的想法。其次，许多农民工对参加职业培训的预期收益没有信心，怕承担风险，对参加职业培训后能否找到适合自己的岗位没有信心，受这种思想的影响，许多农民工根本无意去接受教育培训。第三，亦工亦农的兼职特点，也使得一些农民工认为不必参加职业培训。（三）“想培难去”一是空闲时间与培训时间相冲突、劳动时间长，许多农民工无空参加职业培训。据调查，许多农民工，特别是在耕作一线的农民工没有星期天和节假日，54.0%的农民工每天劳动8~12小时，28.2%的农民工每天劳动时间达12小时以上，根本没有完整的时间来参加非用人单位组织的学习培训。二是经济收入低，培训费用高，许多农民工无钱参加职业培训。以赣州市为例，据江西农业信息网数据资料显示，2009年第一季度，赣州市农民人均现金收入864.29元，而各种职业培训收费动辄一两千元，高昂的培训费用使许多农民工对接受职业培训望而却步。三是受教育权的不平等，使一些真正需要培训的农民工无机会接受教育培训。调查发现，接受职业教育培训的机会大多被有一技之长、在当地有一定“势力”的农民所占有，真正需要培训的人却没有机会接受培训，这种现象不仅造成了农民工受教育权的不平等和紧缺培训资源的浪费，还容易形成新的贫富不均。二、农民工教育培训的对策（一）转变观念实现“有培想去”不少农民因循守旧、安于现状的思想根深蒂固，甚至深深地影响到他们的子孙后代。这种落后的思想观念严重束缚了他们的手脚。我们要转变“富贵由天”的宿命论思想，可以通过广播、电视、报纸等宣传媒体让“真正的贫穷落后是思想观念上的贫穷落后”的思想深入农民心中。通过对接受教育培训获得成功的农民工与其在受教育培训前的思想观念、工作环境、收入差距等方面的宣传对比，让农民工对职业教育培训产生“心动”的感觉、激起农民工接受职业教育培训的内在冲动和欲望，消除“富贵由天”宿命论思想的影响。此外，还要通过各种途径打消农民工心中学无所用的顾虑，树立科技致富的致富观。大力宣传身边的受教育培训而学有所成、学有所用农民工的典型事例，让农民工看到教育培训的必要性和致富的可能性，点燃农民工技术致富的希望之光。（二）加大投入实现“有培可去”政府资金投入不足是制约农民工教育扩大培训机构数量、提高培训质量的重要原因；用人单位农民工教育培训投入少是制约农民工职业培训的关键因素；较高的培训费用与农民工收入低下的矛盾是制约农民工参加职业培训的主要障碍。因此，建立教育培训费用由政府、企业、农民工个人合理分担的投资机制和创新农民工教育培训费用补偿机制是实现农民工“有培可去”的关键。赣州是一个农业地区，第一产业和农民经济收入是财政收入的重要组成部分，农业收入和农民经济收入的高低直接影响着赣州新农村建设的进程以及和谐赣州建设的广度与深度。赣州各级政府应该加大农民工教育培训的财政投入，确保农民工培训经费专款专用并提高经费的使用效率。对于到非赣州辖区内接受职业教育培训的农民工，可试行发放农民工教育培训券，到工作单位后接受培训，经本地职业教育培训机构认定合格者，可凭培训单位的相关发票回农民工户籍所在地相关部门报销教育培训相关费用。农民工用人单位是农民教育培训的间接受益者，应当承担相应的教育培训费用。各级政府应该加强地处赣州行政辖区内的用人单位的监督，明确要求其对本单位的农民工提供一定时间的职业培训，对成效显著并有一定示范作用的用人单位给予一定的物质奖励和精神鼓励；对于拒不履行农民工教育培训义务的用人单位加收农民工教育培训税用于支持农民工职业培训机构；对于到非本行政辖区内就业的农民工，由我市职业教育培训机构进行培训，并给予相应的行政支持和资金支持。农民工本人是职业教育培训的直接受益者，职业教育培训也是一种具有预期收益的投资行为，除了政府给予农民工个人一定比例的教育培训补贴外,不足部分应当由农民工本人自行承担。（三）精心组织实现“想培‘便’去”作业既是教师教学活动的一个重要环节，又是学生学习过程的一个重要组成部分。在农村学校，如何提高教育教学质量，如何培养学生的语文素养，如何设计语文个性化作业具有非常重要的意义。1.农村学校初中语文作业的现状农村学校在传统的教育模式下，语文作业设计、布置、评价往往比较单一，很少考虑学生个性和能力水平的差异；作业内容封闭僵化，强调学生死记硬背、机械训练；作业方式单一等。据调查：约50%的语文教师布置作业只是考虑考试题型；约30%的语文教师布置作业照搬教材或课标；约10%的语文教师布置作业带有随机性或盲目性；只有10%的语文教师布置作业会考虑学生及课标，进行较合理的设计。学生对待作业缺乏主动性，甚至会有厌烦的情绪；相同的作业量使"优生吃不饱，差生吃不了"的现象显得突出。学生被动的接受、机械的练习，从而失去了学习的自主和创新，抑制了学生的个性。2.农村学校初中语文个性化作业的设计2.1培养自主学习，设计实践作业。新课程倡导学生积极探究、获取信息、创新知识，培养分析、解决问题的能力，并指出："语文是实践性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力，而培养这种能力的主要途径也应是语文实践。"学习语文的资源和实践机会无处不在，无时不有。语文是最容易和社会生活获得联系的学科，实践性作业能成为连接课堂与社会生活的桥梁。教师要充分利用现实生活中的语文教育资源，优化语文学习环境，努力构建开放性、动态性的语文教育体系，开展丰富多彩的语文实践活动，拓宽语文学习内容、形式与渠道，使学生在广阔的空间里学语文、用语文，不断丰富自己的知识，切实提高自己的能力。并积极引导学生充分利用区域资源，加强生活体验、感悟、表达，缩短文字与情感的距离，浅化难点，学用结合。如语文教学中可以尝试让学生体验小老师、小记者等角色，参加学校文学社各种活动等，同时积极搭建"平台"，开展诸如参观、演讲、辩论、手抄报等活动，使学生在实践中活用了知识，增长了能力，提高了语文素养。学生在完成实践性作业的过程中，运用新知识、新理念去理解、解决各种实际问题，从而增加语文知识、增长语文才干。2.2针对学生差异，设计梯级作业。新课标指出："学生是学习的发展的主体。语文课程必须根据学生的身心发展和语文学习的特点，关注学生的个体差异和不同的学习需求。"这就要求教师尊重学生的个性，在作业布置上既要关注后进生和中等生，又要关注优秀生，增加作业的层次性。为了激发学生作业的主动性，促使其听、说、读、写能力平衡发展，设计作业应分层布置，让不同发展水平的学生在适合自己的作业中获得轻松、愉快、满足的心理体验，从而培养语文能力。2.3树立创新意识，设计趣味作业。子曰："知之者不如好之者，好之者不如乐之者。"实践证明，只有内容丰富、形式多样的语文作业，才可能引起学生的强烈兴趣与愿望。在设计作业时，应充分开发课程资源，努力实现课内外联系、学科间融合，关注自然、社会和人生，使学生在富有色彩、充满情趣的训练中开阔视野，从而不断获得现代社会所需要的语文实践能力，培养他们的创新意识和创新能力。3.农村学校初中语文个性化作业的评价3.1分层评价，鼓励为主。对于分层布置的作业，采用分层评价。只要学生完成了相应层次的作业，便可以得到肯定。全对的，可得一个优；书写工整的，在优后面再加一颗五角星；有进步的，再写一两句评语。这一个个优、一颗颗五角星、一句句期待鼓励的话语，让学生体会到成功的快乐，这样就更加喜欢做作业。3.2多向评价，共同参与。传统的作业评价是教师单向的评价，学生处于被动地位，思维处于"僵化"状态，不利于学生纠正错误，培养学生自主学习。改变过去这种单一的评价形式，让学生参与到作业的评价中来。采用学生自评、小组互评、教师总评等多元评价，让学生通过这样的评价，及时纠正自己的错误，正确评价自己与他人。3.3多次评价，体验成功。对于多数学生来说，很难一次就将作业做得很满意，而且也不易养成主动改错的习惯。但是每个学生都希望得到赞扬与鼓励，都希望获得成功，如果学生每次体验到的都是失败，那么就会变得心灰意冷，一蹶不振。为此，对有些作业可以采取一次作业多次评价的方式：学生做完作业，在自评、互评、师评后再进行修改，教师再次评价。如果修改正确的话，同样可以得到优秀、五角星。多次评价，不仅有利于学生养成改错的好习惯，还会让更多的学生获得成功的体验，从而增强学习的自主性和自信心。《语文新课程标准》的颁布与实施，赋予了作业崭新的理念："作业是师生平等交互的对话，是提升语文素养的途径，是进行语文实践的经历，是生命成长的见证"。而个性化作业可以启发学生的心灵，开启学生的思维，让我们关注初中语文个性化作业，在培养学生语文学习能力，促进学生自主发展、个性发展、全面发展进行更深入的、更卓有成效的探索。人的差异在于业余时间肿瘤的内科治疗肿瘤的内科治疗人的差异在于1肿瘤的内科治疗肿瘤的内科治疗2抗肿瘤药物的分类非小细胞肺癌的治疗抗肿瘤药物的分类3抗肿瘤药物的分类细胞毒类药物激素类药物:芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑);雌激素(乙烯雌酚)和抗雌激素(三苯氧胺);雄激素(丙酸睾丸酮)孕激素(甲地孕酮);肿瘤分子靶向(表皮生长因子受体抑制剂吉非替尼、厄洛替尼);生物治疗(干扰素、左旋咪唑、胸腺肽等)。抗肿瘤药物的分类4细胞毒类药物(一)作用于DNA化学结构的药物二)影响核酸合成的药物三)作用于核酸转录的药物(四)作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂(五)主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物细胞毒类药物5(一)作用于DNA化学结构的药物本类药物的作用靶部位为细胞DNA,因此可对多种生长活跃的正常组织和重要器官生明显毒性。常见不良反应包括:骨髖抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒性及肝肾功能损伤等。在临床应用过程中,应权衡利弊、合理选择,必要时酌情减量甚至停药。(一)作用于DNA化学结构的药物6烷化剂环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、氮芥等适应证:恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌等注意事项:使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者多饮水,大剂量给药时应水化利尿,给予保护剂美司钠。烷化剂7铂类顺铂、卡铂、奥沙利铂等。适应证:肺癌、卵巢癌、头颈部鳞癌、结直肠癌、食管注意事项:1、顺铂特别注意水化,避免肾毒性或耳毒性叠加的药物,如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等;有程度不同的恶心、呕吐。2、卡铂骨髓抑制较明显;出血性肿瘤者禁用。3、奥沙利铂神经系统毒性反应较明显,治疗停止后通常可以改善。铂类8抗生素类丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。适应证:恶性淋巴瘤、肺癌、头颈部肿瘤、消化道肿瘤。注意事项:1、博莱霉素用药过程中出现肺炎样症状,胸部Ⅹ-光片出现异常,应停止给药,可给予甾体激素和适当的抗生素。2、平阳霉素给药后发热,可给予退热药,高热患者在以后减剂,缩短给药时间,并在给药前后给予解热药或抗过敏剂抗生素类9蒽环类多柔比星、表柔比星、吡柔比星等。适应症:恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤等。注意事项:1、骨髓抑制及心脏毒性最重要的副作用,心动过缓,室上性心动过缓和心电图改变,与累积剂量相关,在累积剂量很高时,心力衰竭可随时发生,而心电图预先无任何改变。2、柔红霉素、表柔比星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升高,必要时给予充足的液体和别嘌醇,以避免尿酸性肾病。蒽环类10(二)影响核酸合成的药物本类药物又称抗代谢药,是模拟正常代谢物质,如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等的化学结构所合成的类似物,与有关代谢