胃癌术后个案护理查房课件

胃癌术后个案护理查房31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。胃癌术后个案护理查房胃癌术后个案护理查房31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。胃癌术后个案护理查房一般资料患者吴莲英、女、58岁、诊断:胃癌,手术时间:201311-29,手术方式:腹腔镜下胃癌根治主诉:上腹部饱胀不适伴消瘦现病史:患者入院前2月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,伴乏力食欲不振,无恶心呕吐,无噯气反酸,无腹痛黄疸,无腹泻及便秘,无胸闷气促。就诊于当地医院,行电子胃镜提示“胃癌”。为进一步诊治就诊于我科。既往史:平素身体健康状况一般,否认高血压,否认糖病,查认冠心病,查认传染病史,否认手术、输血、外史,否认过敏史,预防接种史不详个人史:生于本地,否认长期外地居住史,否认疫区居留史,杏认特殊化学品及放射性接触史。舍认吸烟饮酒。高中数学课堂需要学生与教师来共同合作才能顺利进行，这就要求教师有着较高的思想政治素质、能力素质、身体素质、心理素质与合理的知识结构，学生有着良好的观察力、记忆力、兴趣、学习动机与想象力。但教学实际中恰恰相反，教师的思想政治素质不高、知识结构不合理、能力素质差、心理素质不坚定、身体素质不达标等影响了课堂教学的有效性；同时学生在注意力观察力记忆力想象力等智力因素与学习动机学习兴趣等非智力因素上存在不少问题，这也让高中数学课堂效率低下，难以进行积极的教学干预。除了这些之外，高中数学特有的学科特点、教学内容对课堂教学有效性有着重要影响，不良的社会家庭学校等环境也有着推波助澜的消极影响。一，学科特点和教材对课堂教学有效性的影响数学学科作为高中的一门重要课堂，具有理论的抽象性、逻辑的严密性和应用的广泛性等几大特点，使得许多学生认为数学单调，枯燥乏味，深奥难懂，产生畏难情绪。数学教师花了不少精力教，学生也花了不少精力学，又总觉得没学好，让人有些无可奈何。高中的课时较紧，课堂做练习的时间减少，在学业负担加重之余，对于数学这种抽象性、理论性、严谨性较高的学科，没有更多的时间钻研，增加练习；高中数学难度加大，要求高，负有一定的选拔功能，需要有较强的思维能力、掌握数学的思想方法，因此需要靠自己总结归纳、触类旁通；课堂教学密度大，加强自主预习和复习的要求也更高。不少学生从初中升入高中后，学生难以很好适应和掌握，导致我们教师在进行数学教学时，实际教学效果很难理想化，教学效率较低。学生的认知结构主要是从教材的知识结构转化而来的。目前，我国正在进行数学教材改革。原有课程内容繁、难、偏、旧。就现行的中学数学教材来看，虽然对传统的数学教材作了不少改进，但实际效果仍然不够理想。虽然现行教材中渗透了近代数学中的一些基本思想，增加了近代数学中的一些知识，但从教学改革的要求来看还是不够的。就内容而言，对原有中学教材的改革仅仅做了些增补，删改和渗透工作，还没有从根本上加以革新；就教材编写上，偏重于教材内容的逻辑结构，而对数学思想、数学方法和内在联系的揭示不够，缺少用以训练学生的思维方法，发展学生的观察能力、思维能力、想象能力的内容；在习题的安排上缺少培养学生重要思维技巧和发展能力的习题；就趣味性而言，内容缺乏知识性、思维性和趣味性的有机融合，不能更好地吸引学生学习数学；从心理学的角度看，编排体系也不能完全符合中学生的年龄特点和认识规律，即不能有效地体现数学的严谨性和顺序性相结合的原则，以实现逻辑顺序和学生的心理顺序的同步，这就可能造成数学的教学难点，也是学生学习的难点。总之，教材内容也是影响教学实效性的一个重要原因。二，不良的学习环境对课堂教学有效性的影响1，社会环境。商业文化是把人们看作潜在的消费者来塑造的，而这种塑造作用依据大众传媒、网络的力量变得非常强大。有些地方电视台甚至于央视，出于某种利益的考虑，在进行类似于“超级女生”的一些娱乐节目，这些节目助长了学生“读书无用”的荒诞想法，使她们的“唱歌跳舞当明星”的幼稚念头一发而不可收。还有一些中小学生因为迷恋上网，出现令人害怕的后果：逃学、偷盗、被骗、强奸以及制造和遭遇暴力。还有一些中小学生在跟社会接触的过程中，染上了抽烟、喝酒、打架等恶习等等。这些现象导致学生中出现了知识贬值、读书无用、不公平竞争等消极的思想对学生学习产生了不良的影响。2，家庭环境。（l）家长的文化程度对学习的影响。家长文化程度高，对其子女的学习辅导就有一定优势；初中或再低些的就没有“优势”可说了。文化程度高的家长还可以主动询问学习的内容，提供好的学习方法，为子女选择必要的参考书等。文化程度低的家长从主观上极想帮助子女，更多的帮助是督促而不是指导，有的家长甚至把子女的学习完全寄托于学校或听任自便，这就不能保证子女取得更好的成绩了。家长学习兴趣对学生也具有一定的影响作用。文化程度的差异除了表现在辅导能力上有明显的差别外，还表现在家长学习兴趣、家庭文化生活等方面的差别。（2）家庭的和睦程度对学习的影响。夫妻关系是否和睦对孩子的心理发育有很大的影响。国内一些研究证明，学习困难学生家庭多不和睦，矛盾冲突较多，对文化知识的价值和个人成就不重视。父母之间的矛盾常常给孩子造成很大的心理负担十使孩子平时表现为无精打采，面带倦容，无心学习，使得学习成绩下降，并且影响着孩子的性格养成。（3）家庭的教育方法对学习的影响。溺爱型。孩子要什么给什么，要求怎样做就怎样做，父母对待孩子百依百顺，不打折扣。由于家长娇宠子女，要求不严，放松教育，甚至纵容放任，用溺爱代替教育，使孩子养成自私任性的习惯、蛮横放肆的性格，这种方式培养出来的孩子很容易走向违法犯罪的道路，在学习上也决定不会是刻苦努力、成绩优秀的学生。放任型。对孩子行为的对与错一概不管不问，对其学习努力与否也不关心，任其所为。孩子表现为对事物无是非观念，对学习采取无所谓的态度，成绩好坏也随其自然，这种家庭环境也很难使孩子成为德才兼备的有用人才。控制型。也称专制型。采取这种教育方法的父母认为，子女的一切有关问题应该由他们处理。其管理方式和态度过分严格，甚而专断独裁，t过多地干预子女的行为，无视引导、劝解、说服的作用。尤其对子女成绩期望过高，以至握苗助一长，这种教育的后果只会使父母“望子成龙”的期望落空或者适得其反。3，学校环境。（l）校风校纪对学生的影响。有的学校由于不注意对校园环境的治理，学校周边被网吧包围，为意志不强的学生玩网络游戏提供了方便。这些学生整天沉迷于网络游戏中不能自拔，以致不上课，不上自习，不做作业直至荒废学业。（2）教学设备对教学的影响。教学设备的好坏对学生的学习、掌握知识的准确程度乃至能力的发展都有着一定的影响，例如实验器材、计算机网络等。（3）师资结构对教学的影响。学识渊博、德高望重的教师，对学生的思想品德的培养和文化科学知识的学习有极为重要的、深远的影响。教师的立场、观点、思想品德、知识技能、情操、性格、习惯、言行、作风等，对学生都会产生强烈的潜移默化的作用。师资结构不合理的学校，往往不会形成良好的教风，从而影响良好学风的形成。《英语课程标准》指出：中学英语教学的重要目标是要培养学生浓厚的英语学习兴趣和良好的学习习惯。要使学生在学习过程中注意力集中，对接触到的英语文化知识有求知欲；要使学生通过体验、实践、讨论、合作、探究等方式，发展听、说、读、写的综合语言技能；要使学生形成积极的情感态度，主动参与活动，实现任务目标，收获自信成功。作为一名新疆内地初中班的教师，由于学生的特殊性，我为此而不断地思考如何在教学中充分调动这些学生的积极性；如何指导学生建立英语语言系统，让学生在亲身体验中学习、运用和交际英语，逐步培养学生的英语表达、思维和运用能力；如何达到有效的教学结果。为此我不断地探索和研究，形成了一些独特的活动形式与大家分享：一、以ChainStory活动而展开ChainStory即：将全班分成几个组，每组最好围坐成一个圈，面对面训练，非常具有调整性，如：A:Iwanttobeacomputerprogrammer.B:Iwanttobeacomputerprogrammerandascientist.C:Iwanttobeacomputerprogrammer,ascientistandanastronaut.D:Iwanttobeacomputerprogrammer,ascientist，anastronautandanalien.内初班的学生单词背的非常熟练，但一旦使用起来就显得很困难，不知该如何下手，ChainStory不但训练了学生的听、说能力，同时巩固了将来的运用。外显的语法规则知识在情景化的交际环境中得以运用，能激活学生的语用意识。利用现实场景让学生在一定的语境中去运用所学的语法知识，学生掌握起来很轻松，在以后的语用实践中也就能自如地提取和使用了。英国教育专家JayneMoon（2000）的研究表明，孩子具有“goformeaning”的天性。而“ChainStory”活动为孩子使用英语提高了包含丰富意义的情景，赋予了语言以生命力。英国教育专家Phillips（1999）也认为，在学生的生活中，他们热衷于“ChainStory”这种活动，如使用各种句子或单词、时态、词组，这些都是我们常见的游戏活动。在英语课堂上运用“ChainStory”进行教学，创设的情景能有效地帮助学生预测（predict）和掌握语言。将所学知识联系生活实际是英语教学成功的有效途径。在活动扮演法的使用过程中，ChainStory为学生尽可能多地提供使用现实世界语言的机会，增强学生使用交际语言的能力。注重综合语言能力的培养，这样教育出来的学生不仅能有效地传递信息，也能较快地获取信息，综合交际能力十分强。内初班学生与人进行交流时由于不了解英美国家的文化，常常犯“文化错误”（即内初班学生以英语为母语觉得不合适或者是不能接受的言语行为）。一开口，常常是“汉语思维+英语形式”，而不顾场合、时间、交际对象及其他文化因素。英语学习者在与英语本族人进行交往时，如果保留了母语的使用习惯，就容易引起误会，导致交际障碍甚至失败。比如中国人常问：“去哪？”“你多大了？”等问题，译成英语为：“Whereareyougoing?”“Howoldareyou?”“Areyoumarriedorsingle?”这种由于母语文化因素的干扰，而在用英语交际时表现出不得体的现象非常普遍。因而我在教学中有效地导入英美国家的文化，培养学生的跨文化交际能力，帮助他们学习并和谐地生活在自然与社会中，帮助他们尽可能成为一个最快乐的人。二、以RunningDictation活动而展开RunningDictation即：先在教室外面的墙壁上贴上相关内容，如一个小故事、谚语、绕口令、一段话、词组、所学单词或句子，然后将全班按奇数或偶数平均分开，奇数在班内，偶数到外边看相关内容，出去的学生以最快的速度返回并告知在班的伙伴所看内容并迅速记录下来，看哪些学生先完成此任务。全部完成后将每组答案公布于众，看哪组的答案准确并最快，给获胜组及时的鼓励。教室里一片热闹的讨论声，有的展示收获，有的忙着补充东西，气氛十分活跃。仅仅几分钟，整个知识点就呈现了出来。加拿大JoyceWilkinson教授指出:“Playisthechild’swayofthinking,proving,relaxing,working,rememb-ering,daring,testing,creatingandabsorbing.Exceptfortheactualphysicalprocesses，itislife.Itmaywellproveinfutureyearsthatit’stheactualma-nnerofachild’swayoflife,thenplaymaybethecorrectapproachtoallformsofeducation.”因此，“RunningDictation”另一显著特色就是有助于培养学生的胆量和模仿语言的表达能力。据一项权威调查结果分析发现，具有自信心的人大多勇于表达、善于表达，在今后的人际交往方面也占据优势。此项活动在内初班的教学中收到了良好的效果，学生的参与热情高涨，课堂上完全由学生在活动，真正体现了将课堂还给学生的重要教学理念。提升了学生自学、参与、合作、交流、表达、质疑、创新能力等综合素质，学生的团队精神、意志、毅力、兴趣、习惯等非智力因素也都得到了培养，体现了素质教育的内涵。三、以Survey的活动而展开1.Survey即：课前预先设置好要用的相关内容，最好采用表格的形式，如：elephant，lion,panda，dolphin，tiger，dog...学生在拿到信息表格后，自由站起来向全班的伙伴询问相关情况并填写表格。通过信息交流实现师生互动、生生互动，互动各方可以取长补短，双向交流，达到互助互惠的效果，这也是教学相长的真谛。教学中的师生互动是教学主体的生命活动过程，加强了生生间的交流与合作，为学生们提供了相互学习与协调发展的机会。内初班的学生长时间在学校，学习时间较长，他们需要缓解学习的压力，进而可以解决厌学等课堂教学问题。这样不仅能让学生想学，而且还能充分发掘学生的潜能。2.Survey活动教学的作用（1）培养学生的合作精神在教学过程中，教师把学生分成若干小组，鼓励他们在小组中彼此协助，互相鼓励，接纳别人的优缺点及分担责任。在互问的过程中，学生间彼此学习、相互帮助。一些个性内向的学生可以从容地自我表达，一些学习困难的学生可以扮演简单对话的角色，在扮演中体会成功并逐步对英语学习产生兴趣。（2）培养学生的创造力学生随着表格模仿、创造一些动作来表现抽象的含义或虚拟的情绪，凭借老师的引导、暗示和同学之间的互动，可以培养学生五个感官的敏感度，即听觉（hearing）、味觉(tasting)、嗅觉（smelling）、触觉（touching）和视觉（vision）。学生在活动中参与表演，从说到做，从做到说，从leader到member，从member到leader，在练习巩固单词的同时，合作意识和能力也得到了发展。而Survey活动活跃了课堂气氛，使学生们体会到成功感。对于那些平时很害羞的学生来说，这种方式可以培养其自信心。在各种具有知识型、趣味性的活动过程中，内初班的英语教学显得生机勃勃，顺应了新课程改革的全新理念，符合素质教育发展的方向。胃癌术后个案护理查房31、园日涉以成趣，门虽设而常关。胃癌术1胃癌术后个案护理查房胃癌术后个案护理查房2一般资料患者吴莲英、女、58岁、诊断:胃癌,手术时间:201311-29,手术方式:腹腔镜下胃癌根治主诉:上腹部饱胀不适伴消瘦现病史:患者入院前2月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,伴乏力食欲不振,无恶心呕吐,无噯气反酸,无腹痛黄疸,无腹泻及便秘,无胸闷气促。就诊于当地医院,行电子胃镜提示“胃癌”。为进一步诊治就诊于我科。既往史:平素身体健康状况一般,否认高血压,否认糖病,查认冠心病,查认传染病史,否认手术、输血、外史,否认过敏史,预防接种史不详个人史:生于本地,否认长期外地居住史,否认疫区居留史,杏认特殊化学品及放射性接触史。舍认吸烟饮酒。一般资料3检查专科检查:上腹有轻度压痛,无反跳痛,无肌紧张。肝脏肋下无触及,胆囊肋下未触及,全腹未触及肿块,无液波震颤及振水音,移动性浊音(-),肠鸣音正常辅助检査:胃镜:胃体Ca病理检查:胃癌上腹CT:胃癌腹膜转移B超:肝、胆、胰、脾、肾未见异常实验室检查:血红蛋白106g/L,平均红细胞体积79.9,血红蛋白含量25.7PG,血红蛋白浓度322g/L检查4甘肃省人民医院甘肃省人民医院病理诊断报告书超声检查报告羊绡理号名:吴莲英性别女8:女年轮59岁生院号:661754申调正生,高检登自位:样肾别:告外2床号送检医生送检日期:2013-12-1送检标本:胃及門周淋巴结大体及镇下所见十二指肠切在、、,超声未见明显异腺,侵及全层,上下切端均未见癌组织累及淋巴结反应性增生16/16题声结果仅供临床参考,长生签字有效医生杨积祯诊断医生,杨积甘肃省人民医院5甘肃省人数字胃肠甘肃省人民医院放射科检查报告单品姓名:吴头性别:文年龄,5住能号:6)科室:在42床检查日期照片号部正侧位狗部对称,纵隔居中,双肺纹理清晰,走行自然,肺野透光度良好,双肺门膈面光滑,两侧肋膈角锐利,心脏外形及大小正常胸部平片未见异常诊断意见报告日期:2医师甘肃省人6民医院电子胃镜检查报告单CT检查报告单性题:女检查图像由把,号,念.4不,心年,4许车,出内镜所见食管:黏光滑柔软,在管纹理清起性种物,表而摩烂渗血,种物占据体腔何以未见异常镜下诊断活检部位医生建议民医院7姓名吴莲英性别女年龄58岁样本类型血清院号00661754病区普外科2床号3603临床诊断检验项目结果参考范围单位检验项目结果参考范围44.2464.0~84.0g/L钠137.52白E28.0435.0~55.0g/L18氯103.296.0-110.0球蛋上16.2425.0~35.0g/L19钙2.222.08~2.60白球比例1.731.30~2.5020镁0.67~1.45总胆红素8.65.1~29.6umol/L21磷6直接胆红素0.0~6.8umol/.22二氧化碳结合力23.520.0-32.07间接胆红素5.0-24.3umol/L23胆固醇2.80~5.858谷内转氨酶10.40.0~45.0U/L24甘油三脂0.34~1.809谷草转氨酶0.0~40.0UL25高密度胆固醇0.8111.04~1.6810谷氨酰转酞酶0.0~50.0U/26低密度胆固醇1.7942.07-3.12碱性磷酸酶5016~134U/.127淀粉酶0.0~144.012尿素2.02.0~7.5mnol/L28总胆汁酸0.0~15.013血肌酐40.744.0~97.0umol/.29血清唾液酸↑456~7541尿酸104.64150.0~350.0umol/L.3胱抑素C0.5015葡萄糖3.9~6.1mmol/L16钾4.43.5~5.3mmol/L※标本状态送检医生高鹏检验者王爱霞审核者贾彦娟接收时间2013-12-0311:55报告时间2013-12-0315:05※声明本结果只对所做标本负责※姓名吴莲英8住院甘肃省人民医院检验报告单No:20131207姓名吴莲英性别女年龄58岁样本类型血液住院号00661754病区普外科2床号3603临床诊断检验项目结果参考范围单位检验项目结果参白细胞计数WBC4.310.0109/LRBC血红蛋白浓度中性粒细胞%红细胞分布宽度-SD41红细胞分布宽度C