高磷血症的护理

高磷血症的护理2022.4.23目录一、查房目的二、病史汇报三、概念及发病机制四、临床表现五、辅助检查六、治疗七、护理问题及措施八、健康教育九、效果评价十、总结及讨论1.查房目的查房目的：通过此次查房理解高磷血症的概念、发病机制，熟悉并掌握该病种的临床表现、治疗，护理。sitamet,consecte01吸收一般资料：35床，陈英，女，74岁，维持性血透2+年主诉：发现血压升高7+年“肌酐升高6+年，解黑大便1+天。”门诊以尿毒症、消化道出血？收于2021年10月14日入院。体格检查：T：36.4℃P：90次/分R：21次/分

BP：176/90mmHg，神志清楚，步入病房，贫血貌，睑结膜苍白。医嘱：予以一级护理，吸氧，维持性血透3次/周。2.病史—01吸收既往史：既往有肾性骨病、心功能II级、高血压性心脏病，心房颤动，心功能不全，高尿酸血症、肾囊肿等病史。辅助检查：血红蛋白72g/L、钾5.59mmol/L、磷2.17mmol/L、血浆总钙2.08mmol/L、肌酐878.2umol/L。护理评估：患者为医保病人，经济能力尚可，家属关心，情绪良好，能够积极配合治疗，ADL评分为100分，生活全部自理，压疮评分为21，为正常，跌到评分为60分，高风险。2.病史—1、内A是骨骼和牙齿的重要组成成分，促成骨骼和牙齿钙化不可缺少的营养素。2、保持体TP代谢的平衡，调节能量代谢过程中发挥重要作用。3、生命物质的主成部分，它是组成核苷酸的基本成分，而核苷酸是生命中传递信息和调控细胞代谢的主要物质。4、参与体内的酸碱平衡代谢，参与体内的脂肪代谢。3.磷的主要生理功能—高磷血症症概念：血清磷水平超过实验室所设定的正常值高线（>1.45mmol/L,血磷的正常值为0.87-1.45mmol/L。)高钙血症的概念：患者血清的总钙水平水平超过实验室所设定的正常值高线（>2.50mmol/L,血磷的正常值为2.1-2.5mmol/L。)4.概念—发病机制：CKD患者常伴发高磷血症，肾脏对磷滤过率下降导致磷在体内潴留是CKD患者发生高磷血症的根本原因。CKD由于钙摄入不足，活性维生素D缺乏影响钙的吸收常出现低钙血症。

CKD患者长期高磷血症还会导致继发性甲旁亢。

5.发病机制—CKD早期：为低钙高磷PTP轻度升高。CKD晚期：为高钙高磷PTP升高。CKD患者主要表现为继发性甲状旁腺功能亢进，矿物质和骨代谢异常，加快破骨活动，减少成骨活动，导致骨质疏松，还会导致心脏瓣膜、血管的钙化，软组织的转移性钙化，常引起心肌梗死、心绞痛、脑卒中。还有一种发生于皮肤小动脉的钙化引起皮肤组织因缺血而出现溃疡及坏疽，称为钙化防御。6.临床表现—原则：降低高血磷，维持正常血钙，控制高磷血症是关键，合理控制血清磷水平，则能维持血清磷和血清钙之间的正常稳态，从饮食中减少磷的摄入，进行规律性血透治疗，每周透析时间达到12h以上，合理使用磷结合剂。1、饮食控制，限制磷的摄入。建议选择磷吸收率低、磷/蛋白质比值低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。但是过度限制磷会导致营养不良，增加死亡率。7.治疗措施—2、调整体系治疗方案：建议采用低钙透析液（1.25-1.5mmol/L),增加透析频率和延长透析时间可以更有效的清除血磷，改善钙磷代谢异常（crrt，夜间透析）。3、药物治疗：含钙的磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）增加高钙血症的风险，加重血管钙化的风险。

非含钙的磷结合剂（司维拉姆、碳酸镧）明显延缓血管钙化的进展，费用高。

7.治疗措施—有跌到风险

与高血压有关自理能力下降

与手术后有关有感染的危险

与手术、免疫力低下有关

焦虑与病情反复与病程长有关7.护理问题—随时关注患者血压情况，避免患者突然改变体位，病房通道光线明亮，地面干燥，穿防滑鞋，使用助行器。加强巡视，将患者需要的物品放在患者触手可及的位置。每日对手术伤口部位进行消毒换药，并保持敷料清洁干燥，做好皮肤护理，给予心里支持和鼓励，树立战胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不良情绪

8.护理措施—8.健康教育—健康教育饮食：宜进清淡、易消化食物，减少粗纤维及坚硬食物的摄入，适当进食一些如牛奶，蛋白，瘦肉等优质蛋白。每天摄取食盐6g，禁用腌制食品，含糖量高的食品，少用味精及食碱。休息与活动：在一般情况好转后，可适度进行轻度体力活动，以不劳累为宜，活动时防止太阳直射。防止感染及皮肤损伤，乐观面对疾病，积极配合治疗。药物指导：告知病人所用药物的作用与副作用，遵医嘱服用，不得随意增减或停用。定期复查尿常规与肾功能。9.效果评价—根据以上护理措施的落实，患者目前的生命体征平稳，积极配合治疗，焦虑情绪减轻，未有发生跌到，未发生感染。做到定期随访，有家属关心。10.总结与讨论护士长进行补充：通过此次护理查房，我们对尿毒症的相关知识有一定的