托吡酯(妥泰)治疗癫痫的临床观察及体会-课件

托吡酯（妥泰）治疗癫痫

临床观察及体会首都医科大学北京友谊医院神经内科潘映辐托吡酯（妥泰）治疗癫痫

临床观察及体会首1托吡酯（妥泰）治疗癫痫

122例临床观察的结果本文包括三个部分1.TPM加治--难治性癫痫(IE)均期一年临床观察2.TPM加治--非IE49例的临床观察，3.TPM单治癫痫31例（非IE和IE）的临床观察

托吡酯（妥泰）治疗癫痫

122例临床观察的结果2第㈠部分：

TPM加治--难治性癫痫(IE)1999、2~2000、9，共观察难治性癫痫（IE）42例（男22例）6例因副反应或效差退出，按无效计入组前准备和观察内容：与国内统一方案类同（GTCS≥2次/m）妥泰添加方案：前5个月（即加量期和稳定期）与国内统一方案类同延长期：可根据病人反应，渐减或停用原AED，或调整妥泰剂量

第㈠部分：

TPM加治--难治性癫痫(IE)1999、3

第㈡部分:

TPM加治—非难治性癫痫1999,3月~2000,6月共用TPM加治非难治性癫痫共54例，其中5例失访，4例退出（副反应2例，发作加频1例，原因不明1例）。最后分析为49例（男性28例）入组标准：其他AED无效或效差

每月1次或以上的发作者TPM添加方案同前

第㈡部分:

TPM加治—非难治性癫痫1999,3月~24第㈢部分：TPM单治癫痫1999,3月~2000,6月共用TPM单治癫痫病人31例。1例因副反应退出，按无效计。入组标准：

发病≥1月，至少有两次或以上发作未用AEDS或发病后曾用1~2种

AEDS或“中药”，但已停用药≥1月，以及原用AED有副反应者，发作频率：≥1次/月，

第㈢部分：TPM单治癫痫1999,3月~2000,6月共用5发作类型和癫痫综合征这三部分包括了大部分癫痫发作类型：SPS,CPS,GTCS少量的其他癫痫发作类型：TS,MCS,ABS少部分难治的癫痫综合征：West’s,LGS等发作类型和癫痫综合征这三部分包括了大部分癫痫发作类型：6疗效、副反应观察法定期随诊血、尿常规，肝肾功能按规定复查病人/照管者每天写病情记录疗效、副反应观察法7疗效、副反应判断与统计方法用最后3个月每例月均次数与基线比较1、按传统：控制显效有效无效恶化2、按中位值/月比较用SPSS软件采用配对t检验和中位值统计疗效、副反应判断与统计方法用最后3个月每例月均次数与基线比较8三个部分：疗效大致比较有效率控制率TPM加治IE42例61.5%50.5%TPM加治非IE49例81.1%62.3%TPM单治癫痫31例86.7%73.3%结果三个部分：疗效大致比较9三个部分：疗效大致比较三个部分：疗效大致比较10单治进一步分析单治按病程分析控显有无恶有效率%

（控制率%）≥10年10例4014150

（40）＜10年20例17212090.9（77.3）P<0.011例早期因副反应退出，未进行系统治疗，未统计在内单治进一步分析单治按病程分析11三个部分：副反应大致比较70%以上与CNS有关80%以上为轻度，在加量期,多为一过性。三个部分：副反应大致比较70%以上与CNS有关12三个部分：TPM用量和中位值TPM用量中位值(mg/d)TPM加治IE50~500200TPM加治非IE25~250100TPM单治癫痫50~400100CPS和LGS的TPM用量偏高三个部分：TPM用量和中位值13几点提示几点提示14㈠妥泰治疗癫痫的临床特点⑴疗效高尤其是控制率高，给人印象深刻。不论是对IE或非IE，无论是加治或单治。⑵个体用量差异大，无论哪种治疗，因此用量个体化是取得较好疗效的重点。㈠妥泰治疗癫痫的临床特点⑴疗效高尤其是控制率高，给人印象深刻15㈠妥泰治疗癫痫的临床特点⑶副反应轻,多为一过性,多在加量期发生，因此抓住加量的随诊和调节剂量是减少退出率的关键。(4)妥泰治疗无效，在改变AED之前，先要重新考虑诊断和伴发其它发作性疾病，并给以相应治疗。㈠妥泰治疗癫痫的临床特点⑶副反应轻,多为一过性,多在加量期发16㈡上述效果的取得与多种原因有关。

但主要有二：首先是TPM本身有良好的药代动力学和

它控制发作的多重作用机制，

其次是用药个体化。

这里简介几点用药个体化的体会，

主要包括三个方面的问题㈡上述效果的取得与多种原因有关。

但主要有二：17⒈关于TPM如何增量（a）⑴发病频繁者，成人可50mg开始和每周一次递增，达控制或不能“耐受”副反应。⑵病程长，既往曾用多种AEDs无效者，可50mg开始与递增。⑶初诊，发作不频者（每月1次或以下），可25mg开始与递增。⑷原有相应的经典AED，GTCS已控制，尚有其它发作者，可25mg开始与递增。⒈关于TPM如何增量（a）⑴发病频繁者，成人可50mg开始和18关于TPM如何增量（b）⑸有肝脏病者，慎用，12.5mg开始与递增。⑹老年人，小量---25mg或12.5mg开始与递增。⑺GTCS状态，用安定基础上给以TPM0.4～1.0鼻饲或灌肠（公司申请）。关于TPM如何增量（b）⑸有肝脏病者，慎用，12.5mg开始19⒉关于在用TPM时出现

副作用的问题（a）如为加治，应判别为何种AED引起的可能性最大，则先减其量。如为单治，视程度轻重，可不变计划，或缓增量或加其治疗。体重减轻/纳差，是小儿和瘦人关注的问题—肌生液注射。⒉关于在用TPM时出现

副作用的问题（a）如为加治，应判别为20关于在用TPM时出现

副作用的问题（b）注意力和记忆障碍问题—适当缓期增量，或加“益脑药”（心理治疗），等待适应。皮疹少见，少量皮疹可停药2周～1月后再试（似CBZ）。TPM（单或合）差效或副反应退出者，仔细研究原配伍方案，可重新配伍再试。关于在用TPM时出现

副作用的问题（b）注意力和记忆障碍问题21⒊注意癫痫症者可能发生的伴随其它发作性疾病偏头痛—TPM本身就有效果，无效时可加VPA或其他药物。TIA不自主运动性发作—DSA检查，并给以相应治疗。PNES—癔病诱发—心理治疗焦虑、抑郁—黛力新，罗拉（百忧解等）。

⒊注意癫痫症者可能发生的伴随其它发作性疾病偏头痛—TPM本身22㈢妥泰投药方式的几点建议（在病人经济状况可前提下）⒈IETPM加治，必须控制半年以上，才能开始据实情逐个渐减其它AED，但不必勉强。⒉一般癫痫用其它AED效差者，可加用TPM。这是最方便的方法，先不必改变原用药，待稳定控制后，可考虑再渐