重症急性胰腺炎治课件

重症急性胰腺炎治56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。重症急性胰腺炎治重症急性胰腺炎治56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。重症急性胰腺炎治疗中的几个问题SAP治疗流程诊断APAP找病因(去病因治疗)区分MAP和SAP(MAP走临床路径)第一天SAP的常规治疗(监测、液体治疗、减少胰液分泌、抑制胰酶活性、解痉止痛、抗生素)判断SAP并发症(休克、CLS、ARDSACS、ARF、GID、液体积聚、胰性脑病、高血糖、心肌损害、DC、消化道出血)一、分类教学模式简述近几年，许多学校在体育教学时仍然沿用以往的教学模式，大多采用的是教师制定项目，所有学生共同参与的一种模式。这种教学模式并不能满足每位学生的兴趣爱好，完全忽略了学生的特长发挥。而分类教学模式则全面考虑到每位学生的个体差异，以学生的兴趣爱好为根本，让学生真正成为体育课堂的主体，激发学生的学习热情，尽可能地给学生更多的自主选择空间。体育教师根据教学目标，按每位学生不同的特点有针对性的进行指导，从而达到因材施教的目的，这样就会充分调动学生的学习积极性，在体育课堂中积极的参与各项体育活动，使自己的综合素质能力开始不断提高，从而保证了体育课堂的教学质量。二、分类教学模式在体育教学中的具体运用（一）根据学生学习水平分组教学体育教师在应用分类教学模式时，可采用灵活分组这种教学模式。灵活分组实际上就是教师按照学生的实际状况把水平相近的学生分到同一个组内。经过一段时间后，教师再按照学生的学习状况对分组进行调整，调整的方式与第一次分组不同，此次调整是把学习状况差异较大的学生分到同一个组内，让学生在不同的环境中进行学习。应用灵活分组这种教学模式，教师可以很好的了解并掌握每位学生的学习情况，这对后续进行多元化教学模式的开展十分有利。另外，学生在与和自己学习水平相近的学生进行学习和交流时，不但可以增进彼此之间的关系，还能够在此基础上共同进步、共同提高。比如，在健美操教学过程中，体育教师带领学生经过一段时间练习后，对每位学生的动作规范和肢体协调性做简单了解，了解过后对学生进行分组，把操作水平相当的学生分到同一组内，鼓励每位学生在组内都要积极的进行探讨和交流。经一段时间的小组学习后，体育教师需再对学生进行分组，此次分组教师要把操作水平有较大差异的学生分到同一个组内，然后再对新组成的小组成员进行指导，鼓励大家积极交流，并具有合作精神，鼓励操作水平较高的学生要带动较弱的学生，从而达到共同进步的目的。（二）根据学生特点丰富体育项目现阶段，学校内的学生都处在热爱体育锻炼的阶段。但是由于学生目前所面临的学习压力较大，课程繁多，使得学生的体育课时间越来越少，久而久之，会逐渐降低学生对体育学习的热情和积极性。每一位学生都有自己的体育爱好，其中男生和女生对体育的爱好就有较大差异。经比较，男生对竞技类的体育项目比较感兴趣，而女生则更喜欢瑜伽、健美操等类型的体育项目。体育教师在体育教学过程中，要全面了解每一位学生的体质和兴趣爱好，并在此基础上设计好课堂教学的内容。体育教师在设计课堂教学内容时，也要了解每一位学生的运动基础，这样才能够确定课堂中体育运动的类型。只有确定好运动类型后，才能选择出多样化的体育项目。就当前体育教学内容来看，绝大多数的体育项目都十分传统，基本上都以篮球和跑步为主，但是这两项内容已经没有办法满足现代学生对体育锻炼的需求，因此，体育教师在设计分类教学内容时，要尽最大努力增加各种体育项目，给学生带来更多的选择空间，从而满足他们对体育锻炼的需求。所以，在体育教学中应用分类教学模式，教师能最大限度的增加体育项目，让学生可以有更多的选择，从而满足每位学生的实际需求。除此之外，教师还可以运用开设选项班这种教学模式，尽可能地激发出学生的学习热情，让学生积极主动地参与到体育项目中，不仅能尽快完成体育教学目标，还能让课堂成为学生发展兴趣的主要平台。（三）根据学生具体情况进行分层教学对于体育教学来说，每一位学生都会受到自身身体素质等各方面因素的影响，学生在发展过程中的每一个阶段，他的技能水平、学习能力、学习态度以及心理状态等影响体育训练的因素都是不一样的。合理分层教学方式主要是按照学生的实际状况，具体有学习能力水平、课外活动能力等方面，根据学生的水平程度进行分层。而教师在体育教学期间，就可以根据每一小组的实际水平程度，有针对性的进行指导。三、结语总而言之，新一代的学生正是处在学习和身心发展的关键时期，无论是学校还是体育教师都要给与学生正确的引导，培养学生进行体育锻炼的意识，并尽可能的让学生发挥出自己的特长。分类教学打破了传统的教学模式，学生可以按照自己的爱好选择体育项目，积极地参与到体育锻炼中，从而使体育课堂充满活力，促进学生身心健康全面发展。叶圣陶先生说：“教亦多术矣，运用在乎人。”一堂阅读课，教师精湛的教学艺术，常常能创造一种最佳的教学境界，不仅能出色地完成教学任务，而且能对学生产生深远的影响；激发学生的美感，以美怡情，在自我的感受与体验中发展审美情趣和创造力。我结合自己在语文阅读教学中的实践，对如何优化语文阅读教学，探析如下：一、我情我景――“入文”阅读教学的最佳境界，就是把文本的此情此景变为“我情我景”。教师要运用多种手段创设文本世界的情与景。一是生动呈现文本世界中的风土人情，教师要善于运用自身与多媒体等手段还原文本世界里的情景，以情促悟，以景促感，激发学生的形象思维。二是创设情感氛围，作为一名语文教师要努力把自身的教学功力和人格魅力外化为一种悦人心目、牵人情思、激励学生求知欲的感染力。例如，引导学生阅读《变色龙》一文，我们通过声情并茂的朗读、生动传神的表演、情真意切的评析等，把握作者的感情基调，寻找作者的感受，与作品中的人物同休戚共悲欢，爱其所爱，憎其所憎，陶醉其中，变课文的此情此景为“我情我景”；创造一种适合学生需要的教学美，熔语言、造型、视听艺术于一炉，借此触发学生的想象，如似身临其境，触景生情，使学生快速走进文本特定的情景世界。二、心灵呵护――“入境”阅读活动是学生的个性化行为。良好的阅读心理，能帮助学生快速进入文本所展示的境界，与作者的心灵相沟通，与文本的旨意相融合；能实现师生的高效合作，教法与学法的高效统一，体验、感悟、理解、创造文本。我们要积极培养学生良好的阅读心理。一要突出学生在阅读课堂中的主体地位。在阅读教学过程中，教师首先要把阅读的时间和发现问题的权利交给学生，突出学生的自主性和独立性，珍视学生独特的感受、体验和理解，爱护和培养学生阅读的求知欲与自信心。二要积极构建“师生对话”的互动课堂。教师作为学生阅读活动的组织者、促进者，应根据学生对文本的反应，及时调整自己的思路，加入到与学生和文本的对话中去，进行心灵与心灵的沟通和交流，思想与思想的碰撞和共鸣。在民主与关怀的课堂氛围中，教师牵引着学生的思想与情感游弋于文本世界，体味作者的思路与情感，让学生的心灵得到浸染和升华，从而构建高效的阅读课堂。三、激发探究――“入神”孔子曰：“不愤不启，不悱不发。”有时，学生面对阅读中的焦点与难点问题，常常受思维定式的影响，出现思维迟钝、僵化而停滞不前的现象。此时，作为教师切不可以讲解代替学生的感悟与思考，要明白新颖、独特、有创意的见解常常会出现在这种思维过程后半段的“顿悟”和“灵感”之中。这里，教师的因势利导显得十分重要。教师要善于捕捉学生思维的火花，根据学生思维活动的发展趋势，步步诱导启发学生在自主、合作、探究的阅读过程中，调动已知去认识未知，运用已能去解决未能，形成一条思维的索链，层层深入地进入阅读活动的深层境界――在解决一个个新问题中，领悟作品的内涵，获得情感体验，发展创新思维，发现和创造文章的美韵。例如：组织学生赏析《猫》一文，在疏理归纳全文的思想意义时，我们不可直接讲出作者的写作目的和作品的思想内涵，而是应调动学生的积极性开展自主探究活动。首先，引导学生比较分析三只猫对“自己”的触动深浅，诱导学生在细读中讨论、分析，获取作者“更难过得多”的情感体验，为学生进入深层探究设置思维杠杆的支点。之后，提出质疑：作者通过第三只猫的遭遇想告诉我们什么?为激发学生探究问题的积极性，允许学生各抒己见，开展小组讨论交流活动。然而学生的观点分歧较大，有的说写“我”，有的说写“猫”，有的说写“做人”等等。最后，我启发学生从全文的角度整体考虑，开拓思维的领域，激发学生思考，大胆阐述自己的观点，进而引导学生走进作者的情感与文本的精神世界。四、拓展延伸――“入化”阅读教学是一种开放的、动态的教学过程。我们要把生活同课堂连接起来，把生活的“活水”引入阅读课堂，主动把阅读活动的主题向课外生活延伸，同时代生活相统一，促进学生对在阅读过程中提炼出的知识进行消化和吸收，逐步转化为能力。学生因得到阅读的窍门而人“心”，因掌握阅读的方法而“入门”，发展语文综合素养。例如，教学《济南的冬天》一文后，学生对文中所描绘的情境和形象有了充分体验和感悟，我们可以设计一项联系现实生活的拓展活动，组织学生在小组或班上向大家说说你家乡的冬天是什么样子，再借鉴课文的写法，将你家乡冬天最有特点的景物写出来。通过说与写的拓展活动，增强了学生知识的积累，提高了他们的语文素养，并受到美的熏陶和感染。“教无定法，贵在得法”，我认为有效优化语文阅读教学，不在于方法的多少，而在于教学思想的解放。我们应该积极从传统的教学观念中解脱出来，用先进的理念引领一切有利于达到教学目标的师生互动方式，丰富教学策略，从而名副其实地促进语文阅读教学。重症急性胰腺炎治56、死去何所道，托体同山阿。重症急性胰腺炎1重症急性胰腺炎治疗中的几个问题重症急性胰腺炎治疗中的几2SAP治疗流程诊断APAP找病因(去病因治疗)区分MAP和SAP(MAP走临床路径)第一天SAP的常规治疗(监测、液体治疗、减少胰液分泌、抑制胰酶活性、解痉止痛、抗生素)判断SAP并发症(休克、CLS、ARDSACS、ARF、GID、液体积聚、胰性脑病、高血糖、心肌损害、DC、消化道出血)SAP治疗流程3SAP治疗流程·第三天判断病情(特别是肠功能判断)第四天在原有治疗基础上加营养治疗第七天判断病情(特别是全身感染、消化道瘘、胸导管瘘等判断)抗生素的使用、是否外科手术两周后判断病情(特别是局部感染判断)是否穿刺引流或外科手术SAP治疗流程4休克①有意识异常②脉搏超过100次/min,细或不能触及;③四肢湿冷,皮肤指压阳性,皮肤花纹粘膜苍白或发绀,尿量小于30m/h或无尿④收缩压小于10.64kPa(80mnHg)⑤脉压小于2.66kPa(20mmHg)⑥高血压者收缩压较原水平下降30%以上凡符合①、②、③中的二项,和④、⑤⑥、中的一项者,即可成立诊断休克5CLS●以低血压、低蛋白血症和全身水肿为主要表现的临床综合征分为两期:●第1期为强制性血管外液体扣押期,又称渗漏期●第2期为血管再充盈期,又称恢复期TahirkheliNK,GreippPR.TreatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandterbutalineAcaseseries.AnnInternMed.1999.130(11):905-909CLS6毛细血管渗漏毛细血管渗漏7毛细血管渗漏cMcDonaldetal..Microcirculation,1999毛细血管渗漏8组织损伤导致毛细管渗漏的过程模式CapilSepticVasculature血管活性和炎性介质释放局部血管扩张,毛细血管通透性增加今蛋白分子漏出,水流出增加组织损伤导致毛细管渗漏的过程模式9毛细血管渗漏导致组织水肿败血症时的脉管系统组织细胞·细胞内液40组织间隙组织间液15%毛细血管AOZiti,8A、SapgMay29e9)白蛋白漏出,胶体渗透压降低,加重组织水肿毛细血管渗漏导致组织水肿10用于维持循环容量的溶液晶体溶液天然胶体人工胶体今5%GS全血(浓缩RBC)羟乙基淀粉≥生理盐水→新鲜冻干血浆706代血浆≥乳酸林格液→人白蛋白溶液明胶→其它电解质右旋糖酐溶液用于维持循环容量的溶液11重症急性胰腺炎治课件12重症急性胰腺炎治课件13重症急性胰腺炎治课件14重症急性胰腺炎治课件15重症急性胰腺炎治课件16重症急性胰腺炎治课件17重症急性胰腺炎治课件18重症急性胰腺炎治课件19重症急性胰腺炎治课件20重症急性胰腺炎治课件21重症急性胰腺炎治课件22重症急性胰腺炎治课件23重症急性胰腺炎治课件24重症急性胰腺炎治课件25重症急性胰腺炎治课件26重症急性胰腺炎治课件27重症急性胰腺炎治课件28重症急性胰腺炎治课件29重症急性胰腺炎治课件30重症急性胰腺炎治课件31重症急性胰腺炎治课件32重症急性胰腺炎治课件33重症急性胰腺炎治课件3