阑尾课件外科

第四十章阑尾炎1第四十章阑尾炎1

解剖生理概要１.阑尾的位置、形态、大小、体表投影：位于右髂窝，外形象蚯蚓，长5-10cm，直径０.５－０.７cm,体表投影位于脐和右髂前上棘连线中外１／３交界处（麦氏点）。阑尾尖端指向有：①回肠前位②盆位③盲肠后位④盲肠下位⑤盲肠外位⑥回肠后位２.阑尾血供、神经支配、组织结构、功能：

◆血供：阑尾动脉←回结肠动脉，静脉与同名动脉伴行→门静脉。◆神经支配：交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入。◆组织结构（由内向外）：粘膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。

◆功能：免疫功能，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟。2解剖生理概要１.阑尾的位置、形态、大小、体表投影：2阑尾位置3阑尾位置3阑尾血供4阑尾血供4556677急性阑尾炎

acuteappendicitis8急性阑尾炎

acuteappendicitis8第二节急性阑尾炎（Acuteappendicitis)◆病因

１·阑尾管腔阻塞２·细菌入侵

3·其它原因致病菌：Ｇ－杆菌和厌氧菌，多为混合感染。9第二节急性阑尾炎（Acuteappendicitis)◆第二节急性阑尾炎（Acuteappendicitis)◆临床病理分型

１.急性单纯性阑尾炎２.急性化脓性阑尾炎

３.坏疽性及穿孔性阑尾炎４.阑尾周围脓肿10第二节急性阑尾炎（Acuteappendicitis)◆急性单纯性阑尾炎标本11急性单纯性阑尾炎标本11急性化脓性阑尾炎标本12急性化脓性阑尾炎标本12坏疽及穿孔性阑尾炎标本13坏疽及穿孔性阑尾炎标本13阑尾周围脓肿B超图14阑尾周围脓肿B超图14第二节急性阑尾炎（Acuteappendicitis)◆急性阑尾炎的转归：①炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎②炎症局限化，形成阑尾周围脓肿③炎症扩散→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。15第二节急性阑尾炎（Acuteappendicitis)◆临床诊断

腹痛：典型的转移性右下腹痛症状胃肠道症状：恶心、呕吐全身症状：发热体征1右下腹固定压痛：压痛点：麦氏点、兰氏点、阑尾穴

2腹膜刺激征

3右下腹包块16临床诊断腹痛：典型的转临床诊断辅助四项试验

1、结肠充气试验（Rovsing）

2、腰大肌试验（Psoas）

3、闭孔内肌试验（obturator）

4、直肠指检17临床诊断辅助四项试验17临床诊断实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查：腹部立位平片；超声；ＣＴ等

18临床诊断实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高18鉴别诊断

19鉴别诊断

19鉴别诊断１．胃十二指肠溃疡穿孔:

有溃疡病史，突然发作的剧烈腹痛，腹壁板状强直。X线检查见膈下有游离气体。20鉴别诊断１．胃十二指肠溃疡穿孔:20上消化道穿孔21上消化道穿孔21鉴别诊断2.右侧输尿管结石：突发性右下腹剧烈绞痛，放射至同侧会阴、外生殖器；尿检有RＢＣ，B超及Ｘ线检查（＋）。22鉴别诊断2.右侧输尿管结石：22鉴别诊断３.妇产科疾病：

①异位妊娠破裂：②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：③急性输卵管炎或急性盆腔炎：

④卵巢囊肿蒂扭转：23鉴别诊断３.妇产科疾病：23鉴别诊断４.急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，上感病史，腹痛部位偏内而不固定。５.其他：急性胃肠炎、胆囊炎、右侧肺炎、美克耳憩室炎、回盲部肿瘤等。24鉴别诊断４.急性肠系膜淋巴结炎：24◆治疗▼.手术治疗：①急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。②急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术＋腹腔清理。③穿孔性阑尾炎：阑尾切除术＋腹腔清理＋腹腔引流。④阑尾周围脓肿：Ｂ超引导下穿刺或置管引流，切开引流＋阑尾切除术。

补充:早期多是炎性包块而非脓肿。在炎性包块阶段应保守治疗，若三个月后肿块仍不消退，即形成脓肿。▼脓肿：脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离。25◆治疗▼.手术治疗：25◆治疗▼.非手术治疗：适用于急性单纯性阑尾炎。

26◆治疗▼.非手术治疗：26急性阑尾炎◆并发症及其处理◆.急性阑尾炎的并发症①腹腔脓肿：②内外瘘：③门静脉炎、细菌性肝脓肿：

27急性阑尾炎◆并发症及其处理27急性阑尾炎◆阑尾切除术后并发症①出血：②切口感染：③粘连性肠梗阻：④阑尾残株炎：⑤粪瘘：28急性阑尾炎◆阑尾切除术后并发症28第三节特殊类型阑尾炎1.新生儿阑尾炎:少见

♣特点：表现不典型，以厌食、恶心、呕吐腹泻为主，诊断困难，穿孔率、死亡率高。♣处理：早期手术。29第三节特殊类型阑尾炎1.新生儿阑尾炎:第三节特殊类型阑尾炎2.小儿阑尾炎：♫特点：病变重，发展快；右下腹体征不典型、不明显；穿孔率、并发症、死亡率高。♫处理：早期手术。30第三节特殊类型阑尾炎2.小儿阑尾炎：30第三节特殊类型阑尾炎3.妊娠期急性阑尾炎：

☞特点:腹痛位置上抬；压痛、肌紧张、反跳痛不明显；炎症易扩散；易致流产、早产；威胁母子安全。

☞处理：早期阑尾切除术；临产期行剖宫产+阑尾切除术。注意事项：保胎，不放引流。（补充：早期妊娠指12周末以前，中期妊娠为第13—27周末；晚期妊娠为28周及其后）31第三节特殊类型阑尾炎3.妊娠期急性阑尾炎：31第三节特殊类型阑尾炎4.老年人急性阑尾炎：☻特点：症状轻而病变重；体征不典型；阑尾易缺血坏死；合并症多。☻处理：及时手术。32第三节特殊类型阑尾炎4.老年人急性阑尾炎：32第三节特殊类型阑尾炎5.AIDS/HIV感染病人的阑尾炎：

►特点:症状体征不典型，WBC不高，诊断不易。►处理：阑尾切除术。33第三节特殊类型阑尾炎5.AIDS/HIV感染病人的阑尾炎慢性阑尾炎

chronicappendicitis34慢性阑尾炎

chronicappendicitis慢性阑尾炎◆病因，病理：多由急性阑尾炎转变而来，少数开始即为慢性。◆临床表现、诊断：急性阑尾炎发作史，右下腹经常性疼痛、隐痛或不适，饮食及剧烈活动可诱发急性发作。

Δ体征：右下腹局限性压痛。X线钡灌检查见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后仍有钡剂残留。

Δ处理：阑尾切除。35慢性阑尾炎◆病因，病理：35阑尾切除手术示意图36阑尾切除手术示意图36阑尾切除手术示意图37阑尾切除手术示意图37阑尾切除手术示意图38阑尾切除手术示意图38阑尾切除手术示意图39阑尾切除手术示意图39阑尾手术示意图（切口）切口40阑尾手术示意图（切口）切口40阑尾切除手术示意图牵拉盲肠、寻找阑尾41阑尾切除手术示意图牵拉盲肠、寻找阑尾41阑尾切除手术示意图处理阑尾系膜42阑尾切除手术示意图处理阑尾系膜42阑尾切除手术示意图基底部荷包缝合43阑尾切除手术示意图基底部荷包缝合43阑尾切除手术示意图根部切断阑尾44阑尾切除手术示意图根部切断阑尾44阑尾切除手术示意图三棒涂擦阑尾残端45阑尾切除手术示意图三棒涂擦阑尾残端45阑尾切除手术示意图收紧荷包缝线并打结46阑尾切除手术示意图收紧荷包缝线并打结46阑尾切除手术示意图系膜覆盖残端47阑尾切除手术示意图系膜覆盖残端47小结（1）1、急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，典型的表现为转移性右下腹疼痛，右下腹固定点压痛，伴有反跳痛、肌紧张，压痛点多在麦氏点或兰氏点。2、不典型的急性阑尾炎要和多种疾病相鉴别。3、急性阑尾炎的病理类型有4种：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性穿孔性/坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。4、急性阑尾炎的并发症有3：腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎。5、急性阑尾炎的手术并发症有5：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。48小结（1）1、急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，典型的表现为转小结（2）6、特殊类型的阑尾炎有：新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎。7、慢性阑尾炎的诊断应慎重：