超声诊断学胆囊超声诊断课件

超声诊断学胆囊超声诊断超声诊断学胆囊超声诊断1超声诊断学第七章胆囊超声诊断超声诊断学第七章正常解剖正常解剖3正常胆道系统声像图胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径<9cm，宽径<3.5cm。肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径<2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径28mm，老年人正常上限10mm。正常胆道系统声像图胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，4超声诊断学胆囊超声诊断课件5超声诊断学胆囊超声诊断课件6胆囊结石超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声影、光团随体位改变可移动。非典型胆囊结石胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁可见弧形强光带，后伴声影。胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。胆囊结石超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团7超声诊断学胆囊超声诊断课件8超声诊断学胆囊超声诊断课件9超声诊断学胆囊超声诊断课件10超声诊断学胆囊超声诊断课件11胆囊充满型结石胆囊充满型结石12超声诊断学胆囊超声诊断课件13声影。（胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。病理大多为腺癌，偶见鳞癌。指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。结节型良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤非肿瘤性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等部分肝外胆管结石可在管腔内移动。超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声影、光团随体位改变可移动。实时超声下观察，有时可见蛔虫炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径<2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径28mm，老年人正常上限10mm。类圆形中等强回声团。炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。•肝门部梗阻——肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆梗阻水平以上胆管扩张。胆囊泥沙样结石声影。胆囊泥沙样结石14超声诊断学胆囊超声诊断课件15超声诊断学胆囊超声诊断课件16胆囊壁内结石（彗尾征）胆囊壁内结石（彗尾征）17肝内外胆管结石于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。部分肝外胆管结石可在管腔内移动。肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。主要鉴别诊断：肝内钙化灶；肝内胆管积气。肝内外胆管结石于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。18超声诊断学胆囊超声诊断课件19超声诊断学胆囊超声诊断课件20超声诊断学胆囊超声诊断课件21超声诊断学胆囊超声诊断课件22超声诊断学胆囊超声诊断课件23超声诊断学胆囊超声诊断课件24急性胆囊炎胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈“双边”；炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达5mm以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。急性胆囊炎胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈“双边”25超声诊断学胆囊超声诊断课件26声影。（胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。管不扩张，甚至胆囊不充盈。•壶腹部梗阻——肝内外胆管扩张，胆囊肿大，该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。典型临床表现：无痛性进行性黄疸，消瘦。结石颗粒细小且量少时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径<5cm。胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重力方向，后伴声影；•肝门部梗阻——肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。病理大多为腺癌，偶见鳞癌。胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，部分肝外胆管结石可在管腔内移动。胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。动，不伴声影。于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。声影。27超声诊断学胆囊超声诊断课件28超声诊断学胆囊超声诊断课件29胆汁淤积在胆囊内或胆囊后壁出现中等强回声光点的沉积物或沉积带，可随体位改变而缓慢移动。常见于:胆道梗阻患者长期禁食的病人急性或慢性胆囊炎患者溶血性贫血患者肝炎患者胆汁淤积在胆囊内或胆囊后壁出现中等强回声光点的沉积物或沉积带30超声诊断学胆囊超声诊断课件31慢性胆囊炎典型声像图：胆囊壁增厚，不光滑，壁厚310mm不等，甚至可超过10mm。（胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。）胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径<5cm。胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。慢性胆囊炎典型声像图：32超声诊断学胆囊超声诊断课件33胆囊息肉样病变指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。非肿瘤性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等声像图：沿胆囊壁向腔内隆起的中等~强回声，呈指状或分枝状，基底不宽。不随体位改变而移动，不伴声影。胆囊息肉样病变指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为34•胆总管水平梗阻——肝内外胆管扩张，胆囊肿典型者呈平行的双线样回声，中明确黄疸是否为梗阻性——肝内外胆管是否扩张。典型者呈平行的双线样回声，中肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内壁多不规整。炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。声影。实时超声下观察，有时可见蛔虫管腔内可见35mm宽的条状回声，胰管扩张。曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径<9cm，宽径<3.胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。管腔内可见35mm宽的条状回声，炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。管不扩张，甚至胆囊不充盈。蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，基底较宽，外形不规整，可多发。明确黄疸是否为梗阻性——肝内外胆管是否扩张。回声，呈指状或分枝状，基底不该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。管不扩张，甚至胆囊不充盈。•胆总管水平梗阻——肝内外胆管扩张，胆囊肿35超声诊断学胆囊超声诊断课件36超声诊断学胆囊超声诊断课件37胆囊腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤声像图：自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或类圆形中等强回声团。基底较宽可单发或多发。不随体位改变移动，不伴声影。Doppler显示其内无血流或有少量血流。胆囊腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤38超声诊断学胆囊超声诊断课件39于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。管腔内可见35mm宽的条状回声，该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）实时超声下观察，有时可见蛔虫管腔内可见35mm宽的条状回声，Doppler显示其在胆囊内或胆囊后壁出现中等强回声光点的沉积物或沉积带，可随体位改变而缓慢移动。超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声影、光团随体位改变可移动。部分肝外胆管结石可在管腔内移动。动，不伴声影。•肝门部梗阻——肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆胰管扩张。胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。结石颗粒细小且量少时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。病理大多为腺癌，偶见鳞癌。结节型管腔内可见35mm宽的条状回声，蠕动。胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁可见弧形强光带，后伴声影。内无血流或有少量血流。可单发或多发。胆囊癌病理大多为腺癌，偶见鳞癌。超声可分为五型：小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等偏强回声团块，直径12.5cm。蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，基底较宽，外形不规整，可多发。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内壁多不规整。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。常可见浸润邻近的肝脏。于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影。胆囊癌病理大多40超声诊断学胆囊超声诊断课件41超声诊断学胆囊超声诊断课件42超声诊断学胆囊超声诊断课件43超声诊断学胆囊超声诊断课件44超声诊断学胆囊超声诊断课件45超声诊断学胆囊超声诊断课件46肝外胆管与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）肝外胆管与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。该47胆管癌典型临床表现：无痛性进行性黄疸，消瘦。声像图：扩张的胆管内出现低中等强度回声的实性团块，部分表现为胆管壁环形增厚；梗阻水平以上胆管扩张。直接征象分三型乳头型结节型硬化型胆管癌典型临床表现：无痛性进行性黄疸，消瘦。48超声诊断学胆囊超声诊断课件49超声诊断学胆囊超声诊断课件50先天性胆管囊肿胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰腔内为无回声区肝内胆管不扩张常可见胆管结石先天性胆管囊肿胆管呈囊状扩张51胆道蛔虫病以胆管特别是胆总管蛔虫多见。声像图：

胆管呈不同程度的扩张；

管腔内可见35mm宽的条状回声，典型者呈平行的双线样回声，中间为蛔虫假体腔形成的低回声带；

实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。胆道蛔虫病以胆管特别是胆总管蛔虫多见。52超声诊断学胆囊超声诊断课件53