治疗充血性心力衰竭课件整理-002

TreatmentofcongestiveheartfailureOverviewofcongestiveheartfailureCongestiveheartfailure(CHF)isaconditioninwhichtheheartisunabletopumpsufficientbloodtomeettheneedsofbody.CHFcanbeincreasedworkloadimposedontheheart.CHFisaccompaniedbyabnormalincreasesinbloodvolumeandinterstitialfluidtheheartveins,andcapillariesarethereforegenerallydilatedwithblood.Hencetheterm“congestive(充血性)heartfailure,sincethesymptomsincludepulmonarycongestionwithlifeheartfailure,andperipheraledemawithrightheartfailure.UnderlyingcausesofCHFincludearterioscleroticheartdisease,hypertensiveheartdisease,valvularheartdisease(Ce膜病),dilatedcardiomyopathy(扩张性心肌病),andcongenitalheartdisease(先天性心脏病)Leftsystolicdysfunctionsecondarytocoronaryarterydiseaseisthemostcommoncauseofheartfailure治疗充血性心力衰竭TreatmentofcongestiveheartfailureOverviewofcongestiveheartfailureCongestiveheartfailure(CHF)isaconditioninwhichtheheartisunabletopumpsufficientbloodtomeettheneedsofbody.CHFcanbeincreasedworkloadimposedontheheart.CHFisaccompaniedbyabnormalincreasesinbloodvolumeandinterstitialfluidtheheartveins,andcapillariesarethereforegenerallydilatedwithblood.Hencetheterm“congestive(充血性)heartfailure,sincethesymptomsincludepulmonarycongestionwithlifeheartfailure,andperipheraledemawithrightheartfailure.UnderlyingcausesofCHFincludearterioscleroticheartdisease,hypertensiveheartdisease,valvularheartdisease(Ce膜病),dilatedcardiomyopathy(扩张性心肌病),andcongenitalheartdisease(先天性心脏病)LeftsystolicdysfunctionsecondarytocoronaryarterydiseaseisthemostcommoncauseofheartfailureHeartFailureaFinalcommonpathwayformanycardiovasculardiseaseswhosenaturalhistoryresultsinsymptomaticorasymptomaticleftventriculardysfunctionCardinalmanifestationsofheartfailureincludedyspnea,fatigueandfluidretentionRiskofdeathis5-10%annuallyinpatientswithmildsymptomsandincreasestoashighas30-40%annuallyinpatientswithadvanceddiseaseMaincausesCoronaryarterydiseaseHypertensionValvularheartdisease(心瓣膜病Cardiomyopathy(心肌病)aCorpulmonale市场经济条件下的竞争是人才和智力的竞争，国家要取得社会全面进步与经济持续发展，首要的是培养一大批高精尖人才，有超乎常态的发明创造，有更加进步的科研手段和发展能力。而高等院校是培养高端人才的摇篮，是科研成果的集散地，关系到整个社会科技水平的普及与科技成果的转化，更关系到社会的精神面貌与文明程度的进步水平。这就要求高校必须从人才培养尤其是大学生世界观的形成上，采取针对性手段和措施，强化教育与管理创新，实施一系列改革，积极进行教育摸索，努力建设人才培养与智力普及的新机制，培养出更多社会急需的有用人才。一、当前大学生管理工作所面临的问题（一）陈旧的管理理念和管理制度高等教育已经进入新的发展时期，高校的课程设置和教学手段有了长足的进步。但在相当一部分高校，学校管理方法却没有实质性改革与创新，扔然沿用传统陈旧的管理方法和模式。这些传统的手段已经难以跟上目前的大学生发展的实际。其原因是，陈旧传统管理理念强调的是纪律性，要求学生必须遵守相应的校规条款，一切服从学校的统一安排，目的的把学生管严管住。所以如此管理手段没有民主意识，难以使学生朝着独立的有个性方向发展，更谈不上从学生实际出发真正替学生着想。甚至一些教育管理者继续沿用自己上学时接受的管理方法，教育现在的大学生，所以手段僵化，教育措施呆板陈旧，因而很难让学生愉快接受。尤其是管理制度上更是多年一贯制，仍然沿用工作例会制、班会制以及课程学习制等陈旧制度，难以适应目前知识爆炸飞速发展的时代要求，影响了大学生整体素质以及综合能力的提高。（二）缺乏保障机制的管理队伍目前的高度教育每年都有很大程度的发展，每年都在大规模的进行扩招，这就预示着学生人数必定越来越多。然而学校的师资队伍却没有明显的增加，特别是管理人员严重不足，辅导员和学生比例严重失衡，辅导员人数缺乏，一定程度影响了管理质量。另外，高校的管理者不能主动摸索新形势下的管理规律，也不能主动与时俱进更新知识，难以跟上大学生思维和要求，缺乏有效的沟通手段和知识积累，因此也就必然产生管理的断层。还有一些辅导员本来就不热爱自己的工作，没有把教育学生作为自己的工作立足点，因而缺乏工作热情，也就不能取得理想的管理效果。（三）波动较大的社会环境目前各高校都进行了课程改革，这使得高校的学生管理者不能很快适应飞速发展的教育形势。尤其是在学校管理人员人手不足的情况下，新课改更给他们带来了不小的冲击，一定程度上影响了管理的效果和质量。假如辅导员人数够用，就可以摸索个性化教学手段，为学生多提供选择的空间。另外，高校环境的变化还在一定程度上影响管理者的管理能力发挥，因为现在高校都实行学分制教学法，各专业班级没有固定教室，因此使得学生不能长时间与老师探讨交流，致使纪律散漫一盘散沙，形成管理盲区，出现问题不能及时进行协调，这必然给大学生的校园管理带来许多困难与挑战。二、新形势下大学生管理工作的新思路高校学生管理工作者的专业化培养和职业化发展是未来队伍建设发展的方向。需要系统思考，全方位建设，下面从思想认识、体制机制、职业生涯规划、职业发展渠道、培训体系、人员选聘、考核评价几个方面提出建设思路。（一）提高思想认识，提升社会对高校学生管理工作的认同度和高校思想政治教育工作者自身的成就感培养高校学生管理工作者的职业意识，提升职业认同度。一是通过加强高校学生管理工作者职业教育和建立高校学生管理工作者职业准入制度，让高校和社会逐步认识到该职业的专业性和职业定位。二是通过对高校学生管理工作者的职业情感、职业道德和职业忠诚的培养，并通过实际工作，让更多的人认识到岗位的作用，以及工作中带来的满足感和幸福感，热爱本职业，做到爱岗敬业，乐于奉献，并将其作为自己终身的职业追求。（二）认真制定和落实大学生的思想道德修养综合测评制度加强大学生管理需要有一套严格的量化手段，有效的办法就是强化学生的日常行为测评，提高大学生的思想道德修养。虽说这种考核还不能形成绝对权威约束力，但在一定程度上还是能够提升大学生管理水平。在平时的管理中，切实加强思想教育，做到遵纪守法，积极参与社会实践，并把这些内容纳入考核范围之中，进而提高大学生的的自律意识，增强自我朔造的能力。此外，还可以将综合成绩测评与评奖评优联系起来，同奖学金、助学金挂起勾来，从而提高关注度和影响力，以切实提高大学生管理水平。（三）大学生管理需要人性化，人性化是实现大学生管理的必要条件和有力工具首先法制化是前提，人性化是必须，高校学生管理的各项规章制度要主动适应新时期新环境下学生管理面临的挑战，要从全面的实施素质教育的角度出发，以培养学生的创新精神和实践能力为重点，体现一人为本理念。学生的身心发展需要人性化，科学公正需要人性化，正确的导向加有效的引导才能得到理想的结果。其次，加强对学生的法制化教育，要以人性化为条件。大学生由于不知法而犯法的案例屡见不鲜，所以外面要把法制教育和学校教育结合起来，规范学生的全力与义务，使学生由被动教育变为主动自律。将法制化教育联系学生的个人思想道德和世界观、人生观进行，既充分的体现了人性化教育，又可以收到法制教育的良好效果，可谓一举两得，相辅相成。作文是初中语文学科中的一个重要组成部分，是初中语文教学叶的一项不可或缺的内容，同时也是中学语文教学中的重点和难点内容。有很多同学一听到要写作文就头疼，感觉无从下手，脑海里没有写作素材，所以就会出现内容上空洞、僵硬，结构上死板、不灵活，语言上也经常会出现流水帐。学生的写作水平如此之低与学生自身的原因有关，老师也有一定的责任，教师要想办法提高教学效率提高学生的写作水平。那么到底怎样才能提高学生的写作水平呢，首先要分析我们在作文教学中存在的问题，然后再寻求解决办法。一、积累写作素材1、从日常学习中积累平时学生接触最多的就是课本，课本是学生学习语文的重要载体，课本中有很多的阅读资料，教师在日常教学中除了让学生掌握教材中的基本知识之外还要对教材进行充分的利用以发挥其最大的价值，比如，我们可以让学生反复朗读教材中文章，或者要求学生背过其中的部分句子段落等多种方法以引导学生、帮助学生积累写作素材。2、从课外读物中积累阅读是学生学习知识的有效方法，尤其对于语文学习更是如此，所以我们要培养学生的阅读能力，只有学生具备了一定的独立阅读能力才能从教材中走出来，走向课外读物，因为仅从教材中获取的知识是远远不够的，我们要把课本阅读延伸到课外读物，以加大学生的素材积累量，学生养成良好的阅读习惯对以后的学习和写作也会有很大的帮助。3、从其它学科中积累在教学过程中我们不难发现作文教学经常涉及到其他很多学科，比如数学可以培养学生的思维能力、政治能培养学生的人生观、价值观等，学生所掌握的知识越多视野也就会越广，所以我们在教学过程中要注意引导学生综合运用各个学科中学所到知识，教学生怎样从其他学科中发现我们需要的写作素材。4、从现代媒体中积累现在信息技术的发展越来越快，网络覆盖的面积越来越广，我们可以引导学生通过现代媒体来获得资源从而积累写作素材，但是要注意正确引导，让学生正确的、合理的利用网络资源，而不要过于依赖。5、从日常生活中积累人的学习与生活是分不开的，我们每一个人每天都经历着各种不同的生活，我们要引导学生善于发现生活中的写作素材，比如，帮妈妈做家务、帮爸爸修理东西、自己做一些力所能及的事情，都可以做为我们写作中的话题，所以我们要引导学生善于观察生活中的事物，并且用自己的语言进行表达。二、释放学生的压力把学生从课堂的具大压力中释放出来，使他们有机会走近自然了解社会，用自己的目光去欣赏，用自己的语言去表达，充分调动学生的学习热情和学习积极性。并且刚开始时要放低要求，以便让他们消除惧怕心理，大胆的去想去写，从而逐渐地爱上写作。这样培养他们的写作兴趣，激发他们的写作欲望，做到“我手写我心”。三、训练学生的仿写能力好多学生之所以不愿意写作文是因为无从下手，所以我们要培养训练学生的仿写能力，多阅读一些别人的作品，逐渐把它变成自己的知识。仿写也是提高写作的最有效的方法，我们可以引导学生从下面几个方面进行仿照：1、仿文，也就是模仿写作主题，比如，我们可以让学生仿照《羚羊木雕》中的“对友情的珍惜”来写一篇《我的朋友》，这样学生能准确的描述朋友的性格特点。2、仿路，也就是模仿写作思路，比如，我们可以让学生仿照《一面》一文中的通过面容来描写鲁迅的工作态度的写法来写一篇关于自己父母亲的作文。四、明确目标如果教师在写作之前不对作文题目和要求进行仔细的分析和指导，学生自己很难把握，所以在写作之前要指导学生进行分析，分析这次写作的目的是什么，分析选择哪些方面的材料，确定什么样的题裁，和具体的要求等等。这样，让学生有了明确的目标才能更好的进行写作，当学生的写作能力有一定提高之后，再让学生自己分析、思考，教师只需在必要时给予适当的辅导。五、注重作文讲评的作用作文讲评是作文教学中的一个非常关键的环节，但是很多老师在日常教学中并没有重视。不但要评，还要改变传统的评价模式，传统的作文评价中经常是老师粗略的看看开头结尾随便给出一个分数，或者是笼统的泛泛的进行评价，这样经常会打消学生的写作兴趣，降低学生的写作积极性，所以学生写不出优秀的满意的作文。所以我们要改变传统的评价模式，可以采用学生自己评价、学生之间互相评价、教师进行评价等多种方式，指出文章中的优缺点，比如，可以对文章中的优美语句进行标记，对不适当的语句进行改写，这样不仅让每一个学生做到了心中有数，还能提高学生的写作兴趣，从而进一步提高写作能力。Treatmentofcongestiveheart1HeartFailureaFinalcommonpathwayformanycardiovasculardiseaseswhosenaturalhistoryresultsinsymptomaticorasymptomaticleftventriculardysfunctionCardinalmanifestationsofheartfailureincludedyspnea,fatigueandfluidretentionRiskofdeathis5-10%annuallyinpatientswithmildsymptomsandincreasestoashighas30-40%annuallyinpatientswithadvanceddiseaseHeartFailure2MaincausesCoronaryarterydiseaseHypertensionValvularheartdisease(心瓣膜病Cardiomyopathy(心肌病)aCorpulmonaleMaincauses3CompensatorychangesinheartfailureActivationofsnsActivationofRASIncreasedheartrateReleaseofADhReleaseofatrialnatriureticpeptide心钠素Chamberenlargement心室腔扩大■Myocardialhypertrophy心室肥厚Compensatorychangesin4ClassificationofheartfailureClassI:NolimitationofphysicalactivityClassII:SlightlimitationofphysicalactivityClassIII:MarkedlimitationofphysicalactivityClassIv:UnabletocarryoutphysicalactivitywithoutdiscomfortClassificationofheart5NewclassificationofheartfailureStageA:AsymptomaticwithnoheartdamagebuthaveriskfactorsforheartfailureStageB:AsymptomaticbuthavesignsofstructuralheartdamageStageC:HavesymptomsandheartdamageStageD:EndstagediseaseACC/AHAguidelines,2001Newclassificationof6CHF的病理生理过程及可能治疗的环节功能障碍「正性肌力药收缩功能舒张功能十改善舒张功能药心率↑输出量↓受体阻断行药长期病情血管收缩神经激素→心肌β受体阻抗抗RAA系统药顺应性顺应后负荷钠水潴留减后负荷药利尿药心肌肥大、重构血管肥厚、重构血容量恢复心血管病理形态的药前奐荷静脉淤血减前负荷药CHF的病理生理过程及可能治疗的环节7StrategyoftreatmentofCHFThetherapeuticgoalforCHFistoincreasecardiacoutput.1)Inotropicagentsthatincreasethestrengthofcontractionofcardiacmuscle2)PDEI(phosphodiesteraseinhibitors)agentsthatcreasecaMPtoinducesystolesandvasodilatation3)Calciumsensitizersextracellularfluidvolume4)Badrenergicagonist5)Badrenergicantagonist6)Vasodilators:Calciumchannelblocker7)DecreasingRASactivity:ACEIandATlantagonist8)DiureticagentsStrategyoftreatmentofCHF8TreatmentofcongestiveheartfailureClassification1PositiveinotropicdrugsCardiacglycosidesβ-adelenergIcagonistsNewdopaminereceptoragonist)phosphodiesteraseinhibitors■Calciumsensitizers2Diuretics3VasodilatorsCalciumchannelblockerNitryl-vasodilatorsHydralazine4RAASinhibitors:antiotensinconvertingenzymeinhibitorandatlantagonist5βreceptorblockerTreatmentofcongestiveheart9Classification1PositiveinotropicdrugsCardiacglycosides/强心苷类structure-activityrelationshipAcardiacglycosidemoleculeconsistsofanaglycone苷元orgenIn配基,WhichpossessesthesamepharmacologicactivityasthewholemoleculecombinedchemicallywithoneormoresugarsClassification1Positiveinot10治疗充血性心力衰竭课件整理_00211治疗充血性心力衰竭课件整理_00212治疗充血性心力衰竭课件整理_00213治疗充血性心力衰竭课件整理_00214治疗充血性心力衰竭课件整理_00215治疗充血性心力衰竭课件整理_00216治疗充血性心力衰竭课件整理_00217治疗充血性心力衰竭课件整理_00218治疗充血性心力衰竭课件整理_00219治疗充血性心力衰竭课件整理_00220治疗充血性心力衰竭课件整理_00221治疗充血性心力衰竭课件整理_00222治疗充血性心力衰竭课件整理_00223治疗充血性心力衰竭课件整理_00224治疗充血性心力衰竭课件整理_00225治疗