糖尿病肾病早期诊断指标课件

糖尿病肾病早期诊断指标聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病肾病早期诊断指标糖尿病肾病早期诊断指标聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病肾病早期诊断指标目录1丿糖尿病肾病诊断现状糖尿病肾病2)蛋白尿与糖尿病肾病3糖尿病肾病早期诊断指标变式教学是中国特有的一种教学方法。本文试图从一个案例入手利用认知任务完成框架来说明变式教学是一个提高课堂教学有效性的方法。一、变式教学变式教学分为概念性变式和过程性变式，其中概念式变式又可根据其在教学中的作用分为概念的标准式和非标准变式。概念变式的主要作用是使学生获得对概念的多角度的理解。一般通过以下几个步骤使得学生获得对概念的多角度理解：（1）通过直观或具体的变式引入概念；（2）通过非标准变式突出概念的本质属性；（3）通过非概念变式明确概念的外延。过程性变式是指在教学活动过程中，通过有层次的推进，使学生分步解决问题，积累多种活动经验。过程性变式在教学中主要有一下三个方面的作用：（1）用于概念形成过程；（2）用于问题解决教学；（3）用于建构特定的经验系统。二、案例来源及分析1．案例来源函数是高中数学必修知识之一，《标准》中对函数概念的处理方式是强调函数是刻画现实世界中一类重要变化规律的模型，一种通过某一事物的变化信息可推知另一事物信息的对应关系的数学模型。并要求结合实际问题，感受运用函数概念简历模型的过程与方法。本案例选择的是一位新老师讲授的高一函数概念。函数在初中就已经学了，那是从运动变化的角度来看待函数的概念。为了克服了以前函数定义中的对应关系、定义域与值域的局限性，高中的里函数概念中的的变量不仅仅是数，也可以是向量、矩阵的其它东西，在初中的基础上增加了“对应法则”和附属概念（定义域与值域），教材又解释“函数实际上是集合A到集合B的映射”，从描述性语言过渡到集合映射语言。由于在高中教材中函数的概念比较长，理解起来比较困难，在这堂课上老师选择的是变式教学的方法。根据函数概念的几个关键点来讲授知识。2.案例分析（1）问题驱动X老师想利用认知冲突来引发学生学习的兴趣，所以在最开始运用三个问题：①y=1(x)是函数吗？②y=x与y=是同一个函数吗？③是函数吗？由于在初中学习的函数的概念涉及到的是y随着x的变化而变化，对于问题①，③有大部分学生回答是y=1(x)不是函数，还有一部分人虽认为是函数但是说不出所以然来。对于问题②一部分人认为是同一个函数，另一部分人认为不是同一个函数，但只有少部分人准确回答了是因为第一个函数中的x可以为0，但第二个函数中的x不能为0。X老师将问题建立在学生已有的知识基础上，并给了充足的学生思考问题，这样不仅带动了课堂的活跃气愤更加带动了学生学习的兴趣，与老师当初设想的一致。（2）概念变式教学由于课本中给出的函数概念比较长而且很生硬，不利于学生的理解。鉴于此，X老师将概念分解为5个关键点：①函数是非空数集到非空数集的一种对应；②符号“f:AB”表示A到B的一个函数，它的三要素：定义域、值域、对应法则三者缺一不可；③集合A中数的任意性，集合B中数的唯一性；④f表示对应关系，在不同的函数中，f的具体含义不一样；⑤f(x)是一个符号，绝对不能理解为f与x的乘积，还可用g(x)、F(x)、g(x)来表示。对于这5个关键点，X教师分别结合不同的例子来解释说明。例如在讲解函数的三要素时，对于学生而言是很难理解“f”的涵义，将其与游戏规则结合起来这样就能理解f的涵义，这样对于后面的3、4、5点来说就很方便了将函数与游戏结合起来。这样不仅让学生更能理解函数的概念，也让学生很快就掌握了函数的关键点。对于函数的概念，老师强调的是对函数概念的理解，以及会求函数的定义域和值域，要求的是从有联系的程序保持到有联系的程序。（3）利用变式加强训练变式教学不仅仅是概念上的类比来掌握概念的涵义，更重要的是通过过程性的变式来巩固函数的概念。对于函数而言最重要的是三要素。对于x老师给出了三个例题：例1，判断下列对应的是否是函数：（1）x，，x；(2)xy，，这里的两个题比较简单，针对的函数的定义中③关键点给出的题目。强调了函数的定义中，对于值域而言只有唯一的一个值对应。在其后老师又给出几道例题针对函数的定义域和值域的求法，通过递增难度来让学生掌握求函数定义域和值域的方法。最后给出问题：下列函数中，哪个与函数y=x相等()(1)(2)(3)(4)（4）综合分析从教师X的数学任务框架来看，他要求学生理解函数的概念，掌握函数三要素，会求函数定义域，这些对职高学生都是具有挑战性的任务，所以本节课的教学任务的认知水平属于高水平任务。理解这一概念一般要经历以下过程：识别不同事物→从一类相同事物中抽出共性→将这种共性与记忆中的观念相联系→同已知的其它概念分化→将本质属性一般化→下定义。X老师将函数的概念的五个关键点抽出，再依据学生日常生活中的情景融入到课堂中，使学生更易理解函数的涵义，最后利用例题来巩固学生的知识，保持了认知要求的高水平。随着新课程改革的深入实施，“以人为本”的教育理念已被广大教育工作者所共识，科学新课程的教学目标和教育功能也发生了质的变化。科学新课程教学要面向全体学生，立足学生的发展，以科学探究为主线，倡导学生主动参与、勤于动手、乐于合作，能反映对科学本质的理解和科学成果与社会的关系。从课程的整合设计、科学探究的目标，都体现了科学教学的人文关怀。人文教育是以传授人文知识，培养人文精神的一种人性和教养的教育，使之成为一个和谐发展的人。纵观科学教材，其中蕴含丰富的人文内涵，在关注学生的学习过程、培养学生的合作交流、解决社会生活问题等方面，也对学生在态度、情感、意志、价值观和世界观等方面提出了人文教育的要求。因此在科学教学中恰当地融入人文教育，对学生提高全面素质、人格健全有着深远的意义。我结合自身的教学实践，谈谈在科学教学中人文教育的关注和作用。一、发挥科学史实的教育功能，培养学生的坚强意志和崇高品质科学的发展史就是一部科学家的奋斗史，讲科学家的故事、运用科学史例会增强学生自我效能感，心理学研究表明——“榜样的力量是无穷的”，许多学生因受科学家故事的感染而对科学产生了浓厚的兴趣。从1880年达尔文植物向光性实验到1928年温特实验到1934年郭葛等人分离生长素，历经半个多世纪，从生长素发现史教育学生科学研究要有坚韧的意志和持之以恒的探索精神。我国化学家侯德榜放弃国外优越条件，回国潜心研究并成功发明“侯氏制碱法”，打破国际垄断，名震中外，使我国的化工技术登上世界舞台，无疑使学生受到教育和熏陶，激励学生热爱祖国、献身事业。以及哥白尼的献身精神，钱学森、邓家先和居里夫人的祖国情怀，牛顿“如果我看得更远那是因为站在巨人的肩上”的谦虚等等，让学生从众多科学史实中获得对人生理想的启迪和感悟，充分发挥科学史实对人文教育的桥梁作用，以他们的人格力量为榜样，确立为科学而奋斗，为真理而献身的崇高品质。二、挖掘教材的人文素材，渗透人文意识的培养新课程科学教材涉及人、自然和社会广博的知识，本身寓含着许多人文知识，只要善于挖掘其中的人文内涵，就会在学生人文意识、人文精神培养上起到潜移默化、画龙点睛的作用。1、尊重生命，关爱健康生命科学中有许多关于生命诞生和价值的内容，如种子的萌发、昆虫的生命周期、动植物的繁殖和发育、人的一生、生物的多样性、保护珍稀动植物等等。让学生了解生命的孕育、生命发展的过程，认识到一颗小草、一只昆虫都是生命的奇迹，决不能随意扼杀一个生命，懂得生命的来之不易，珍爱自己的生命，体会到一花一草都有情，体会来自动物的情感，形成人与其他生命在大自然中和睦共处的意识。通过学习现代健康的标准、传染病的防治、艾滋病和遗传病、毒品的危害、急救常识等知识，教育学生做一个身体健康、精神健康的人，如何养成良好的生活方式，有效防治疾病，关注自身的健康，并赋予残疾人、病人的爱心和同情心，塑造学生去关爱他人的美好心灵。2、保护环境，维护生态平衡，形成人与自然协调发展生态和环境问题是当今全人类共同关注的课题，我国在社会经济迅速发展的同时，大气、水、土壤污染和生态环境破坏十分严重，还有资源的开发利用及供需矛盾日渐突出，使得经济可持续发展与生态环境保护已经成为一个共同体。现代中学生的生态意识、节能意识和环保意识将直接关系到今后我国环境的生态发展和长远的社会经济发展。科学教学在介绍我国环境状况、空气污染及防治、酸雨对环境的破坏、温室效应的警告、水资源的保护、新能源的开发和展望等内容时，要随时联系周边生活实际，如介绍家乡空气质量检测现状，河流、水库等水资源的变迁，气温的变暖和异常天气现象，大工业建设对环境的影响，生态农业的建设等等学生身边的环境问题，使学生能深深地感悟到：人类只有一个地球，要爱护我们的家园，增强生态意识和环境保护危机感和责任感。在学习生态系统和生态平衡等知识时，让学生从大量的媒体中体会到生态平衡对社会持续发展具有重要的意义，从不破坏一草一木、杜绝使用一次性筷子等小事做起，努力为建设生态环境、促进人与自然和谐发展做出力所能及的贡献。3、认识科学的双刃性，培养科学人道主义精神科学是一面双刃剑，必须从人文价值的视野理性地看待科学技术的运用，使科学真正造福人类。在学习原子能时，要让学生了解核技术可用于能源、医疗；也要认清核污染、核放射对人类的灾难。现代科学技术为人类创造了一个新的“自然界”，同时也对环境带来污染和破坏，以及杀伤性化学武器在恐怖活动和战争中造成的危害。还有基因技术——克隆在作物改良、器官移植上将发挥巨大的价值，同时也存在对环境造成潜在的危险和生物伦理道德的冲突。三、注重实验探究教学，培养严谨务实的科学态度和实事求是的科学作风科学新课程创导一种全新的教与学的思想，许多知识以实验、探究活动、思考等形式呈现，在科学探究活动中注重实验设计与检验，强调在知识获取过程中的发现、探究、互动与合作。如在液体压强特点研究、影响固体溶解度大小因素的研究、甲状腺激素对蝌蚪发育的影响等探究活动中，采用引导学生提出假设、实验设计、实践探索、验证假设、得出结论的教学形式，要求学生按照既定的计划程序规范操作，有目的地观察实验现象，如实记录实验现象和数据，不弄虚作假、臆造事实，提醒学生在研究过程中决不允许有任何空想和臆测，指导学生充分尊重实验事实，形成“实验是检验真理的唯一标准”的科学求真意识。四、加强科学实践活动，体验科学与自然、社会的和谐统一科学实践活动是新课程教学不可缺少的一部分，课外实践活动更是课堂教学有效的延伸。加强科学实践活动的指导，不但使学生自主参与科学探究活动，也让学生在合作动手实践以及与自然和社会的直接接触中陶冶性情，亲身经历和自我感受到人融入自然和社会的和谐，在实践作用中人文教育更是充实有力的。在科学教学中组织学生参观动植物园、气象站、生态农业基地、科技园区、城市垃圾处理场等科学实践基地能开阔学生的视野，体验科学技术与自然、社会的协调发展；同时开展地球仪模型制作、校园植物检索挂牌、绘制校园平面图、水果发电、市售食盐中碘的检测等创新实践活动设计和操作比赛，丰富学生的科学实践经验，提高实践和创新能力，形成正确的科学态度、情感和价值观。进一步组织开展跟学生生活相关课题研究性活动，通过学生之间合作交流，共同查阅资料、调查走访、实地考察、实验指标测定系列实践活动，体会到科学与自然社会协调发展的重要性，增强学生的社会责任感，有机渗透了对学生的科学实践教育。五、揭示科学的真善美，提高学生的审美情趣科学教学中积极引导学生追求科学真善美的统一，充分挖掘纷繁复杂科学知识内在蕴含着结构美、层次美、和谐美等丰富的美学要素，利用这些具有科学美的事物和现象来熏陶学生，培养学生高尚的情趣和健康的审美观。科学世界中的美表现出无限多样性，如自然界中大到无垠宇宙、浩瀚的海洋，小到奇妙的微生物、晶莹剔透的水滴，远到闪烁的恒星，近到碧绿的草地、芬芳的花朵，都各有着其美的特色。又如动物保护色、拟态和警戒色所表现出来的与自然界的和谐统一美，DNA双螺旋结构的对称美，金刚石、水晶、金属晶体外在与内在结构的统一美，物质世界质量与能量稳定、均衡的比例美等等。当然在让学生感知美的事物和现象的同时，教师通过幽默风趣的语言、新奇巧妙的实验，给学生另一种美的意境。通过揭示科学的真善美，使学生获得科学美的感受和体验，不断提高境界、陶冶心灵、增强情趣，培养他们健康、积极的审美情感和欣赏美、创造美的能力，从而使学生的感性和理性得到协调发展。新课程的科学教育在突出科学理性教育同时，正逐步和人文教育相融合，这是真善美的结合，理性与情感的结合。融入人文思想的科学教育才是完整的，只有找准科学精神和人文精神的结合点，在科学教学中渗透具有时代特点的人文教育，才能将人类文化价值观念和伦理道德规范与学习科学知识技能有机结合，提升学生的人文精神，培养健全的人格，为学生发展提供巨大的精神动力和情感支持，也充分体现了科学新课程教育的价值趋向。糖尿病肾病早期诊断指标聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病肾病早1糖尿病肾病早期诊断指标糖尿病肾病早期诊断指标2目录1丿糖尿病肾病诊断现状糖尿病肾病2)蛋白尿与糖尿病肾病3糖尿病肾病早期诊断指标目录3糖尿病肾病的传统Mogensen分期分期GFRUAE其他肾小球肥与高血糖水一致,可逆肾小球高滤过期基底膜(GBM和系膜正常(<150ml/min)正常血糖控制后可部分缓解正常白蛋白尿期增厚,系膜基质增加增高或正常轻度升Ⅲ期早期糖尿病肾病出现肾小球结带想和弥漫型病大致正常20-200ug/mi轻度升多发生于病程>5年的糖高尿患者开始出现肾小球荒荒废的肾小球增加(平均占36%),下降大量白蛋白尿期或显性糖尿病残余肾小球代偿性肥大30-30mImin)(200ug/min)增高尿病肾病“三联征肾病期(DN)肾小球广泛硬化,荒废进行性下降伴严重高血压,低蛋白血肾功能衰竭期肾小管荟缩及肾间质纤维化(<10mmin减少增高症,水肿以及尿毒症症状糖尿病肾病的传统Mogensen分期42012KDGO对慢性肾脏病最新分期Persis按照蛋白尿水平分为A1andrangA3(取消微量/大量蛋白尿的说法)按照GFR分为G1G5(G3a/G3b新增)0-300mgsmgmmolsomammoNormalorhighMildlytomododecreaseG3beased20-44SeverelyG5Kidneyfailure预后:绿色:低风险(如没有其他肾病标准,则无CDK):黄色:风险轻度增加;橙色:高凤险;红色:极高凤险2012KDlG慢性肾病评估与管理临床实践指南2012KDGO对慢性肾脏病最新分期5评价白蛋白尿的不同指标AERACR(近似相等分类(mg/24h)评价mammo(mg/g)A1正常-轻度升高30-30030-300中度升高>300>300重度升高AER:白蛋白排泄率ACR:白蛋白/肌酐比值2012KDlG慢性肾病评估与管理临床实践指南评价白蛋白尿的不同指标6目前DN主要筛查指标为白蛋白尿和eGFR指南中对糖尿病肾病筛查的建议:首次筛查始于1型糖尿病诊断后5年2型糖尿病诊断确立后此后应每年筛查糖尿病肾脏疾病筛查应包括尿白蛋白排泄率(ACR/AER血清肌酐水平估计肾小球滤过(eGFR)如有CKD,需进行分期3个月间多次测量尿白蛋白排泄率需有2次以上异常,排除感染等其他因素,方可考虑诊断蛋白尿中国2型糖尿病防治指目前DN主要筛查指标为白蛋白尿和eGFR7目录糖尿病肾病诊断现状糖尿病肾病蛋白尿与糖尿病肾病3糖尿病肾病早期诊断指标目录8微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标白蛋白尿为肾小球损伤标志物,代表着器官的早期损伤·多年来被公认为T1DM和T2DM患者肾功能衰退的早期诊断指标,以及糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素GeometricMeanUrinaryAlbuminExcretion(mg/gcreatinine)7772C7Hd1831117151416002514416113814207217)1124001)445该研究对5449名平均年53±14岁的日本DM患者55a2号随访至少5年发现升高ACR与患者未来eGFR相关,甚至尽管ACR尚在正常范围女性男性与AcR<5mgg组相比,P<0.05BabazonoT,etal.DiabetesCare.2009Aug,32(8):1518-20.微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标9微量蛋白尿增加糖尿病患者ESRD风险及全因死亡率ESRD发生风险全因死亡率sokcal.indira(23T1DMOwnI139T2DM三NewmanD.etal.HealthTechnolAss5Aug:930):ii-vi,xili-163微量蛋白尿增加糖尿病患者ESRD风险及全因10减少蛋白尿可延缓肾功能恶化094(006,1501一项荟萃分析纳入21项临床研究,共有患者78,342例包括4183例ESRD事件,平均首次蛋白尿测定时间为6个月073,125)707积极控制蛋白尿,可使EsRD发生风险降低17%(082,09o)971020,101)(95%c|,0.80.25)TRANSCENDOver(F=446%0=0015)°0.30.51.02RelatveRisk(95%Cl)HeerspinkHJ,etal.JAmSocNephrol2015Aug:26(8):2055-64减少蛋白尿可延缓肾功能恶化11糖尿病肾病早期诊断指标课件12糖尿病肾病早期诊断指标课件13糖尿病肾病早期诊断指标课件14糖尿病肾病早期诊断指标课件15糖尿病肾病早期诊断指标课件16糖尿病肾病早期诊断指标课件17糖尿病肾病早期诊断指标课件18糖尿病肾