重度颅脑损伤患者并发症护理课件

重度颅脑损伤患者并发症护理护理教学查房重度颅脑损伤患者并发症护理护理教学查房主要内容1病例汇报护理评价2护理诊断3

456

7疑难问题讨论护理目标护理措施护理评估主要内容1病例汇报护理评价2护理诊断34567疑颅脑损伤颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤包括颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的功能性和器质性损伤，颅脑损伤按昏迷时间，阳性体征等分为轻，中，重三型。重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，死亡率致残率高，所以专业的病情观察与精心的护理至关重要。颅脑损伤颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤包括颅骨、脑膜、脑病例汇报T：38℃P：102次/分R：16次/分BP：131/79mmHg姓名：张兰英性别：女年龄:50岁婚否：已婚床位号：50

外伤后颅骨缺损、脑积水基本资料入院体征入院诊断病例汇报T：38℃姓名：张兰英外伤后颅骨缺损、脑积水基本资料护理评估病史评估既往史：既往体健，半年前车祸致重度颅脑损伤，当时神志昏迷，GCS评分5分，病情危重，急诊在全麻下行开颅血肿清除术和去颅骨骨瓣减压术，术后病情危重，自主呼吸微弱，不能维持有效血氧，转往ICU，以呼吸机辅助呼吸治疗，经ICU和我科两月的积极治疗病情平稳，为进一步康复治疗，转往武警医院进行高压氧治疗，高压氧治疗10个疗程后，患者出现脑积水，遂转来我科拟行颅骨修补术、脑积水分流术。护理评估病史评估现病史：患者3.15日入院，入院查体：神志醒状昏迷，双侧瞳孔正常，问答不言语，查体不合作，刺痛能定位，四肢肌张力高并肌肉轻度萎缩，头部骨窗隆起，消瘦，全身轻度浮肿。无恶心呕吐，睡眠良好，大小便失禁，带有骶尾部5CMX6CM大小二度褥疮。于3.25日在全麻术下行颅骨修补术+脑积水腹腔分流术，术后带术区引流管，神志昏迷，双瞳正常，给予术后常规护理。于3.26日拔除头部引流管，未见颅内高压症状。术后第二日，患者抽搐一次，遵医嘱给予丙戊酸钠微量泵泵入。现病史：患者3.15日入院，入院查体：神志醒状昏迷，双侧瞳孔实验室检查1、生化检查2、血常规检查影像学检查1、心电图：窦性心动过速2、CT检查3、脑脊液检查心理和社会支持状况经过半年的持续治疗，经济负担太重。

实验室检查患者有哪些护理诊断？患者有哪些护理诊断？护理诊断1、体温过高：与肺部感染有关2、清理呼吸道无效：与意识障碍、无效性咳嗽有关3、有误吸的危险：与神志不清有关。4、压疮：与长期卧床、营养不良、大小便失禁有关护理诊断1、体温过高：与肺部感染有关5、营养失调：低于机体需要量：与长期进食流质饮食、创伤致高代谢有关6、有受伤的危险：与癫痫发作有关7、有坠床的危险：与神志昏迷、四肢肌张力高有关8、潜在并发症：颅内感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、肢体废用性萎缩5、营养失调：低于机体需要量：与长期进食护理目标1、患者体温恢复至正常范围内。2、患者呼吸道保持顺畅3、防止发生误吸4、患者入院携带压疮愈合5、患者营养状况好转6、避免发生受伤与坠床等情况7、防止感染发生、深静脉血栓形成、肢体费用性萎缩等并发症的出现护理目标1、患者体温恢复至正常范围内。采取舒适体位，保证充分休息密切监测作好记录及时补充营养及水分高热时给予物理降温寒颤时注意保暖药物治疗基础护理护理措施采取舒适密切监测及时补充高热时给予物理降温药物治疗基础护理护

全身性因素昏迷等呼吸道清除功能减弱或消失气管切开、全麻气管插管等侵入性操作呼吸肌麻痹年龄过高长期卧床坠积性肺炎

坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，由于长期卧床，引起肺底部处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。全身性因素呼吸道清除功能气管切开、全麻气管呼吸肌麻痹年龄过坠积性肺炎护理措施为患者提供安静、舒适病史环境、保持病室温度湿度适宜，加强营养翻身拍背湿化气道雾化吸入吸痰口腔护理药物治疗坠积性肺炎的护理坠积性肺炎为患者提供安静、舒适病史环境、翻身拍背湿化气道雾化评估痰的色、质、量及粘稠度，患者的体力状况，咳嗽的能力和方法。保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%-60%避免尘埃与烟雾的刺激适当补充水分，每日保证饮水在1500ml以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出

a定时翻身扣背,给予雾化吸入b进行机械振荡排痰C及时吸痰

d注意口腔护理2、清理呼吸道无效评估痰的色、质、量及粘稠度，患者的体力状况，咳嗽的能力和方法3、有误吸的危险

①患者进食及饮水时采取坐位及半坐位。②进食时细嚼慢咽，给予充分吞咽时间。③有呛咳时，应暂停进食，待患者平稳后进食糊状食物。④餐后不要立即平卧，应取坐位或适当活动。

3、有误吸的危险4、压疮知识回顾

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。4、压疮知识回顾压疮是身体局部组织长期受压，血液循压疮

长期卧床患者容易压伤皮肤，形成褥疮。老年人、截瘫、偏瘫、脑瘫、行动不便的患者更容易发生应特别注意。压疮长期卧床患者容易压疮的护理勤擦洗勤更换勤按摩勤整理勤翻身协助患者每1-2小时翻身一次，翻身后，身体着力空隙垫海绵或软枕。受压骨凸处用海绵或海绵圈垫空及时更换潮湿，脏污的被褥保持床上整洁、无硬物渣屑，保持床单平整

骨突处重点按摩保持患者皮肤清洁、干燥压疮的护理勤擦洗勤更换勤按摩勤整理勤翻身协助患者每1-2小时患者压疮康复情况患者压疮康复情况5、营养失调：

该患者意识状态为醒状昏迷，所进食物均为流质，而且量少，营养素摄入不足，患者有轻度浮肿，我们指导家属加强营养，并增加蛋白含量高的食物的摄入。（1经济状况，2住院期间食物质量难以保证）5、营养失调：该患者意识状态为醒状昏迷，所进食6、护理安全管理1、患者身边应有专人看护，打起床旁护栏。2、遵医嘱给予患者丙戊酸钠泵入，预防癫痫的发作。3、必要时使用约束带约束患者。4、加强巡视,防止不良事件的发生。6、护理安全管理1、患者身边应有专人看护，打起床旁护栏。7、泌尿系感染①观察尿的颜色，量及性状，防止泌尿系感染。②保持会阴部清洁，每天温水清洗会阴部，一日两次膀胱冲洗。③鼓励患者多饮水，。④定期查尿常规，如患者出现排尿异常及时通知医生。7、泌尿系感染8、下肢静脉血栓的预防卧床患者下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。护理：

加强肢体功能锻炼：为患者讲解功能锻炼的必要性及重要性，卧床时保持肢体功能位，进行主动及被动活动锻炼。逐渐增加活动量，避免劳累，必要时穿弹力袜。8、下肢静脉血栓的预防卧床患者下肢静脉血回流缓慢，9、肢体废用性萎缩的护理四肢给予按摩、防止肌肉萎缩:

该患者共卧床5月余，已有轻度肌肉萎缩，我们应指导家属给予被动的四肢关节按摩与关节活动，睡眠时保持肢体的功能位，以防止肌肉及关节的废用性萎缩。9、肢体废用性萎缩的护理四肢给予按摩、防止肌肉萎缩:效果评价入院后给予抗生素（头孢哌酮舒巴坦）治疗，患者体温正常。经应用药物如氨溴索静脉滴注、雾化吸入、翻身拍背、机械振荡排痰等措施，患者呼吸道通畅。患者未发生误吸情况。该患者所带褥疮：因患者经济问题，褥疮处所用的美皮康（70元每帖）为我科免费提供，患者小便失禁，帖敷后很难保持干燥，被小便浸湿后要及时更换，为我们的护理增加了难题，但经我们的精心护理，现褥疮已基本愈合。效果评价入院后给予抗生素（头孢哌酮舒巴坦）治疗，患者体温正常患者因只能进食流食，住院期间饮食质量难以保证，患者营养状况较难改善。住院期间，护理人员加强患者巡视，患者家属专人看护，未发生坠床、受伤等不良事件。患者未发生感染、深静脉血栓、肢体废用性萎缩。患者因只能进食流食，住院期间饮食质量难以保证，患者营养状况较疑难问题讨论：营养不良皮肤完整性受损家庭支持系统应对无力疑难问题讨论：营养不良集思广益如何解决这些护理问题呢？集思广益如何解决这些护理问题呢？重度颅脑损伤患者并发症护理课件后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造