多发性硬化病护理课件

多发性硬化病护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。多发性硬化病护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，1友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问病例分享患者郑锁平，女，32岁。主诉：间断视物模糊2年，加重伴头晕12天。诊断：多发性硬化现病史：2年前起床后出现无明显诱因左眼视物模糊，当时无视物成双，视物旋转，无头痛头晕，当时未予以系统治疗。后自觉左眼视物模糊逐渐加重遂就诊与爱尔眼科医院，行双眼超声未见异常，给予银杏叶片，复方血栓通胶囊治疗后症状未见好转。后左眼几乎看不到任何东西，右眼也开始模糊，同时开始出现左侧肢体麻木。病例分享患者郑锁平，女，32岁。301定义02临床表现03发病机制04辅助检查05护理问题及措施主要内容01定义02临床表现03发病机制04辅助检查05护理问题及措4疾病定义1.多发性硬化（multiplesclerosis，MS）:是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病。2.最常累及的部位:为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。3.临床特点:空间多发性和病程的时间多发性。疾病定义1.多发性硬化（multiplesclerosi5发病机制MS遗传因素10%有家族单卵双胞胎中，患病几率可达50%。环境因素

病毒感染麻疹病毒自身免疫反应气温(寒冷地区)日照(日光不充足)维生素D（缺乏）发病机制MS遗传因素环境因素病毒感染自身免疫反应气温(寒冷地6临床表现Clinic常见症状体征肢体无力感觉障碍眼部症状共济失调发作性症状精神症状其他症状临床表现Clinic常见肢体无力感觉障碍眼部症状共济7最多见表现为一个或多个肢体的无力。主要表现早期腱反射正常，以后可发展为亢进。腹壁反射消失。运动障碍可为偏瘫、截瘫或四肢瘫。下肢不对称瘫痪最常见。80%~90%的MS患者出现疲劳症状。肢体无力：最多见表现为一个或多个肢体的无力。主要表现早期腱反射正常，以8疼痛尖锐、烧灼样疼痛；常表现背痛；感觉异常浅感觉障碍肢体、躯干或面部针刺麻木感；异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感；定位不明确的感觉异常；

深感觉障碍音叉震动觉和关节位置觉不同程度减退；感觉性共济失调；感觉障碍：疼痛尖锐、烧灼样疼痛；感觉异常浅感觉障碍感觉障碍：9眼部症状：急起单眼视力下降，有时双眼同时受累；眼底检查早期可见视乳头水肿或正常，以后出现视神经萎缩。眼肌麻痹及复视约30%病例可出现；旋转性眼球震颤常高度提示本病。急性视神经炎球后视神经炎眼部症状：急起单眼视力下降，有时双眼同时受累；眼肌麻痹及复视10Charcot三主征眼球震颤；意向性震颤；吟诗样语言；姿势性震颤在维持姿势如伸臂时可发生，但不常见。共济失调：Charcot三主征眼球震颤；姿势性震颤在维持姿势如伸臂时可11麻刺感、瘙痒、刺痛、烧灼感、尖锐神经痛。四肢放射性强直性痉挛伴异常疼痛，常由手指运动或足部着地动作诱发。数十秒消失。发作性感觉异常痛性强直性痉挛发作易导致跌倒，很少持续20秒以上，发作频繁，甚至每隔1分钟发作一次。常双侧受累。一侧小脑性共济失调三叉神经痛2%~3%的MS患者在病程中有1次或反复癫痫发作。常见发作性症状：麻刺感、瘙痒、刺痛、烧灼感、尖锐神经痛。四肢放射性强直性痉挛12欣快兴奋精神症状抑郁易怒淡漠嗜睡强哭强笑猜疑被害妄想加重认知功能损害记忆力↓执行功能↓信息处理障碍精神症状：欣快兴奋精神症状抑郁易怒淡漠嗜睡强哭强笑猜疑被害妄想加重认知13自主神经症状尿急和尿失禁性功能障碍直肠功能障碍（便秘常见）其他（体温波动、快速严重消瘦、抗利尿激素分泌异常等）可合并多发性神经病或多发性单神经病。周围神经损害伴发自身免疫性疾病自身免疫性甲状腺功能减退和Graves病明显增加。其他症状：自主神经症状尿急和尿失禁可合并多发性神经病或多发性单神经病。14辅助检查：(一)脑脊液

脑脊液的细胞数和蛋白:细胞数正常或轻度增加，蛋白轻度增高。

（二）电生理检查（三）MRI辅助检查：(一)脑脊液（二）电生理检查15治疗原则：

目的:抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止急性病变恶化和缓解期复发；晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。

包括急性发作期治疗和缓解期治疗。治疗原则：目的:16A激素:(1)甲基强的松龙:800-1000mg/d静滴3-5天，随后改成强的松口服并逐渐减量。

(2)地塞米松:30-40mg静脉滴注或推注3-5天，随后改成强的松口服并逐渐减量。

(3)地塞米松+氨甲蝶呤鞘内注射，每周1次，用1-2次。B:大剂量免疫球蛋自C:血浆置换

2.缓解期治疗(疾病调节治疗)

β-干扰素、階酸格拉默、那他珠单抗、硫唑嘌吟、免疫球蛋白米托蔥配等，不同类型MS选用不同的药。1.急性发作期治疗:A激素:(1)甲基强的松龙:800-1000mg/d静滴3-17

3.对症治疗

营养、休息、严重痉孪性截瘫和大腿痛性屈肌痉挛、抑郁等处理。3.对症治疗182.尿潴留尿失禁与脊髓损害所致膀胱反射功能障碍有关3.自我形象素乱与药物副作用有关1.躯体移动障碍

与肢体无力、瘫痪有关4.焦虑与疾病反复发作、担心预后或经济负担过重有关护理诊断护理诊断：2.尿潴留尿失禁3.自我形象素乱1.躯体移动障碍4.焦虑196.有误吸和室息危险与球麻痹有关7.有感染的危险与免疫功能低下、机体抵抗力降低有关。5.知识缺乏与缺乏本病相关知识和自我护理知识8.潜在并发症有便秘、恐惧、受伤的危险护理诊断护理诊断：6.有误吸和室息危险7.有感染的危险5.知识缺乏8.潜在并20躯体移动障碍1.鼓励病人尽量下床活动，每天进行四肢伸屈练习2.给病人创造安全、舒适的休养和锻炼环境以及必要的辅助设施3.将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助4.指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯，避免过度劳累。护理措施：躯体移动障碍护理措施：21尿潴留、尿失禁监测尿量，必要时导尿。指导病人膀胱功能训练的方法与步骤，教会其正确的排尿方法。保持尿道口，会阴部皮肤的清洁，每天擦洗消毒，及时更换床单被褥，告诉病人尿路感染的症状和体征。发现异常时及时告知医生。必要时遵医嘱使用抗生素。护理措施：尿潴留、尿失禁护理措施：22自我形象紊乱与病人沟通交谈，倾听病人感受，并予以帮助。告知激素治疗可能出现的副作用及注意事项，并告知肥胖是可逆的。告知病人尽可能维持正常活动的必要性，让病人参加制定治疗和护理计划。告诉病人避免发病诱因如情绪激动，劳累，感染，怀孕，热水浴等。护理措施：护理措施：23焦虑护理措施：焦虑和知识缺乏1.经常巡视病房，建立良好的护患关系，帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，关心、体贴、尊重病人增强其战胜疾病的信心。2.避免任何刺激和伤害病人自尊的言行,指导病人使用放松技术，如较慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐等。3.疾病知识指导：向病人及家属讲解患者常出现的体征等相关知识。本病的病因，病程特点、病变常累及的部位。焦虑护理措施：焦虑和知识缺乏244.饮食指导：高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收无刺激性的饮食。少吃脂肪、油、糖、盐，多吃瘦肉、鱼类、豆制品、水果、蔬菜和含钙丰富的食物。在MS晚期症状中，可以表现为球麻痹，饮水呛咳，进食困难应予以糊状食物。足够的液体摄入，保证足够的营养供给饮食中还应含有足量的纤维素，以利于激发便意和排便反射，预防便秘或减轻便秘的症状。5.用药指导：让病人了解本病常用的治疗药物、用法、可能出现的不良反应和用药注意事项。告诉病人严格按医嘱用药，使用激素时防止突然停药所致“反跳现象”等不良反应观察有无骨质疏松、感染、水电解质素乱及消化系统并发症。6.自我护理指导：坚持适当的功能锻炼平衡心态，规律生活。避免感染、外伤、妊娠、过度劳累、精神紧张、预防接种冷热刺激等引起复发的因素。勿使用热敷或过热的水洗澡女性病人首次发作后2年内避免怀孕。出现感染症状、活动障碍、视力障碍加重或病情悉化时及时就医。护理措施：4.饮食指导：高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易25吞咽障碍者应首选糊状食物，或使用加稠剂。吞咽困难者还要注意进食的体位。能坐起来的患者，要在坐位进食，不能坐起的患者喂食时床头抬高最少30°头部前屈，喂食者站于患者患侧，以健侧吞咽，禁忌平躺体位喂食。护理措施：误吸和室息危险吞咽障碍者应首选糊状食物，或使用加稠剂。护理措施：误吸和室息26急性发作后患者至少可部分恢复，但