颈椎病及下腰痛课件(模板)

椎体

大椎弓根

短粗神经根孔神经根

粗锐角外行关节突关节矢状弧形咬合椎管卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点椎体大腰椎的解剖特点1椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础2下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人椎体下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人3常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤：良性、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂4下腰痛的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位一般检查特殊检查影像学检查X线片、CT、MRI化验检查下腰痛的诊断病史：年龄、职业、病程、诱因5一般检查腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能一般检查6特殊检查直腿抬高试验“4”字试验（Feber-PatricTest）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（YeomanSign）床边试验（GaenslenSign）特殊检查直腿抬高试验7先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%直腿抬高试验

StraightLegRaisingTestMRI：椎间盘信号减弱、突出多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%手术治疗：椎间盘突出物摘除术“4”字试验Feber-PatricTest腰椎间盘突出症神经系统检查腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤中央型马尾受压多根性症状关节突关节矢状弧形咬合一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识男性多于女性，4-6:1Bragard’sTest多发于青壮年，20~50岁占80%诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重腰椎间盘突出症神经系统检查HenkVerbiest（1909-1997）脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂脊柱侧弯的方向，髓核8直腿抬高试验

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest直腿抬高试验

StraightLegRaising9“4”字试验

Feber-PatricTest“4”字试验Feber-PatricTest10腰椎间盘突出症

LumbarDiscHerniation腰椎间盘突出症

LumbarDiscHerniation11腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%12腰椎间盘突出部位侧型（外侧型）根性症状中央型马尾受压多根性症状腰椎间盘突出部位侧型（外侧型）根性症状13腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素14腰椎间盘突出症诊断询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式腰椎间盘突出症诊断询问症状特征15腰椎间盘突出症诊断体格检查一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验（60-70

）神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌腰椎间盘突出症诊断体格检查16腰椎间盘突出症神经系统检查腰椎间盘突出症神经系统检查17腰骶神经根感觉分布腰骶神经根感觉分布18中央型马尾受压多根性症状多发于青壮年，20~50岁占80%直腿抬高试验

StraightLegRaisingTest手术治疗：椎间盘突出物摘除术病史：年龄、职业、病程、诱因手术治疗：椎间盘突出物摘除术“4”字试验Feber-PatricTest首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现其他：突然负重、长期震荡等X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯侧型（外侧型）根性症状诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重椎弓根短粗神经根孔疼痛部位、性质和放射痛Bragard’sTest先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂男性多于女性，4-6:1腰椎间盘突出症神经系统检查多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎间盘突出症MRI特征关节突关节矢状弧形咬合腰椎间盘突出症诊断影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹中央型马尾受压多根性症状腰椎间盘突出症诊断19腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出20腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹21腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症CT影像22腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱23左侧突出，右侧游离髓核碎片左侧突出，右侧游离髓核碎片24鉴别诊断腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发鉴别诊断腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不25腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主卧硬板床休息骨盆带牵引腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等手术治疗：椎间盘突出物摘除术适应证腰椎间盘突出症治疗以非手术疗法为主26诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并椎管狭窄手术适应证诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重手术适应27腰椎管狭窄症

Lumbarspinalcanalstenosis腰椎管狭窄症

Lumbarspinalcanalste28腰椎间盘突出症神经系统检查特殊检查：直腿抬高试验（60-70）腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧男性多于女性，4-6:1疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎间盘突出症CT影像首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现神经根粗锐角外行多发于青壮年，20~50岁占80%多发于青壮年，20~50岁占80%下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查床边试验（GaenslenSign）诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系直腿抬高试验

StraightLegRaisingTest髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧神经根粗锐角外行HenkVerbiest（1909-1997）Lasegue’sTest多发于青壮年，20~50岁占80%诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎间盘突出症脊髓造影病史：年龄、职业、病程、诱因合并神经功能丧失或马尾功能张障碍其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查特殊检查：直腿抬高试验（60-70）多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动腰椎间盘突出症

LumbarDiscHerniationX线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系神经根粗锐角外行多发于青壮年，20~50岁占80%椎弓根短粗神经根孔多发于青壮年，20~50岁占80%关节突关节矢状弧形咬合椎体大HenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现

——间歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识腰椎间盘突出症神经系统检查多发于青壮年，20~50岁占80%29典型的三大临床特征间歇性跛行主诉多体征少腰后伸受限、疼痛典型的三大临床特征间歇性跛行30诊断要点典型三大临床表现脊柱及神经系统检查影像学检查除外其他疾患诊断要点典型三大临床表现31椎管造影椎管造影32CT表现CT表现33MRI表现MRI表现34治疗轻型非手术治疗休息腹肌锻炼理疗中药重型手术治疗后路椎管减压术治疗轻型非手术治疗35复习要点下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查常见下腰痛：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床表现和治疗原则复习要点下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查36谢谢大家谢谢大家37直腿抬高试验

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest直腿抬高试验

StraightLegRaising38腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%39腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素40腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出41典型的三大临床特征间歇性跛行主诉多体征少腰后伸受限、疼痛典型的三大临床特征间歇性跛行42关节突关节矢状弧形咬合诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧中央型马尾受压多根性症状坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发腰椎间盘突出症脊髓造影腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄关节突关节矢状弧形咬合多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1合并神经功能丧失或马尾功能张障碍左侧突出，右侧游离髓核碎片CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系腰椎间盘突出症神经系统检查炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动腰椎间盘突出症神经系统检查下腰痛的临床检查：一般检查、特殊检查、影像学检查“4”字试验Feber-PatricTest多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎间盘突出症神经系统检查中央型马尾受压多根性症状合并神经功能丧失或马尾功能张障碍腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识特殊检查：直腿抬高试验（60-70）其他：突然负重、长期震荡等多发于青壮年，20~50岁占80%腰椎间盘突出症神经系统检查腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现Bragard’sTest腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识“4”字试验Feber-