肾功不全与合理用药课件

肾功与合理用芴药剂科肾功与合理用芴1前言肾脏在物质的排泄、体液的控制、电解质平衡以及激素内环境的稳定等方面均起重要作用。肾脏也是体内特别易受到药物毒性影响的器官之一。药物可能通过直接或间接的毒性或者免疫学的影响,对肾脏产生损害如果通过肾脏药物浓度相对较高,肾组织要接受大量的药物及代谢产物,加重了肾脏的负担,从而造成肾脏损害。前言2◆肾脏易发生药物损伤的原因及机制◆肾功不全患者的药物代谢动力学特点◆肾功不全时药物剂量的调整方法◆常见的导致肾损害的药物◆药物肾毒性的预防原则◆肾脏易发生药物损伤的原因及机制3肾脏易发生药物损伤的原因(-)肾脏是体内各器官中血流最丰富者每分钟流经肾脏的血液占心搏量的25%,而肾脏只占体重的0.4%(二)肾小球毛细血管内皮细胞表面积很大令约15平方米,增加了抗原抗体复合物在肾小球上沉积的机会冷(三)肾小管上皮细胞的表面积很大◆药物与肾小管的作用机会增加(四)肾脏耗氧量大肾小管分泌是主动转运过程肾脏易发生药物损伤的原因4肾脏易发生药物损伤的原因冷(五)肾髓质中对流浓缩系统的作用令肾小管液中药物浓度随小管液的浓缩大大升高。(六)肾功能衰竭致药物半衰期延长药在体内蓄积引起肾中毒病变。(七)低蛋白血症,使循环中游离型药物浓度增加药物从肾脏的排泄量增加,亦增加了肾损害的机会冷(八)肾血流量不足的影响一些药物极容易引起肾血流动力学异常,如AcEI、NSAIDS甘露醇、显影剂等。过度利尿脱水。肾脏易发生药物损伤的原因5肾脏易发生药物损伤的原因冷(九)老年人肾储备力减退◆常已存在潜伏的肾病变(如高血压、动脉硬化或糖尿病等)(十)肾内的一些酶将药物降解为有肾毒性的产物。例如对乙酰氨基酚、非那西丁等冷(十一)肾有酸化功能,尿pH较低,一些药物易沉淀析出例如氨甲碟呤、磺胺类药物等肾脏易发生药物损伤的原因6药源性肾损害的发病机制肾缺血导致循环血容量减少和(或肾血流量下降;直接肾毒性损伤肾小管上皮,通常与剂量及疗程相关,有诱因时一般剂量也可致病;肾小管梗阻:由药物代谢产物形成结晶成分所致免疫反应—Ⅳ型变态反应(、Ⅲ型较常见),药物抗原(包括其有效成分或代谢产物、赋形剂及杂质等)多为半抗原,与体内组织或蛋白结合成为全抗原而诱发免疫反应,多与药物剂量不相关。药源性肾损害的发病机制7肾功不全患者的药物代谢动力学特点A影响药物吸收:体液中尿素氮增加、胃PH升高恶心、呕吐、腹泻影响口服药物吸收肌肉、组织水肿肌注药物吸收延迟肾功不全患者的8肾功不全患者的药物代谢动力学特点B影响药物分布:肾衰白蛋白丢失、摄入减少血浆白蛋白下降活性的游离药物浓度增高肾功不全患者的9肾功不全患者的药物代谢动力学特点c影响药物代谢:肾衰代谢产物排泄愛阻毒素潴留生物酶活性受影响(特别是肝微粒体酶系)影响药物代谢肾衰肾性贫血组织供氧减少影响药物氧化反应、代谢肾功不全患者的10肾功不全与合理用药课件11肾功不全与合理用药课件12肾功不全与合理用药课件13肾功不全与合理用药课件14肾功不全与合理用药课件15肾功不全与合理用药课件16肾功不全与合理用药课件17肾功不全与合理用药课件18肾功不全与合理用药课件19肾功不全与合理用药课件20肾功不全与合理用药课件21肾功不全与合理用药课件22肾功不全与合理用药课件23肾功不全与合理用药课件24肾功不全与合理用药课件25肾功不全与合理用药课件26肾功不全与合理用药课件27肾功不全与合理用药课件28肾功不全与合理用药课件29肾功不全与合理用药课件30肾功不全与合理用药课件31肾功不全与合理用药课件32肾功不全与合理用药课件33肾功不全与合理用药课件34肾功不全与合理用药课件35肾功不全与合理用药课件36肾功不全与合理用药课件37肾功不全与合理用药课件38肾功不全与合理用药课件39肾功不全与合理用药课件40肾功不全与合理用药课件41肾功不全与合理用药课件42肾功不全与合理用药课件43肾功不全与合理用药课件44肾功不全与合理用药课件45肾功不全与合理用药课件46肾功不全与合理用药课件47肾功不全与合理用药课件48肾功不全与合理