经验性治疗院内血流感染的药效学模拟研究课件

经验性治疗院内血流感染的药效学模拟研究经验性治疗院内血流感染的药效学模拟研究经验性治疗院内血流感染的药效学模拟研究经验性治疗院內血流感染的药效学模拟研究:来自OPTAMA项目的报道MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血流感染是住院患者的重要死亡因素增加患者病死率起始不充分治疗导致起始不充分院内血流治疗的原因?感染病原体对抗菌药抗菌药物给药剂物耐药量不合理据估计,在美国,每年有25万住院患者发生血流感染因此,血流感染患者起始经验性抗菌药物的选死亡率达35%,平均治疔费择应综合考虑病原体对抗菌药物的敏感性特点用达4万美元/例及抗菌药物的药效学特点OPTAMA项目通过抗菌药物耐药监测及抗菌药物药效学模拟研究,为临床医生提供最佳给药方案,本研究主要报道了抗菌药物治疗院内血流感染的药效学模拟研究结果MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL尽管初中体育教学的发展受到了更多的重视，但是随着课程改革的深入，更多的问题也同时暴露了出来，这就要求我们改变传统教学理念，在有限的教学时间内，构建高效的初中体育教学课堂，提高体育教学质量，找到初中体育教学中存在问题的根源所在，有针对性地提出解决策略。一、初中体育教学中存在的问题1.缺乏体育教学意识受到传统教学理念的影响，初中体育教学并没有得到应有的重视。而且我国初中教学中，普遍处在体育教育给其他学科教学让位的情况，体育课被其他主科替换的事情时有发生。在重视升学率的教育环境中，体育课程的重要性远小于其他学科。社会亦缺乏初中体育教育认知，人们通常把体育课程当做文化课的附属品。学生对体育课程也缺乏兴趣，导致体育课程受不到重视。只有面临毕业时，有的初中为了保证学生的体育成绩能够达标，才开始重视学生的身体素质与体育成绩。传统教学理念带来的畸形教育观念阻碍了体育教学的发展。2.初中体育教学的内容分析教学内容是教学知识的有效载体，是体育教学的精髓所在，对体育教学成果产生直接影响。我国初中体育教材经过长期发展，已经逐步改革，形成较为完善的教学内容体系。但是，教师在教学活动中往往将教学课堂局限于教学教材中，或者局限于传统教学内容中，忽略了学生的学习规律与兴趣爱好所在。没有充分尊重学生在体育教学活动中的主体地位。教学内容缺乏新式教学内容与项目。初中生拥有较强的好奇心与叛逆心理，且对一些社会流行的运动项目比较感兴趣。例如瑜伽、街舞等。可是在实际教学活动中，无法寻觅到这些“流行”元素，且教学手段枯燥单一，不能满足学生对知识的渴望。现在的初中体育教学内容已经不能促进体育教学水平的提高，还会起到相反的作用。3.初中体育教学的时间分析本研究的教学时间是指体育教学在一天中的时间段。经过调查发现，初中体育教学时间主要为上午10点以后，下午4点以后；部分学校在上午8点，部分学校在下午2点30分。通过分析可知，目前初中体育教学的时间主要是在上午、下午的最后一堂课。此种时间的安排能够调整学生的大脑，努力做到劳逸结合，使学生在紧张的学习之余获得放松。但此种时间的安排凸显目前初中“重文”的教学观点，影响素质教育的开展。同时，此种教学时间的安排使得学生体育课后就要进餐，而通常情况下体育锻炼半小时后才能够进餐。由于初中教学时间的紧张，使得学生的生活方式为体育课――进餐――午休，或者体育课――进餐――晚自习，这无疑会影响学生的身体健康，需要改变。4.初中体育教学的场地、设施分析初中体育教学的场地、设施对教学的进行尤为重要。但是在场地的建设上还有部分学校存在不足，初中体育教学的场地、设施状况不令人满意。场地、器材的缺乏导致学生锻炼空间的减少、锻炼干扰的发生、锻炼态度的下降、锻炼效果的降低，因此改善初中体育教学场地、设施状况是提高体育教学的重要途径。5.初中体育教学的评价分析通过研究发现，91%的初中体育课的评价主要是学期末对学生进行知识、技术、技能的测试，注重终结性评价和定量评价。终结性评价和定量评价注重“量”的多少，强调最终的结果，不注重学生的进步，不用发展的观点来看待学生的知识。因此，此种评价势必引起学生积极性的下降，不能够科学地引导学生学习体育的兴趣。初中体育教学的评价应注重过程性评价和终结性评价结合，定性评价和定量评价结合，注重学生体育态度、体育情感的培养和评价，正确理解评价的目的，以提高学生身心健康，促进学生全面发展，引导学生养成终身锻炼的习惯为评价的依据。二、问题对策的一些建议1.丰富教学内容，激发学生学习兴趣初中体育教学内容是吸引学生注意力与兴趣的重要材料。现代体育教学内容必须与学生的认知规律相符，与学生的心理需求相符。教师需要关注学生的学习状态，了解学生的身体素质，不断创新教学内容。初中教学内容不一定要局限于课本教材，可以与学生的实际生活相结合。例如，增加瑜伽教学、健美操教学、花式篮球、花样足球等特色项目，让学生掌握更多的体育知识，能够在运动中舒缓学习带来的压力与烦躁。2.树立新型体育观念，推动体育教学发展初中体育教育是我国素质教育的一部分，是培养学生综合全面发展的重要基础。初中体育教学带来的特殊教育功能是其他学科无可比拟的。若想获得良好的学习状态，就必须具有优良的身体素质。教师与学校要充分认识到增强体育教学利于促进初中生身心健康发展，利于培养学生良好的体魄与竞争意识，利于培养学生的毅力。通过体育教学让学生养成良好的学习习惯与锻炼习惯，从而促进学生综合素质的全面发展。转变传统体育教学理念，根据社会发展趋势，树立全新的体育教学理念，彻底贯彻新课改的改革精神，推动初中体育教学的健康蓬勃发展。3.运用多种教学手段，提高体育教学效率在体育教学活动中，如果学生没有掌握动作技术要领，很容易在教学活动中受伤，甚至继而产生运动抵触心理。教师可以在教学活动中创设提问情境，激发学生的兴趣与注意力。创设提问情境，吸引学生全身心投入到教学活动中，鼓励学生进行独立思考，激发学生对体育的兴趣。教师也可以借助多媒体教学技术，讲解体育运动的技术要领，同时向学生展示体育活动的魅力。三、总结适宜的初中体育教学活动可以促进学生身体素质水平的提高，培养学生形成坚强的意志，增强社会适应能力，教师要响应新课改的精神理念，开展与初中生认知规律相符的教学活动。及时发现教学活动中存在的问题，制定有针对性的教学策略，培养学生的运动自信心，改善体育教学现状。以激发学生运动积极性与体育学习兴趣，提高学生的综合素质为教学目标。在农村小学长期担任高年级课程的老师们总是抱怨学生的字写得太不规范、字不像字。我也常常看到学生的作业上错别字连篇。不少学生到了高年级，字写得潦草，东倒西歪。究竟是什么原因使我们的小学生越来越写不好字？近几年来，我在认真地反思着我的识字与写字教学。《小学语文课程标准》提出：“初步感受汉字的形体美”、“字要写得规范、端正、整洁，努力养成良好的写字习惯”、“对学习汉字有浓厚的兴趣，养成主动识字的习惯”等等。不少语文老师不重视识字与写字教学，不善于引导学生趣味识字，不严格要求学生规范书写。一进入中年级，识字与写字基本就靠边站了。课堂上，识字与写字教学成了蜻蜓点水，往往训练不扎实、落实不到位。生字书写常常变成了学生的家庭作业负担。现在，农村的留守儿童多，孩子们的家庭作业无人辅导，大部分学生根本完成不了家庭作业，最终造成"识字与写字"学生无法落实。鉴于此种现状，我从小学中年级开始，特别重视识字与写字教学。经过近几年的探索和思考，我总结出几点农村小学中年级识字与写字教学的有效做法。1.“趣”字引路，快乐识字“兴趣是最好的老师”。在语文教学中，培养学生喜爱汉字，养成良好的书写习惯，没有学生自身的兴趣是难以实现的。汉语是我们的母语，语文教学根基在大量认识汉字、正确使用汉字。作为小学语文教师，教育学生热爱汉字是责无旁贷的。所以，我结合孩子们的年龄特点，以"趣"字引路，引导学生快乐识字。在一、二年级的识字教学中，学生接触的大部分汉字是形声字。而进入中年级后，随着学生的识字量的增加出现的形声字更多了。我就利用汉字造字规律引导学生学习生字。如在教学“梅”字时，我引导学生理解左边的“木字旁”，表示这个字的意思与“树木”有关，是形旁。右边的“每”代表着这个字的读音，是声旁。学生明白之后，我让学生找一找与这个字相近的字，学生找出“莓、霉”，大家发现这个“草莓”的“莓”上面的草字头，表示是一种属于“草类”的植物等。在这样的教学中，孩子们的兴趣很高，争着回答，常常会引出许多的形近字、同音字，学生懂了这些字，就不易读错、写错了。2.教师示范，规范书写“示范”在词典中是“做出某种可供学习的典范。”叶圣陶先生在《语文教学二十一韵》中有这样的话："诱导与启发，讲义并示范"。示范在教学中有巨大的作用，可以激发学生的学习兴趣，诱发学习动机。因为儿童的天性是爱模仿，示范是最好的指导了。我在网上爱看于永正老师的课，于老师总是府着身子认真地板书，黑板上的字是那么规范、工整。我赞叹：跟着这样的老师学习，不爱写字都难。我在教学中时时严格要求自己写好字，给学生做好示范。每学习一课，我都认真地板书课题，黑板上的每一个字都工整书写。特别是遇到生字，我常常要在黑板上范写，让学生书空，还提醒学生起笔在哪里，落笔在哪里。字要工整，讲究平衡，间架结构要注意。学生写字时，我提醒大家坐姿要正确，走到某个学生的身边，还指点他注意观察，哪些字是左窄右宽，写时怎么处理等。我发觉，我的学生的字有了大的进步，写得越来越规范。3.识字、写字，贵在坚持无论干什么，只凭一时兴致是不行的，识字教学也一样。当我在生字教学上花费了时间和精力，有的老师不理解，劝我多让学生做习题，能让学生考高分。我也曾把生字留给学生，然而，课堂上少了会心的笑，少了语文味。所以，我说生字教学是我们小学语文课的重点，必须坚持培养学生识字、写字的兴趣。在教学《秋天的雨》时，学生们记不住“钥匙”这两个字，不会写，我鼓励学生弄明白“钥匙”，我给他们讲字理，“钥”在字典中还读"yue"，"钥匙"都是形声字，它们的字音、字形建立链接，学生懂了才会喜欢我们的汉字，从中感受我们先民的智慧。我坚持每一课上引导学生弄懂一个、两个汉字。学生的写字也一样要持之以恒，为让学生爱写字，我给学生们讲书法家的故事，也让学生欣赏一些书法作品。我们每学习一课，我坚持让学生在田字本上规范书写，并一一批阅。看到自己的作业本上老师批的“好、优、有进步”等，学生的书写更认真了。4.通过识字与写字教学，培养审美情趣汉字是我们的母语文字，是我们民族文化的基石。因此，我认为识字、写字不能只停留在少写、不写错别字上，应通过识字写字，揭示出文字背后的智慧和文化，使学生感受到汉字的形体美，培育学生热爱祖国语言文字的情感。汉字书法就是一种最伟大的艺术，我们应该教育学生们从小能够欣赏汉字之美，把爱汉字当作爱我们的民族文化。在日常的教学中，我不仅注意示范，要求学生把汉字写规范、美观，我还注意引导学生理解汉字丰富的文化信息。在我们学习《亡羊补牢》时，学生们通过自己读课文，弄懂了“亡羊补牢”中“亡”是“丢失”，“牢”是“羊圈”的意思。然而，我不满足，我进一步提出疑问："为什么牛在家里就是'牢'呢"学生们一个个做思考状。我又说："我们知道'家'这个字，宝盖头又叫'家字头'，甲骨文'牢'--，牢的本意是一头牛被牢牢关在家里，等待祭祀先人和神。关在家里等死不就是坐牢吗？用牛来祭祀是一种传统的文化习俗。豕是猪，为什么家里有猪才算家呢？"学生们笑起来，"猪好吃懒做，整天吃吃睡睡。"我再问：“家是不是吃得好睡得好的地方呢？”学生们再次露出会心的笑，“家字造得太妙了！”古老的汉字，就是这样贴近我们的生活，贴近我们的心。汉字是我们中华大地上生长的文字。有一首歌唱到“最爱写的字呀还是那方块字，横平竖直堂堂正正做人也像他”，和孩子们一起爱汉字，学汉字，真正读懂汉字，接受母语文化的洗礼。这样，我们才能落实课标精神，达成识字与写字教学目标。经验性治疗院内血流感染的药效学模拟研究经验性治疗院内血流感染1经验性治疗院內血流感染的药效学模拟研究:来自OPTAMA项目的报道MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL经验性治疗院內血流感染的药效学模拟2血流感染是住院患者的重要死亡因素增加患者病死率起始不充分治疗导致起始不充分院内血流治疗的原因?感染病原体对抗菌药抗菌药物给药剂物耐药量不合理据估计,在美国,每年有25万住院患者发生血流感染因此,血流感染患者起始经验性抗菌药物的选死亡率达35%,平均治疔费择应综合考虑病原体对抗菌药物的敏感性特点用达4万美元/例及抗菌药物的药效学特点OPTAMA项目通过抗菌药物耐药监测及抗菌药物药效学模拟研究,为临床医生提供最佳给药方案,本研究主要报道了抗菌药物治疗院内血流感染的药效学模拟研究结果MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血流感染是住院患者的3研究方法—Montecarlo模拟法1998年,美国抗菌药物研究专家Dr.Dmsanogl首先将Montecarlo模拟法(McS)引入了抗菌药物的领域,随后McS在抗菌药物药代动力学和药效学领域得到了广泛的使用MCS在抗菌药物药效学评估的应用比较不同抗菌药物对某细菌的杀菌效果时,McS需要的数据包括药代动力学数据(如表观分布容积、清除率、血浆蛋白结合率)和药效学数据(如Mc)McS的结果一般表达为对特定Mc的目标达成率或对MC群体达到某一目标累积反应分数(CFR),MCS通过比较特定Mc的目标达成率或CFR的大小,从而1评价最佳给药方案能达到最高目标达成率或cFR(>90%)的给药方案可能是感染性疾病经验性治疗的合理选择,因为该方案可以取得最大杀菌效果本研究采用特定Mc的目标达成率>90%作为血流感染经验性治疗的药物选择标准张波等中国药学杂志200434)2414Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法—Montecarlo模拟法4研究方法—McS所需数据的计算药代动力学数据药代动力学数据来自已发表的在健康志愿者体内进行的研究Mc值初始Mc数据来自2003年的MYSTIC监测项目√结果包括受试药物对导致院内血流感染的主要致病菌,包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、β组或草绿色链球菌、肺炎链球菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌及粘质沙雷菌的Mc值随后根据2002年SENTRY监测项目报告的院内血流感染致病菌的流行病学数据计算加权Mc值(详细结果见下表)MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法—McS所需数据的计算5抗菌药物对导致血流感染常见致病菌的MC值分布-1百分比(%Mc值(μgmL)头孢他啶头孢吡肟哌拉西林伟他唑巴坦0016003224.2329.192.7932000000965128000盒笈钻炒富,、孟固期选衔梦投小或数德读到:的结果中杆,大肠坡希盖,克伯属MaglioDetal.clinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗菌药物对导致血流感染常见致病菌的MC值分布-16抗菌药物对导致血流感染常见病原体的MC值分布-2百分比(%Mc值g/mL)美罗培南亚胺培南环丙沙星0.01637230.0328.9617.040.06420.695.910.12521.0563.520.25000.50022010.043.024.092.0000.651.813.184.0000.2419.008.000000000016.00032.00064.00000000128.000000MaglioDetal.clinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗菌药物对导致血流感染常见病原体的MC值分布-27研究方法一药效学评估参数抗菌药物的杀菌活性类型:抗菌药物的杀菌活性主要有两种类型浓度依赖性:即药物浓度越高,杀菌作用越强,如氨基糖苷类和氟喹诺酮类时间依赖性:此类抗菌药物的杀菌活性主要与药物浓度超过Mc的时间(%T>M|C)相关,如β内酰胺类·药效学评估预测时间依赖性抗菌药物头孢他啶19或2gqBh,头孢吡肟1g或29q12h,哌拉西林/他唑巴坦3375qq6h或45gq8h,美罗培南1gq8h及亚胺培南500mgq6h或19q8h不同%T>MC值的目标达成率预测浓度依赖性抗菌药物环丙沙星400mgq8h或q12h不同AUC/MIC值的目标达成率MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法一药效学评估参数8研究方法一药效学评估标准01选择有效抗喜药物02选理想经验性治疗具杀菌效应的%TMC值或具杀菌效应%T>MC值或AUc/Mc值AUC/MIC值的目标达成率设定头孢他啶、头孢吡肟目标达成率>90%是cLS测哌拉西林/他唑巴坦T>MC定Mc临界值的公认指标时间达50%,美罗培南、亚胺培南T>MC时间达理想的起始经验性治疗药物40%,环丙沙星AUC/MIC比值达125时具有杀菌效应给药方案能获得具杀菌效应的%T>M|c值或AUC/MIC值√且其特定值的目标达成率>90%MaglioDetal.ClinTher.2005:27:1032-1042Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究方法一药效学评估标准9研究结果Evaluauononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL研究结果10抗菌药物达杀菌效应特定值的目标达成率目标达成率(%)药物及给药方式%T=50%T=40AUC/MIC=125头孢呲肟1gq12h98.2头孢吡肟2gq12h994头孢他啶1gqh717头孢他啶2gq8h94.2哌拉西林他唑巴坦3.375gq6h979哌拉西