粗隆间骨折的护理课件

股骨粗隆间骨折的护理创伤四科杨莉双股骨粗隆间骨折的护理创伤四科概述一、疾病介绍二、解剖特点三、骨折分型四、临床表现五、诊断六、治疗七、护理概述一、疾病介绍疾病介绍1.定义：粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。2.常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人口寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。3.机理：股骨错隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致。疾病介绍1.定义：粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗解剖解剖骨折分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型：1、顺粗隆间型：（1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折。（2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折。（3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。骨折分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型：骨折分型（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。骨折分型（4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各骨折分型2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折。3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折。4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分。骨折分型2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨临床表现1.外伤后局部肿胀、压痛、活动受限，有时髋外侧可见皮下淤血斑，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90度外旋，还可伴有内收畸形。临床表现1.外伤后局部肿胀、压痛、活动受限，有时髋外侧可见皮临床表现临床表现诊断标准1.患者多有明显外伤史。2.查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形和活动受限。3.X线片显示转子间骨折并指导分型。4.对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、三维重建或MRI检查。诊断标准1.患者多有明显外伤史。

鉴别诊断

1.股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，单纯根据外旋畸形判断骨折不够准确，需拍摄x线片明确诊断。2.髋关节骨折脱位：髋关节骨折脱位多有明显的特征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹性固定位或外展外旋屈曲弹性固定位，X线片可明确诊断。

鉴别诊断

1.股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，外旋治疗(一)保守治疗可采用骨牵引6周，再改用皮肤牵引，保持下肢于中立位，2～3个月骨折初步愈合后，扶拐部分负重。保守治疗的适应症1.体质差，无法耐受手术及麻醉带来的生理。2.患有重要的脏器功能不全，且短期内难以纠正。3.伤前活动能力很差或失去负重功能；4.有严重的意识障碍。5.预期寿命很短。由于粗隆间骨折保守治疗卧床时间长，并发症多(如褥疮、静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折容易移位。目前，保守治疗已基本放弃。治疗(一)保守治疗可采用骨牵引6周，再改用皮肤牵引，保持治疗(二)手术治疗转子间骨折的坚强内固定和患者早期功能锻炼被认为是标准疗法。手术的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定。治疗(二)手术治疗治疗内固定器械分类a.髓内固定b.髓外钉板系统伽马髓内钉固定PFN股骨近段髓内钉固定DSH动力髋螺钉治疗内固定器械分类治疗(三)关节置换有助于患者术后迅速恢复运动功能减少力学风险和内固定物相关风险治疗(三)关节置换治疗人工股骨头置换的优点由于人工股骨头置换术后不存在骨折愈合的问题，可使患者迅速恢复至损伤前的活动功能，从而树立病人的信心，减少长期卧床所带来的并发症，同时缩短了住院时间和卧床时间，降低死亡率。治疗人工股骨头置换的优点骨牵引的护理1.密切观察患肢的血循环，及趾端血运、温度、感觉、活动情况。2.每班检查牵引的有效性，保证肢体处于外展中立位，牵引绳与患肢轴线在一条直线上，保持牵引锤悬空，牵引绳上不能放置任何东西，牵引重量根据病情调节，不可随意增减。3.牵引过程中，身体向床尾滑动，脚抵住床尾或牵引架时，应及时纠正，保证牵引的效果。4.保证牵引皮肤的完整性，定时检查患者易受压部位。骨牵引的护理骨牵引的护理骨牵引的护理术前护理诊断1.疼痛（1）保持患者的正确体位。（2）心理疏导，安慰鼓励患者。（3）指导放松技巧分散注意力。（4）保持病房环境安静、整洁，避免刺激。（5）指导患者学习疼痛评分，必要时应用镇痛药物。术前护理诊断1.疼痛术前护理诊断

2.肿胀（1）指导患者进行功能锻炼，促进血液循环。（2）予正确体位并保持患肢的外展中立位。（3）遵医嘱应用消肿药物，并观察药物的效果。术前护理诊断

2.肿胀术前护理诊断

3.焦虑（1）了解患者焦虑的原因，与患者沟通，给予心理疏导。（2）给予患者护理相关的专业指导，解除患者的紧张和担忧。（3）做好家属工作，给予患者亲情指导。术前护理诊断

3.焦虑术前护理诊断

4.潜在护理问题：皮肤完整性受损（1）骨突处予保护，防止长期受压。（2）向患者及家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定期翻身，必要时使用气垫床。（3）保持床单元的整洁干燥。（4）指导患者进行三点式抬臀，防止臀部长时间受压。（5）鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。（6）加强巡视，严格交接班。术前护理诊断

4.潜在护理问题：皮肤完整性受损术后护理诊断1、知识缺乏，缺乏术后注意事项（1）告知患者及家属术后饮食注意事项。（2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢垫下肢垫，使膝关节保持屈曲15-30°，踝关节保持90°位置，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋。（3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在床头悬挂防导管脱落预警标识。术后护理诊断1、知识缺乏，缺乏术后注意事项术后护理诊断（4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡。（5）饮食指导：指导患者术后通气之后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅。术后护理诊断（4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补术后护理诊断2、疼痛：与手术有关（1）给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。（2）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激。（3）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力。（4）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应。术后护理诊断2、疼痛：与手术有关术后护理诊断3、潜在并发症：有感染的危险（1）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料，（2）加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染。（3）保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料（4）术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施。术后护理诊断3、潜在并发症：有感染的危险术后护理诊断4潜在并发症：下肢深静脉血栓形成（1）严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，。（2）告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用。（3）告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成（4）遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用。术后护理诊断4潜在并发症：下肢深静脉血栓形成术后护理诊断

5.潜在并发症：坠积性肺炎（1）指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法。（2）协助患者翻身叩背。（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。（4）遵医嘱给予雾化吸入

术后护理诊断

5.潜在并发症：坠积性肺炎术后护理诊断

6.潜在并发症：泌尿系统感染（1）保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日会阴护理2次，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。（3）鼓励患者多饮水，以冲刷尿道。（4）拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。（5）拔管后予以中频脉冲治疗，促进膀胱功能恢复。术后护理诊断

6.潜在并发症：泌尿系统感染术后护理诊断

7.潜在并发症：便秘（1）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅。（2）协助患者进行腹部及穴位按摩，以促进肠蠕动。（3）必要时遵医嘱予以开塞露纳肛。术后护理诊断

7.潜在并发症：便秘

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！粗隆间骨折的护理课件粗隆间骨折的护理课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通46责任护士与小组包干相结合模式：46做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度57护士责任感护士价值感优点包